前瞻性针对护理对卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响研究.pdf

目的 探究前瞻性针对护理对卧床患者下肢深静脉血栓发生的影响。方法 选取我院 2022 年 4 月至 2023 年4 月收治的卧床患者共 42 例，按照随机数字表法分为前瞻组和参考组。比较前瞻组和参考组卧床患者相关指标以及护理满意度。结果 前瞻组卧床患者下肢肿胀程度、下床活动时间、住院时间等指标均小于参考组（P0.05）。前瞻组患者护理满意度显著高于参考组（P0.05）。结论 在临床上，前瞻性针对护理的实践取得了比较好的结果，不仅提高了护理的质量，而且还有助于患者调节自己的精神状态，增强患者的自理能力，值得在临床上推广使用。关键词：关键词：前瞻性针对护理；卧床患者；下肢深静脉血栓；影响 中图分类号：中图分类号：R47 0 引言 卧床患者因为长时间躺在床上，所以血液循环很慢，没有运动肌肉泵的功能，就很容易出现下肢血栓。下肢深静脉血栓形成后会引起下肢静脉瓣膜破坏、下肢皮肤色素沉着、血栓脱落引起肺动脉栓塞等并发症。下肢静脉内血栓脱落后，会随着血液流入肺部，肺动脉内有许多细小的毛细血管，是血液中进行氧气交换的关键。如果堵塞了某个血管，就会导致血液和氧气的交换受到影响，出现胸闷、咳血、呼吸困难等症状。我院于 2022 年 4 月至 2023 年 4 月开展前瞻性针对护理对卧床患者下肢深静脉血栓的影响研究，结果具有临床意义。现将研究报告总结如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2022 年 4 月至 2023 年 4 月卧床患者共42 例，按照随机数字表法分为前瞻组和参考组，每组各 21 例。前瞻组卧床患者男性 11 例，女性 10 例。年龄在 68-89 岁，平均年龄为（72.152.43）岁。参考组卧床患者男性 9 例，女性 12 例。年龄在 67-88 岁，平均年龄为（72.362.64）岁。两组卧床患者临床资料无显著差异（p0.05），具有可比性。1.2 方法 参考组给予常规护理：患者入院后，协助患者办理入院手续，常规监控患者的生命迹象，根据医嘱服用药物，做好患者的日常健康指导，饮食及日常的生活照顾。前瞻组在进行常规护理的同时，将患者的年龄、性格、认知水平等方面的情况，进行了前瞻性有针对性地护理。首先，评估患者的认知和体质等，然后根据患者的特殊护理需求，制定个性化的、全面的护理方案。护理人员要密切关注下肢的情况，包括下肢的温度、颜色、疼痛程度、浅表静脉曲张等情况，还要定时采集下肢血液进行凝血功能检测。如果需要的话，还可以做彩超检查下肢静脉，并将结果记录下来。对卧床患者进行全面的健康教育，要主动和患者进行交流，使患者明白下肢深静脉血栓发生的原因和注意事项，并且要教会患者清淡的饮食，保证大便的通畅；要注意观察有没有胸痛、胸闷、气短、咳痰带血等情况，考虑是不是得了肺栓塞，需要穿弹力袜加压。加强对疾病的防范意识，加强自我照顾的综合能力，防止下肢深静脉血栓的发生，提高患者的身心健康和生活质量。对于躺在床上的患者来说，小腿肌肉泵的效果不会很好，建议在床上进行踝泵运动、股四头肌功能锻炼、膝关节伸缩练习、下肢直腿抬高练习，这样可以让患者的小腿肌肉不受压迫，有利于小腿静脉回流，防止下肢浮肿。患者要在床上每隔两个小时翻身一次，尽量不要抽烟，尽量不要抽中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-22-烟，这样可以减轻毛细血管痉挛，同时要多运动，促进血液循环。如果有下肢深静脉血栓形成，需要合理应用阿司匹林、低分子肝素钠等抗凝剂，同时还要在医生的指导下服用利伐沙班片等抗凝药物。另外，在临床上也可以应用一些活血化瘀的药物，如红花黄素、氯化钠注射液等，也能起到防止血栓形成的作用。对患者进行健康教育，增强患者的自我护理和用药、抗凝等知识，才能使患者更好地降低深静脉血栓的发生率。心理护理：护士要多和患者进行交流，利用交谈等方法，了解患者的心理状况和特征，找出影响患者情感的主要因素，并进行有针对性地、个性化的心理辅导，让患者了解脑卒中偏瘫的康复方法、过程及注意事项，并耐心细致地回答患者的疑问，消除患者的疑惑，把以前的治疗经验告诉患者，增强患者的信心；预防性干预：护士要对患者进行细致地说明，让患者掌握正确的坐姿，建议患者保持最佳的功能姿势，比如：患者取俯卧位，将患者双腿伸展开，脚踝和脚背部呈 90角度，在脚后垫上柔软的枕头，避免髋关节向外翻；每日定时调整患者的体位，指导患者家属掌握下肢推拿手法，按照“自下而上”的原理，由被动到主动地进行运动，由大到小，逐步加大运动量，根据患者的承受力，逐步加大运动量，促进下肢血液回流，让患者多穿弹性袜，多饮水，多吃纤维素，戒烟戒酒等。1.3 观察指标 将两组患者的有关参数进行对比分析。精确测定患者的下肢水肿情况，并记录患者的下床活动时间和平均住院天数。比较两组患者住院期间的护理满意度。（很满意+很满意）/总人数100%1.4 统计分析 采用 SPSS25.0 软件对所得的数据进行了处理，在这当中，计量资料以（s）来表达，使用 t 检验，计数资料以 n（%）来表示，采用 x2检验，P0.05 具有显著的差别。2 结果 2.1 前瞻组和参考组卧床患者相关指标比较 前瞻组卧床患者下肢肿胀程度、下床活动时间、住院时间等指标均小于参考组（P0.05）。见表 1。2.2 前瞻组和参考组患者护理满意度比较 前瞻组患者护理满意度显著高于参考组（P0.05）。见表 2。表 1 前瞻组和参考组卧床患者相关指标比较（x s，分）时间 下肢肿胀程度（cm）下床活动时间（h）住院时间（d）前瞻组（n=21）1.440.49 25.143.25 12.032.13 参考组（n=21）4.120.37 48.125.49 16.273.48 t 20.002 16.506 4.762 P 0.000 0.000 0.000 表 2 前瞻组和参考组患者护理满意度比较（n%）时间 非常满意 比较满意 不满意 护理满意度 前瞻组（n=21）12（57.14）7（33.33）2（9.52）19（90.48）参考组（n=21）9（42.86）4（23.53）8（38.10）13（61.90）X2-4.725 P-0.029 3 讨论 下肢深静脉血栓（DVT）是一种常见的疾病，主要是因为患者的肢体深静脉出现了不正常的凝固，从而导致了患者的血流不能正常流动，从而导致了患者的肢体深静脉血栓的形成。约 40%的下肢动脉病变是由于下肢深层静脉栓塞所致，并且有逐年上升的趋势。在疾病开始时，深静脉血栓患者的死亡率仅为 3.8%，但当合并有肺栓塞时，其死亡率可增至 38.9%。下肢深静脉血栓的发展到了晚期，会表现为下肢疼痛肿胀，浅层静脉曲张，另外，还可能出现色素沉着、硬化、湿疹等情况，严重时甚至会导致静脉性溃疡，使患者丧失活动能力，严重影响患者的生存质量。引起下肢深静脉血栓的原因有以下几种：静脉血流量缓慢，静脉血管壁受损，以及高凝血状态。通过长时间的实验观测和临床试验，使各种因素既具有明确的内涵，又能通过实验手段加以验证。一是血液循环不畅：血液流动滞缓与不运动、久坐不活动、静脉曲张等因素有关。在进行脊柱和全麻的手术时，由于麻醉的关系，周围的静脉都会膨胀，从而影响到血液的循环，所以在手术的时候，患者的下肢肌肉会因为麻药而停止收缩。做完手术以后，因为各种因素需要在床上躺一段时间，这样就会导致腿部的肌肉得中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-23-到很好的松弛，很容易导致下肢深静脉血栓的形成。二是对管壁的损害：对管壁的损害可以分为化学损害、机械性损害和感染损害三类。经常在静脉注射各种抗生素、有机碘溶液等，这些溶液都会对血管壁产生刺激，引起静脉炎症或者是静脉血栓。当外部原因引起的静脉血管受到挫伤、撕裂等情况时，就会出现机械性损伤。感染性损伤是一种很罕见的疾病，主要是因为感染周围的组织和器官，引起了化脓性血栓静脉炎。三是血液高凝，其发生可分为先天性与继发性两种，与血液高凝状态密切相关。先天性高凝状态可见于血栓抑制剂、血纤维蛋白异常等，也可见于创伤、休克、手术、肿瘤、雌激素应用、妊娠等。长期随访发现，静脉血栓的产生是由于静脉血流受阻及高凝血症所致。任何一种因素都不能引起疾病，通常都是两三种因素共同作用，才会引起深静脉血栓的发生。人体下肢一侧的肢体突然肿胀，这是下肢深静脉血栓的常见表现。一般情况下，患者都会有一定的程度的疼痛，尤其是活动的时候，会更加地明显，轻度的人只会感觉到下肢的重量，只有起身的时候才会感到疼痛。在家里也能做一些自我检测，比如下肢静脉血栓的症状。首先，患者会感觉到肢体的肿胀，而且随着病情的发展，患者可以每日携带一把皮尺，每日测量病变部位的大小，仅凭肉眼观察很难准确判断，而这一特点对于深静脉血栓的自我检测具有十分重要的作用。其次，患者的患部会有疼痛感，可以用手按压下肢的小腿肌肉、腿窝等部位。第三下肢静脉血栓可导致浅表的静脉曲张，在发病一至两个星期后，可见浅静脉曲张。有的患者没有明显的临床症状，所以要做进一步的检查来了解是否有血栓。在检查的过程中，可以选择下肢静脉的超声检查，同时也要注意显露髂静脉和肌间静脉。另外，非侵入性血管检查法，上行静脉造影、造影以及实验室检查。下肢深静脉血栓按其发生时间可分为急性、亚急性及慢性三个阶段。急性期会在发病后 14 天内出现，亚急性期一般出现在发病后 1530 日内，而慢性期则会持续一个月以上。抗凝治疗是治疗下肢深静脉血栓的常用方法。抗凝疗法能有效地阻止血栓的扩散，并能有效地清除血栓，疏通管腔。物理治疗主要是要让患者多躺下、少活动，抬高患肢，使血流不到患肢，同时也能促进患肢的血液回流，从而缓解下肢水肿。尽量不要对患肢进行推拿、挤压等身体接触，以免发生下肢血栓脱落。在患肢感觉不到疼痛的时候，可以下床活动，最好是提前穿上弹力袜或弹性绷带。药物治疗主要有两个思路，一是防止凝血，二是促进血栓溶解。最基本的方法就是进行抗凝治疗。抗凝药物主要是预防和治疗血液凝固，防止血栓扩张，防止新的血栓形成，常用的方法是服用或静脉注射。目前临床上常用的抗凝药物有：肝素，华法令，达比加群酯，利伐沙班等。对于静脉性坏疽和股青肿，在不能使用抗血液凝固的药物的情况下，可以选择手术。第一，首次出现的急性髂股静脉血栓；第二，下肢静脉血栓的症状一般在 2 周以内；第三，患者有正常的血小板功能，有很少的出血危险；第四，患者要注意自己的身体状况。有一些患者不适合做手术，比如有出血风险的患者，肾功能不全的患者。术前首先要做肾功能、凝血功能等方面的检查，如果有可能的话，术前还要做下肢 CT 静脉影像。术后有肾功能障碍、肺栓塞、出血等并发症。对于慢性病的患者，可以采用中医的方法来进行治疗，可以有效地改善下肢深静脉血栓的症状。前瞻性针对护理能够充分了解诱发深静脉血栓的高危因素，并根据病情的不同，采用科学的预防措施。在平时的生活中可以做到以下几点。一是养成清淡的饮食习惯，定期体检，多饮水；二是吸烟会引起毛细血管痉挛，在日常生活中要尽量少抽或不抽；三是多做体育活动，活动能限制血液的流通，避免迟缓；四是不要久坐，久坐之后要起身，进行适当锻炼。对于已经患病或高风险的人群来说，日常生活中要注意保持身体健康，不要躺着，要多饮水，还要借助辅助治疗工具进行适量的运动，预防和预防血栓的形成和扩大。急性期患者不能活动，要多躺下，同时要抬起患肢，避免水肿；不要做太多的活动，也不要用推拿等方式来进行身体的压迫，以免造成血栓脱落；注意预防并发症，翻身要慢慢进行；急性期结束后，患者不能长时间躺着，应该在适当的时候戴上弹性袜或弹性绷带，尽早起床；做手术的患者要做好切口的护理，避免切口感染，保持患肢的清洁。本次研究结果表明，前瞻组卧床患者下肢肿胀程度、下床活动时间、住院时间等指标均小于参考组（P0.05）；前瞻组患者护理满意度显著高于参考组（P中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-24-0.05）。充分证明前瞻性针对护理可以根据患者实际情况，提前制定好完善的护理干预措施，降低患者下肢动脉栓塞发生概率，促进患者早日恢复健康。参考文献 1吴艳.持续质量改进护理预防长期卧床患者下肢深静脉血栓的效果观察J.基层医学论坛,2022(26):12.2陆秋芳,应燕萍,覃艳勤.急性期脑卒中患者下肢深静脉血栓风险预测模型的构建及应用J.中华护理杂志,2022(16):66.3姜颖.双下肢气压泵对卧床患者减少下肢深静脉血栓的护理效果J.中国医药指南,2022(14):22.4王卉洁,王琦,王念坚.不同气压治疗时间对预防重症长期卧床患者下肢深静脉血栓的效果研究J.中国实用护理杂志,2019(24):36.5李蓉,李海燕,叶婉菲.静脉血栓栓塞症风险评估的研究进展J.中国血管外科杂志(电子版),2021(01):01.