探讨针对性护理干预对肾衰竭腹膜透析患者营养状况及生活质量的影响.pdf
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1、目的 研究肾衰竭腹膜透析治疗配合针对性护理干预的价值。方法 抽取 60 例自 2022 年 09 月-2023 年 09月内收治的肾衰竭腹膜透析患者展开调查,以随机数字表法分组,共 2 组(n=30),予以对照组常规护理、观察组针对性护理,从营养状况、生活质量与护理满意度等角度就两组干预效果展开对比分析。结果 护理前两组营养状况指标与生活质量指标对比差异不显著(p0.05),经护理后与对照组比较,观察组的 MIS 评分较低,血红蛋白指标、体质量、生活质量评分以及护理总满意度均较高(p0.05)。结论 肾衰竭腹膜透析治疗中存在多种问题影响疗效与预后,治疗期间配合针对性干预可以有效改善患者营养不良
2、问题,提升生活质量,助力患者取得更满意的预后。关键词:关键词:肾衰竭;腹膜透析;针对性护理;营养状况;生活质量 中图中图分类号:分类号:R473.5 各种类型的肾病不断进展至终末期会形成肾衰竭,此时严重受损的肾功能已经无法完成其应有的功能,患者随时可能有生命危险1。腹膜透析是救治肾衰竭的一种可靠方式,因其操作简单方便、血流动力学受到影响较小的优势而受到临床广泛应用2-3。然而在实际工作中发现,肾衰竭状态下机体各系统功能也会发生一定退化,其中胃肠功能受损、激素水平异常、慢性炎症等多因素的影响下,易引起患者不同程度的营养不良问题。而营养不良又是透析治疗中出现各种严重并发症的重要因素,因此临床需要在
3、预防营养不良方面加强重视4。护理医学在不断进步,护理理念也在不断优化,在临床实践中形成了诸多优质护理模式,探索肾衰竭透析患者适宜的护理模式成为研究热点5-6。本研究认为针对性护理模式在其中有着不可忽视的重要影响,为此特抽取 2022.09-2023.09 收治的部分病例分组展开对比分析,具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 抽取 60 例自 2022 年 09 月-2023 年 09 月内收治的肾衰竭腹膜透析患者展开调查,以随机数字表法分组,共 2 组(n=30)。对照组、观察组之中的男/女为 18/12(60.00%/40.00%)、19/11(63.33%/36.67%);年龄3
4、5-70 岁、36-72 岁,均数值(49.258.25)岁、(49.368.45)岁;原发肾病类型包括糖尿病肾病/慢性肾病/梗阻性肾病 10/12/8(33.33%/40.00%/26.67%)、11/13/6(36.67%/43.33%/20.00%)。两组资料差异,(p0.05)。纳入标准:(1)成年病例;(2)符合透析指征并接受 3 个月以上腹膜透析治疗的肾衰竭患者;(3)意识与认知功能正常,医患、护患沟通无障碍;(4)患者本人及家属知晓研究相关内容,自愿参与本研究。排除标准:(1)合并恶性肿瘤疾病或精神类疾病;(2)各种原因导致无法正常交流;(3)主观上拒绝参与研究或未参与研究全程。
5、1.2 方法 对照组治疗期间配合常规护理干预:为患者创建干净、舒适、安全、利于休息的病房环境;病房管理与操作时注意加强消毒管理,同时嘱咐患者维持良好个人卫生,保持充足睡眠,全面预防感染问题;发放腹膜透析、肾衰竭有关宣教资料,为患者解答相关疑惑,提醒注意事项;持续予以鼓励和安慰。观察组治疗期间配合针对性护理干预:(1)心理干预:心理情绪波动大、负面思想重的中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-13-情况下易引起不良生理变化同时也会波及患者对临床工作的信任度与耐心,所以针对心理方面的问题需要积极展开评估,包括观察患者神态、动作、讲话情绪,使用 SAS 等量表评价等方式,切实掌握患者异样情绪问题,实
6、施针对性的疏导。针对悲观与消极状态的患者,需要和家属一起予以鼓励、支持,在日常予以力所能及的帮助,使其感受到来自家人与医护人员的关心与爱护,树立求生意志与疾病抗争信心;针对焦虑、烦躁状态下的患者,列举预后良好病例、展示既往成功治疗经验,积极解答患者疑问,有效排除其忧愁、烦恼,同时指导患者选择适当的方式转移注意力,如阅读、电视、小视频、音乐等,以便更好的稳定心态。(2)自我管理指导:忽视“小细节”对腹膜透析患者来讲是十分危险的,在脱离医护视线后(居家)需要提醒患者注意一些细节之处,包括注意管理好个人卫生、预防感冒、操作前后认真洗手、勤换衣物、动作时注意避免牵拉透析管。(3)用药宣教:针对各种药物
7、治疗需要向患者强调遵医嘱用药的必要性,同时指导患者识别和处理药物不良反应。(4)并发症预防:结合经验与患者实际情况分析发生风险较大的并发症,指导与协助患者针对其展开预见性处理,通过对透析管加强观察护理,保证透析畅通;协助患者取舒适合理体位,定时对患者四肢进行适当按摩,改善血循环,防范压疮问题以及深静脉血栓问题的发生;遵医嘱进行感染预防治疗。(5)饮食指导:长时间进行腹膜透析治疗下,患者广泛存在营养不良的问题,严重程度有着个体化差异,但是营养不良持续存在会削弱其对治疗的耐受度,也会增加并发症风险,故护理中指导患者从饮食中摄取充足营养十分必要。需要调查了解患者既往饮食特点与习惯,分析其饮食中含有的
8、营养成分,同时针对机体营养状态展开评价,依据营养需求在饮食方面提出针对性的改进建议;需要强调日常饮食配比的合理性,要求严格执行医嘱,同时能够结合病情与营养需求变化及时做出有效调整;蛋白质每日摄入量需要充足,脂质、盐、碳水化合物、微量元素需进行严格控制,指导患者及家属掌握简单的摄取量计算方式;发现不良饮食习惯,需要及时沟通,加强健康饮食宣教,督促改进;鼓励患者在日常合理进行锻炼活动,令躯体相对活跃,方便更好地吸收食物中的营养。(6)运动康复:一种重要的非药物干预手段,通过任何形式减少久坐、增加体力活动,都可以对患者健康产生一定的有利影响,建议从低强度运动起慢慢加量加时,推荐抗阻力运动、有氧运动。
9、由于腹部埋有腹膜透析管,基于安全考虑可指导患者选择早期下床进行步行活动,而在腹部切口没有完全愈合拆线之前,注意避免进行屏气、仰卧起坐、跳跃、弯腰、负重5kg 等会增加腹内压力的活动,建议置管术后间隔4-6 周结合实际需求在排空腹透析液的条件下增加一些腹内压活动练习。腹内压影响较小的活动项目主要有步行、慢走等。在运动锻炼方面需要始终坚持循序渐进,并且耐受的原则。1.3 观察指标(1)营养状况评估:采用营养不良炎症评分(MIS)法进行调查,0-30 分内,分值越高表明营养不良问题越严重;同时对血红蛋白、体质量进行测量。(2)生活质量评估:根据 SF-36 健康调查简表从社会功能、生理职能、生理机能
10、、躯体疼痛、精力、情感职能、精神健康、一般健康状况 8 项内容进行评分,按照各项 0-100 分评估,以高分代表高质量。(3)护理满意度评估:采用医院自制问卷调查,按照 0-100 分评价,统计总满意=满意(90-100 分)+较满意(60-89 分)。1.4 统计学方法 使用 SPSS19.0 统计软件进行数据处理。计量资料用均数标准差(x s)表示,采用 t 检验。计数资料用百分比(%)表示,采用检验。P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 对比两组患者的营养状况 护理前两组各项指标差异小(p0.05),经护理后与对照组比较,观察组的 MIS 评分较低,血红蛋白指标与体质量较高
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