全麻腹部手术拔管后使用经鼻高流量氧疗对低氧血症的预防作用.pdf
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1、目的 分析经鼻高流量氧疗在全麻腹部手术拔管后预防低氧血症中的作用。方法将 100 例接受全麻腹部手术的患者分为对照组(常规面罩吸氧)和研究组(经鼻高流量氧疗),各 50 例,观察治疗情况。结果 研究组低氧血症发生率为 2.00%(1/50),低于对照组 12.00%(6/50),P0.05。研究组拔管后 30min、4h 平均动脉压(MAP)分别为(86.218.39)mmHg、(81.247.92)mmHg,高于对照组(76.487.67)mmHg、(74.517.06)mmHg,P0.05;同一时刻研究组心率(HR)水平分别为(90.4710.11)次/min、(86.829.76)次/m
2、in,低于对照组(97.6512.54)次/min、(93.2211.88)次/min,P0.05;研究组氧合指数(PaO2/FiO2)水平分别为(267.8519.32)mmHg、(261.2818.75)mmHg,高于对照组(231.4915.25)mmHg、(228.7414.89)mmHg,P0.05;研究组氧疗时间、住 ICU 时间、住院时间分别为(1.670.33)d、(3.150.46)d、(7.641.23)d,短于对照组(2.210.44)d、(3.980.57)d、(10.272.08)d,P0.05;结论 给予全麻腹部手术患者拔管后经鼻高流量氧疗可预防低氧血症发生,稳定其
3、血流动力学,缩短患者 ICU 住院时间。关键词:关键词:经鼻高流量氧疗;腹部手术;拔管;低氧血症 中图分类号:中图分类号:R47 低氧血症是腹部手术拔管后常见并发症,严重缺氧情况下还会损害患者的心血管系统及神经系统,致使患者死亡。拔管后再次气管插管虽然能满足患者氧供需求,但其往往会延长患者住院时间,还会增加死亡风险,因此临床通常会采取无创面罩吸氧来避免相关情况出现1。传统的鼻导管虽然使用较为方便,但难以监测患者吸入氧气的浓度,并且气体湿化不佳,容易损伤患者喉部粘膜。无创呼吸机虽然解决了上述问题,但其舒适度不佳,患者耐受性较差。因此需要寻找一种更加安全、有效的方式,在预防拔管后低氧血症发生的同时
4、满足患者安全、舒适度需求2。作为一种新型的无创氧疗方式,经鼻高流量氧疗能将加温加湿的高流量空氧混合气体通过无需密闭操作的鼻导管输送给患者,同时还能对该过程进行实时监测并依据患者情况动态调整,这能维持肺泡开放,冲刷生理无效腔,提升患者通气质量3。本次研究就其实际应用价值展开探究,结果如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入标准:接受全麻腹部手术 ASA 分级为-级的成年患者。排除标准:拒绝参加研究、急诊手术、BMI 大于 35 kg/m2、有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征、需要吸氧治疗的慢性肺部疾病、气管造口术、任何可能妨碍经鼻高流量氧疗或常规面罩使用的鼻/面部缺陷史的患者。将 100 例接受腹部
5、外科手术的患者分为对照组和研究组,各 50 例,研究开始、结束时间分别为 2022 年 1 月、2022 年 12 月。两组一般资料无差异,P0.05。见表 1。表 1 一般资料 组别 例数 性别n(%)ASA 分级n(%)年龄(s,岁)手术时间(s,min)男 女 级 研究组 50 26(52.00)24(48.00)38(76.00)12(24.00)40.416.75 108.7211.43 对照组 50 25(50.00)25(50.00)36(72.00)14(28.00)40.226.96 108.3411.77 t/0.080 0.416 0.1386 0.1638 p/0.77
6、7 0.519 0.8901 0.8702 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-96-1.2 方法 所有患者均接受标准的全麻方案。诱导用药:丙泊酚2mg/kg、镇静剂0.4g/kg、罗库溴铵0.6 mg/kg。麻醉维持使用七氟烷持续吸入滴定至双谱指数值在 40-50 之间,并根据麻醉医生的判断间断补充镇静剂及罗库溴铵。所有患者均采用肺保护性通气量 68ml/kg,结合 0-5cmH2O 呼气末正压和间歇性手动肺复张动作。手术结束时,当受试者完全清醒且认为自主呼吸充足时拔管。患者按照 1:1 的比例随机分组,对照组采取常规面罩吸氧,氧流量控制在 6-10L/min,依据患者情况调节通气量,确保
7、血氧饱和度不低于 90%。研究组采取经鼻高流量氧疗,采用新西兰费雪派克公司生产的HFNC 装置,加热湿化器后温度升至 37,初始流量为30-40L/min,依据患者病情最高调节至 60L/min。若发现血氧饱和度无法维持在 90%以上,可建立人工气道进行抢救。1.3 观察指标(1)低氧血症发生率;(2)血流动力学:统计拔管前、拔管半小时、拔管 4h 的 MAP、HR、PaO2/FiO2水平;(3)恢复情况:统计氧疗时间、住 ICU 时间、住院时间。1.4 统计学处理 用 SPSS21.0 处理数据,P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组低氧血症发生率比较 表 2 显示研究组低
8、氧血症发生率更低,P0.05。2.2 两组血流动力学指标比较 表 3 显示研究组血流动力学指标波动更小,P0.05。2.3 两组恢复情况比较 表 4 显示研究组恢复速度更快,P0.05。3 讨论 低氧血症是外科手术术后常见且较为严重的并发症之一,在术后的数小时至一周内都有可能发生,临床上将发生在术后2h内的低氧血症定义为早期低氧血症。一般情况下,低氧血症发生距离手术时间越近,则与腹部包扎过紧、术中镇痛药物使用不当等手术因素关联性越强。在诸多原因中,腹部手术术后肺部并发症最为常见,其会影响氧合,进而导致低氧血症的发生4。一般缺氧程度、持续时间及机体对缺氧的耐受度共同决定了缺氧对机体造成的损伤程度
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