微创植骨联合骨髓血灌注治疗早中期股骨头坏死.pdf
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1、目的 探讨微创髓内钻孔减压+植骨+骨髓血灌注治疗早中期股骨头无菌性坏死的治疗效果。方法 运用微创髓内钻孔减压+植骨+骨髓血灌注治疗(Ficat 分期 0-3 期)股骨头坏死患者 31 例,术后 3、6、12、24 个月随访拍 X 线片、核磁共振观察植骨以及股骨头情况。结果 本组病例随访 2 年后疗效:优 27 例;良 2 例;差 2 例,优良率 87。术后无骨折、感染并发症。结论 微创髓内钻孔减压+植骨+骨髓血灌注治疗早中期股骨头坏死,能减少患者疼痛,避免或推迟关节置换手术,具有良好的治疗效果,为早中期股骨头无菌性坏死患者提供了新的治疗选择,值得临床推广。关键词:关键词:微创;植骨;骨髓血灌注
2、;股骨头坏死 中图分类号:中图分类号:R68 Treatment of early and mid-term femoral head necrosis with minimally invasive bone grafting and bone marrow blood perfusion CHENG Zhifei WU Jing CHEN Peng XU Jianguo XU Xin Xinzhou District Bone and Injury Specialized Hospital,Hubei Wuhan 431400 Abstract:Objective:To explore t
3、he therapeutic effect of minimally invasive intramedullary drilling and decompression+bone grafting+bone marrow blood perfusion in the treatment of aseptic necrosis of the femoral head in the early and mid-term.Methods:31 patients with femoral head necrosis were treated with minimally invasive intra
4、medullary drilling and decompression+bone grafting+bone marrow blood perfusion(Ficat stage 0-3).X-rays and MRI were taken at 3,6,12,and 24 months after surgery Observe the bone graft and the condition of the femoral head.Results:After 2 years of follow-up,the efficacy of this group of cases:excellen
5、t in 27 cases;good in 2 case;poor in 2 case,the excellent and good rate was 87%.There were no fractures or infection complications after operation.Conclusion:Minimally invasive intramedullary drilling and decompression+bone grafting+bone marrow blood perfusion for early and mid-term femoral head nec
6、rosis can reduce patient pain,avoid or postpone joint replacement surgery,has a good therapeutic effect,and is early and mid-term femoral head aseptic Patients with necrosis provide new treatment options,which are worthy of clinical promotion.Keywords:minimally invasive;bone graft;bone marrow blood
7、perfusion;femoral head necrosis 股骨头无菌性坏死的病因仍不明确,从 20 世纪 60年代起,外科医师就提出来大量治疗早中期股骨头坏死的治疗方案,如髓心减压、植骨术、截骨术等。临床上常用的有 Ficat 分期、ARCO 分期等等,一旦发展到三期,可有逐渐加重的疼痛,严重者可有跛行,行走困难,甚至扶拐行走。其中股骨头髓芯减压术对早期股骨头坏死的效果最受肯定的1,2。在临床上通常以Ficat 分期,按其坏死程度分为五期(即 04 期)。晚中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-44-期或称终末期股骨头无菌性坏死的治疗在国际临床上已达成共识,即髋关节置换3。但早中期股骨头
8、无菌性坏死的治疗仍处于临床探索研究阶段,如今髓芯减压植骨术+骨髓血灌注已成为治疗早中期股骨头坏死的较为成熟的术式。该方法通过降低股骨头内压来改善股骨头内血供,取自体髂骨植骨及骨髓血填充以促进新骨再生。本研究通过选择合适病例,使用髓芯减压植骨术+骨髓血灌注治疗早中期股骨头坏死,观察该术式的治疗效果。自 2015 年 7 月至 2021 年 3 月,使用髓芯减压植骨术+骨髓血灌注治疗早中期股骨头坏死患者 31 例,疗效满意,现报告如下。1 临床资料与方法 1.1 纳入与排除标准 纳入标准:(1)年龄:18-60 岁;(2)Ficat 分期0-3 期;(3)患者及其家属同意参加本次治疗及研究,使用髓
9、芯减压植骨术+骨髓血灌注治疗的初诊患者;(4)无恶病质等严重影响疾病及手术禁忌症。排除标准:(1)严重内科疾病患者;(2)术后仍需继续使用激素控制原发病;(3)有活动性感染灶;(4)研究对象为非初次治疗,曾接受其他手术或非手术治疗的患者;(5)无法完成随访的患者。1.2 一般资料 我院自 2015 年 7 月至 2021 年 3 月运用微创髓内钻孔减压植骨骨髓血灌注治疗早中期股骨头坏死31 例。其中男 18 例,女 13 例;年龄:4172 岁,平均(53.235.82)岁。其中有饮酒习惯 8 例,长期服用皮质激素 1 例,均排除外伤致股骨颈骨折导致的缺血性坏死。31 例中按 Ficat 分期
10、:1 期 8 例,2 期 17例,3 期 2 例,其中一例为双侧股骨头坏死,均为 2期。2 方法 2.1 手术方法 术前准备:直径为 2.5mm 骨圆针多个,空心电钻,直径为 4mm 空心植骨通道,以及手术室专用“C”臂 X光机。采用硬脊膜外阻滞麻醉或者全身麻醉,麻醉成功后取健侧卧位;常规消毒铺巾后,取同侧髂骨:所取髂骨大小约 2cmx2cm,制成直径为 2 毫米左右的骨粒备用,并在髂骨创面抽吸 1ml 左右骨髓血加 10ml生理盐水浠释备用。关闭髂骨处切口;在“C”臂机引导下,经皮向股骨颈头下打入五根2.5mm骨圆针,最好成中国麻将五饼形状均匀排列在股骨头下,避免突破股骨头进入髋关节,避免反
11、复穿刺造成局部过度损伤;在骨圆针引导下用空心钻进至股骨头下,退出空心钻并套入空心植骨通道;拔出骨圆针,向通道内灌注备用骨髓血约 1ml,沿通道植入备用骨粒 68 粒并稍加压,填充满意后,退出植骨通道。同上所述方法,依次将余下四个通道灌注骨髓血并依次植骨满意。退出通道套管并缝合伤口后,无菌包扎皮肤。术毕。2.2 术后处理及随访 术后常规放置引流管,预防性使用抗生素24小时,常规使用抗凝药物预防栓塞,第二天拔出流管,同时在医师指导下开始踝泵运动、股四头肌等长收缩及 CPM功能锻炼。术后限制患侧肢体负重至少三周。术后 3、6、12、24 个月随访,拍 X 线、CT 及 MRI 观察植骨情况,根据制定
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