微创腹腔镜术对卵巢良性肿瘤患者围手术期手术及化验指标的影响.pdf
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1、卵巢良性肿瘤是育龄女性多发的一类生殖系统疾病,起病隐秘,早期症状不明显,极易被忽视。但随着肿瘤体积日渐增大,压迫症状逐步显现,突出表现为腹部隐痛、轻度腹胀、排尿障碍,甚至会并发肿瘤蒂扭转、破裂或感染,严重威胁患者的身心健康 。卵巢良性肿瘤的组织学分型较为复杂,部分病灶存在较高的恶化风险,因此需尽早采取有效的治疗。传统开腹术作为临床治疗卵巢良性肿瘤常用的一种术式,对机体损伤较大,术后会留下较大瘢痕,影响美观。微创腹腔镜术作为一种新型术式,在卵巢良性肿瘤等疾病的治疗中得到有效应用 ,并获得医疗界的一致认可与好评。基于此,本文主要就微创腹腔镜术对卵巢良性肿瘤患者围手术期手术及化验指标的影响展开研究。
2、资料与方法 一般资料研究对象为 年 月至 年 月期间在我院接受手术治疗的 例卵巢良性肿瘤患者。纳入标准:符合 妇产科学 第 版 中卵巢良性肿瘤诊断标准,经超声检查诊断为卵巢良性肿瘤;患者年龄 岁;符合微创腹腔镜手术指征。排除标准:凝血功能异常者;合并恶性肿瘤与严重妇科炎症;合并心肺功能及甲状腺功能疾病;合并精神系统疾病,丧失沟通能力;有开腹手术史。将 例卵巢良性肿瘤患者随机分成对照组(例)和观察组(例)。对照组年龄为 岁,平均年龄为()岁,按照卵巢良性肿瘤类型区分,包括卵巢成熟性畸胎瘤 例、卵巢粘液性囊腺瘤 例和卵巢浆液性囊腺瘤 例。观察组年龄为 岁,平均年龄为()岁,按照卵巢良性肿瘤类型区分
3、,包括卵巢成熟性畸胎瘤 例、卵巢粘液性囊腺瘤 例和卵巢浆液性囊腺瘤 例。两组一般资料比较,差异无统计学意义,具有可比性。全部患者在术后经病理检查证实超声检查诊断意见。此研究经我院医学伦理委员会批准,伦理批号为 。患者及其家属均自愿签订知情同意书。治疗方法对照组采用传统开腹术治疗。指导患者调整至侧位,实施硬膜外麻醉联合蛛网膜下腔麻醉,在下腹部做一纵向切口,逐层分离组织,充分暴露肿瘤病灶,彻底切除,对残端实施交叉贯穿缝合,观察有无渗血情况,合理设置引流管,逐层缝合切口,术后给予抗感染药物治疗。观察组采用微创腹腔镜术治疗。观察组的麻醉方式与对照组相同,患者保持仰卧,采取头高脚低位,采用三孔法实施穿刺
4、,建立气腹,压力设置为 ,置入腹腔镜后,采用双极凝固法进入卵巢,剥离囊肿,以穿刺的方式进入囊肿,彻底抽离囊液后,反复清洗 次,将囊壁剪开,取出肿瘤病灶,并使用双极电凝创面。检测无渗血现象后,取出腹腔镜,对穿刺点进行缝合,术后实施常规抗感染治疗。观察指标围手术期手术指标,包括手术用时、住院时间、术中出血量及肛门排气时间;外周血 淋巴细胞亚群水平,采用酶联免疫双抗体夹心法测定两组术前、术后 周的外周血 、滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ,淋巴细胞亚群水平;血清免疫球蛋白水平,采用散射比浊法对两组术前、术后 周的 、血清免疫球蛋白水平进行检测;神经内分泌指标,采用酶联免疫吸附法检测两组术前、术后
5、周的皮质醇(,)、内啡肽(,)、血促肾上腺皮质激素(,)水平;炎性因子水平,采用全自动血液分析仪测定两组术前、术后 周的白介素(,)、肿瘤坏死因子 (,)及 反应蛋白(,)水平。统计学方法应用 软件处理,定性资料以()表示,采用 检验。定量资料以(珋 )表示,采用 检验。为差异有统计学意义。结果 两组患者手术指标的比较两组手术用时比较,差异无统计学意义。观察组术中出血量低于对照组,术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,均 。见表 。表 两组患者围手术期手术指标的比较(珋 )组别例数手术用时 术中出血量 术后肛门排气时间 住院时间 对照组 观察组 注:与对照组比较,。两组患者外周血 淋巴细胞亚
6、群水平的比较两组治疗前外周血 淋巴细胞亚群水平比较,差异无统计学意义。治疗后,观察组的 、水平均低于对照组,观察组的 水平高于对照组,。见表 。表 两组患者外周血 淋巴细胞亚群水平的比较(珋 ,)组别例数 术前术后 周 术前术后 周 术前术后 周 术前术后 周对照组 观察组 注:与对照组比较,;与术前比较,。两组患者血清免疫球蛋白水平的比较两组治疗前血清免疫球蛋白水平比较,差异无统计学意义。治疗后,观察组的 水平低于对照组,观察组的 、水平比较,差异无统计学意义。与术前比较,观察组术后 周的 水平降低,。见表 。表 两组患者血清免疫球蛋白水平比较(珋 ,)组别例数 术前术后 周 术前术后 周
7、术前术后 周对照组 观察组 注:与对照组比较,;与术前比较,。两组患者神经内分泌指标的比较两组治疗前神经内分泌指标水平比较,差异无统计学意义。治疗后,观察组的 、水平均低于对照组,。见表 。表 两组患者神经内分泌指标的比较(珋 )组别例数 ()术前术后 周 ()术前术后 周 ()术前术后 周对照组 观察组 注:与对照组比较,;与术前比较,。两组患者炎性因子水平的比较两组治疗前炎性因子水平比较,差异无统计学意义。治疗后,观察组的 、水平均低于对照组,。见表 。表 两组患者炎性因子水平的比较(珋 )组别例数 ()术前术后 周 ()术前术后 周 ()术前术后 周对照组 观察组 注:与对照组比较,;与
8、术前比较,。滨州医学院学报 年 月第 卷第 期 ,讨论卵巢良性肿瘤的病理机制十分复杂,主要与机体因素与遗传因素密切相关 。不断排卵是导致该疾病发生的主要因素 。长期、反复排卵会引起卵巢上皮细胞损伤,增加肿瘤化风险。当前,手术是治疗卵巢良性肿瘤疾病的常用方法,但随着传统开腹术的日渐完善与微创腹腔镜的广泛应用,临床工作者针对手术术式的选择存在较大争议。手术切除治疗在本质上属于机体创伤行为,在良性卵巢肿瘤治疗中,除肿瘤切除效果以外,患者围手术期指标与机体整体状态也是评估术式可取程度的重点。为此,减轻手术创伤是外科技术发展的主要趋势。以往治疗卵巢良性肿瘤多以传统开腹术为主,此种术式的开放性切口较大,会
9、对患者机体造成较大创伤,加重应激反应,且术后痛感明显,恢复缓慢,腹部也会留下明显的切口瘢痕 。腹腔镜手术随着微创技术的日益成熟,安全性优势十分突出,在临床上得到广泛普及与应用,并且具有手术视野清晰、机体创伤小、术后疼痛少、恢复快等特点 。黄勇 等研究表明,腹腔镜微创手术可将手术对患者机体造成的损伤降至最小。本研究选择微创腹腔镜术治疗患者作为观察组,术中出血量明显低于采用传统开腹术治疗的对照组,术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组。这一结果与腹腔镜术式的微创优势紧密相关。主要是因为微创腹腔镜术无需开腹,仅需在腹部开几个“钥匙孔”式的小孔,将腹腔镜置入盆腔内即可切除肿瘤,可防止微生物进入盆腔,有
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