普外科急腹症临床治疗分析.pdf

目的 本实验对普外科急腹症的临床治疗措施进行分析。方法 选择 2021 年 6 月至 2022 年 6 月之间在本院普外科就诊的急腹症患者 98 例，采用摸球法将其随机分成两组，分别为对照组和观察组，各 49 例。按治疗方法将患者分成两组，一组为非药物疗法，另一组为外科疗法。结果 经过比较，实施手术治疗的观察组患者临床治疗总有效率明显优于对照组（P0.05），术后并发症发生率也明显更佳（P0.05）。结论 在普外科处理急性腹部疾病中，以手术为主，疗效明显，预后好，值得推广。关键词：关键词：普外科；急腹症；临床治疗；效果 中图分类号：中图分类号：R656.8 急腹症是普外科最常见的一种疾病，包括阑尾炎、胆结石和胰腺炎等。这些病症的发展速度很快，为了减轻患者的症状并防止病情恶化，必须采取相应的治疗措施。本次研究选择了本院98例紧急腹部疾病患者，通过对照实验的方法，对普外科紧急腹部疾病在临床治疗中实施保守治疗和手术治疗的效果进行比较。具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次实验将选取我院98例普外科急腹症患者作为研究对象，纳入时间为 2021 年 6 月2022 年 6 月，在入组需根据治疗方式的不同进行随机分组，一组为实验组，一组为对照组，每组患者均为 49 例。对照组中，男女患者例数分别为 25 例和 24 例，年龄区间 2769岁，平均年龄为（52.751.43）岁；实验组中，男女患者例数分别为 27 例和 22 例，年龄区间 2875 岁，平均年龄为（57.491.28）岁。对比两组患者的基本资料，数据差异不具有统计学意义，（P0.05），可以进行对比分析。1.2 方法 所有试验患者入院后均需进行常规检查，如血常规、尿液检查等，并结合 B 超、X 光等检查手段进行确诊，以便为后续治疗提供准确的参考。对照组患者采用常规保守治疗，包括镇痛、抗感染以及食疗等方法。对于观察组患者，他们接受的是手术治疗。在手术前，对患者进行健康宣教，在征得患者同意后，指导患者做好术前准备工作，包括禁食、备皮等。其次，在手术前，指导患者采取舒适的平卧位，将手术部位完全暴露出来，并按照无菌技术原则对手术部位进行消毒。根据患者情况确定腹部切口的位置，切口长度约为 35 厘米。通过腹部切口切除病灶，然后进行切口缝合结束手术。1.3 观察指标 以两组患者在不同方法处理后的临床疗效及术后并发症（腹胀、腹痛、切口感染）为评价指标。治疗效果分为显效、有效和无效三种，显效是患者的腹部疼痛已经完全消失；疗效是指患者的临床症状及体征得到显著的好转；不符合以上条件即为无效。1.4 统计学处理 在此次实验中，对照组和观察组患者的各方面数据都可以利用统计学软件 SPSS22.0 展开分析和处理，以（n，%）表示的是治疗总有效率和并发症发生率，在经过 X2 值检验后，以（P0.05）代表的是数据存在明显的差异，具有统计学上的重要意义。2 结果（1）据表1可知，对比两组患者的治疗总有效率，观察组为 95.91%，对照组为 81.63%，观察组明显优于对照组，（P0.05），具有统计学意义。（2）据表 2 可知，实施手术治疗的观察组患者，其并发症发生率为 4.08%，而实施保守治疗的对照组患者，其并发症发生率为 16.32%，观察组并发症发生率明显更低，（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-表 1 两组患者治疗总有效率对比（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 49 41 6 2 95.91%对照组 49 32 8 9 81.63%X2值 13.4624 P 值 0.05 表 2 两组患者并发症发生率对比（%）组别 例数 腹胀 腹痛 切口感染 总发生率 观察组 49 1 1 0 2（4.08）对照组 49 3 5 0 8（16.32）X2值 11.7524 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 3 讨论 腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛，腹痛发作大于 2周时间为慢性腹痛，小于 2 周为急性腹痛，腹痛发作时间小于 72 小时、疼痛剧烈则为急腹症。急腹症往往是严重疾病所致，有些疾病短时间内甚至会造成患者死亡，所以需要了解急腹症的病因，从而尽早救治。（1）急腹症就诊时注意事项 有些人的腹痛开始并不严重，但随着时间腹痛慢慢加重才去医院，有些人腹痛是突然剧烈发作立即前往医院就诊，预检护士一般会根据患者的表述及病情分诊到外科、内科、妇科等，但是作为腹痛的患者无论就诊什么科室，在和医生交流时，一定要如实告知医生有关腹痛的情况：第一，腹痛部位，包括中上腹、左上腹、右上腹、脐周、中下腹、左下腹、右下腹、左中腹、右中腹、全腹部，腹痛的部位可以提示腹腔里对应的脏器的疾病，如右上腹里面有肝脏和胆囊，肝胆的疾病就可能性大，阑尾在右下腹，阑尾炎一般有右下腹疼痛。第二，腹痛发作的时间、性质，炎性疾病往往慢慢加重，为隐痛、钝痛持续并加重，而内脏破裂、穿孔、扭转为突然发作剧烈的绞痛、刀割样疼痛。第三，腹痛时伴发其他的不舒服，如恶心呕吐、发热、腹泻、尿频、尿色变化、胸闷、心慌、晕厥、皮疹等，伴随的症状也是医生判断疾病的依据。第四，告知医生自己的明确诊断的疾病，如胆囊结石、卵巢囊肿、高血压、糖尿病、高脂血症、肾结石等，医生可以根据原有的疾病做出腹痛相关的疾病诊断。育龄期女性要告知月经史和生育史。在医生得知患者发生急性腹痛的情况后，会对患者的腹部进行一次触诊，患者需要如实告知医生在触诊后的感受。随后，医生会开具相应的检查单，包括心电图、腹部 CT 或 B 超、血液、尿液检查等。患者需要主动进行这些检查，以便医生根据检查结果做出正确的诊断。（2）引起急腹症的常见疾病 上消化道穿孔：胃溃疡或十二指肠球部溃疡穿孔，疼痛突然发作，剧烈成刀割样，疼痛发作后患者往往不大愿意活动身体，尽量不动，医生按压患者腹部感觉患者腹部如板状，被称为板样腹，腹部立位 X 线片或是腹部 CT 可以见到膈下游离气体，这是穿孔后消化道的气体漏到腹腔里面后的特征性 X 线表现，也是穿孔的诊断依据。由于消化道里面有消化液和吃下去的食物，一旦这些东西漏到腹腔里面，会引起腹腔里的炎症，时间长了会引起感染性休克，需要立即急诊手术清除漏出的东西，并将穿孔的地方修补好。急性胆道感染：胆囊结石的患者在摄入油腻食物、暴饮暴食或饮酒后，可能导致胆囊炎或胆囊结石嵌顿于胆囊颈部，甚至胆囊结石进入胆总管，造成胆总管炎症和梗阻。这种疼痛可能在夜间发作，可以表现为右上腹绞痛、胀痛，也可以在中上腹、剑突下甚至胸前区出现疼痛。部分患者可能出现恶心呕吐。如果胆道梗阻严重，可能导致黄疸，即眼睛的巩膜和皮肤、尿色变深黄色。炎症明显的患者还可能出现发热。因此，腹痛、发热和黄疸是急性胆道感染的典型表现。当病情严重到一定程度，如胆总管化脓性炎，可能导致感染性休克，严重威胁患者的生命安全，需要及时寻求急诊治疗。急性肠梗阻：急性肠梗阻具有腹痛、呕吐、腹胀及肛门停止排便排气的特征。儿童肠梗阻主要由肠道蛔虫或肠套叠、先天性巨结肠引起，而老年人肠梗阻大多由大肠肿瘤引起。部分有腹部手术史的患者可能因肠粘连导致梗阻。便秘造成的肠梗阻以及肠道内结石造成的肠梗阻在成人中也可见。另外，肠套叠和肠扭转也可能引发肠梗阻。不同病因引起的肠梗阻严重中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-程度和性质存在差异。腹痛可能呈现持续阵发性加剧状态，伴有绞痛现象，腹部胀气明显。听诊时可听到高调的金属肠鸣音。血常规检查显示患者白细胞和中性粒细胞数量迅速增加。腹部平片或 CT 检查可见肠管明显扩张，肠腔积气积液，并伴有液气平，这有助于明确诊断。如果肠梗阻不能得到及时治疗，可能会危及患者的生命安全，因此需要及时救治。急性胰腺炎：患者大部分都有胆道结石、高脂血症等病史，一般是在暴饮暴食、高脂饮食、饮酒之后才会出现，患者会表现为中上腹持续的疼痛，并且还会有腰部和背部的疼痛，还会伴有恶心和呕吐，重症的患者会更加的痛苦，而且会有很强的腹胀感，在患者的腰腹部和脐周还会有淤青，说明患者的病情很严重。做血淀粉酶和脂肪酶的检测，同时做 B 超或者 CT的时候会发现胰腺有肿大，严重的胰腺炎会出现严重的坏死，而且还会出现大量的渗出。因为急性胰腺炎是一种快速进展的疾病，严重的患者可能会引起休克和多个器官的损害，所以必须要尽快的进行治疗。急性阑尾炎：患者首先在中上腹部出现持续的疼痛，几个小时以后，这种疼痛向右下腹部移动，称为转移性右下腹部，伴有恶心、呕吐、腹泻、精神不佳、乏力等症状，严重者可伴有发热。患者在检查时，可以触摸到患者的右下腹有很强的压痛感，同时还可以看到患者的血液检查结果，包括了患者的血液检查结果，包括了患者的血液检查结果。如果是因为早期的时候，这种症状并不是很显著，所以很多人都会忽视，也有人会服用一些药物来缓解这种症状，这就导致了病情的延迟。若患者出现了化脓性阑尾炎或者是阑尾穿孔，导致了腹膜炎，为了确保患者的生命，必须马上做急诊手术，将阑尾摘除。急性胃肠炎：患者通常有不干净的饮食习惯，在发病的时候，患者会出现在中上腹部或者是脐周出现阵发性的疼痛，甚至还会出现绞痛，还常伴有恶心、呕吐、腹泻等症状，呕吐和腹泻过后，这种症状会有所减轻，但是很快就会再次出现。严重者可能会有发烧，或者是因为频繁的腹泻导致的缺水，再不去医院检查也可能会危及到生命。肠道病变：肠道病变相对来说较为罕见，但也有一些肠道病变，比如克罗恩病，由于肠道病变引起的肠道病变，会出现肠道的穿孔或者慢性的发炎引起的腹腔病变引起的腹痛；肠道肿瘤引起的肠壁病变引起的阻塞性腹痛；家庭性肠道息肉病变引起的胃肠病变，会引起阻塞性腹痛，甚至会威胁到患者的性命，所以必须尽快进行处理。缺血性肠病：老年人、高脂血症患者突然发生严重剧烈的腹痛，数小时后会解出较多量的鲜血便，行肠镜检查可发现某段结肠黏膜有出血坏死表现，严重的会有大的溃疡出现，行腹部 CT 肠系膜动脉血管内有的可以见到血栓形成。这种腹痛是因为提供肠道的动脉形成血栓，肠黏膜供血中断，造成肠黏膜坏死，大多数患者会有侧枝血管提供血液循环，肠粘膜会慢慢修复，但是肠坏死严重者需要手术切除肠断。所以有剧烈腹痛后解鲜血便，需要立即急诊就诊，尽早诊断治疗。泌尿系统疾病：输尿管结石在输尿管嵌顿或移行的过程中，会导致严重的腹部疼痛，因此又被叫做肾脏绞痛，通常会出现尿频、尿急、尿痛等症状，而且还经常翻来覆去，爱不断地改变自己的姿势，在床上或者在床下爬行，这与胃肠道穿孔的患者不爱动弹是完全不同的两种症状，有时候还会出现恶心、呕吐，还有可能会吐出胆汁。疼痛多发生在左侧或右侧的中腹部，与胆道内胆的镶嵌位置相关，也可发生在肾区，也可出现叩击般的疼痛。在尿检中发现有很多的血红色的血球，在尿检中发现有输尿管中的结石。在肾区还会出现疼痛、尿频、尿急、发烧等症状，尿常规检查发现有血红蛋白增高等症状，这些症状都要引起重视。综上所述，引起急性腹症的原因是多种多样的，有的疾病会在短期内快速发展，甚至会危及到患者的性命，因此，如果出现了疼痛不能减轻的情况，一定要尽快到医院就医，向医生报告自己的情况，同时要做好相关的检查，及早确诊，及早进行治疗。普外科急腹症的临床表现是腹部持续疼痛、恶心呕吐、炎症反应等，其起病急、病情发展快，是比较严重的一种疾病，一旦出现这种情况，必须立即采取相应的措施，这样才能保证患者的生命，不采取相应的措施，可能会导致患者病情恶化，导致患者死亡。而普外科急腹症的治疗分为两种，一种是药物保守治疗，另一种是手术治疗。在采用保守治疗的时候，会有一定的误诊概率，很可能会出现治疗效果不佳的情况，从而耽误了患者的病情。因此，目前，最常用的是手术治疗措施，也就是通过开放式手术，来切除患中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-者的病灶，避免患者的病情的进一步恶化。而且，由于其术后并发症发生率低，对提高患者的生活质量起着很大的作用。所以，目前在临床上，普外科急腹症主要还是以手术治疗为主要手段，得到了广大医务人员和患者的认同。由本次实验结果可以看出，在观察组中，显效、有效和无效的患者例数为 41 例、6 例、2 例，治疗总有效率为 95.91%，在对照组中，显效、有效和无效的患者例数为32例、8例、9例，治疗总有效率为81.63%，观察组显著高于对照组，(P0.05)，具有统计学意义。其次，治疗组中有 2 例 ADR,1 例腹胀，1 例腹痛，1例，占 4.08%，治疗组中有 8 例腹胀，5 例腹痛，0 例伤口感染，占 16.32%，治疗组的 ADR 比治疗组好（P0.05）。由此可知，对于普外科急腹症的治疗，采用手术治疗效果更为显著，有助于患者的术后身体康复，值得进行临床推广和应用。参考文献 1 黄 勇.腹 腔 镜 在 普 外 科 急 腹 症 诊 断 与 治 疗 中 的 临 床 应 用 价 值 分 析 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2015(11):2152.2 韩 建 华,刘 彩 霞.腹 腔 镜 手 术 和 开 腹 手 术 治 疗 急 腹 症 的 疗 效 对 比 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2016(13):2473-2474.3彭小艳.腹腔镜与开腹手术在妇科急腹症中的应用效果比较J.临床合理用药杂志,2017(19):48-49.4 鲁 子 成.普 外 科 急 腹 症 患 者 发 生 误 诊 的 原 因 与 有 效 急 救 措 施 探 讨 J.深 圳 中 西 医 结 合 杂志,2018(02):135-136.5卿勇军.探讨手术治疗非外伤性外科急腹症的临床诊断J.世界最新医学信息文摘,2018(41):62-70