时间节点管理在缩短急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药时间的效果研究.pdf

目的 探究时间节点管理在急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药过程中的应用价值。方法 将我院2021.3-2022.3 期间接诊的 80 例急诊缺血性脑卒中患者作为本次研究的试验组（予以时间节点管理），并选择2020.1-2020.12 期间接诊的 50 例急性脑卒中患者作为对照组（常规管理，不给予时间节点管理），分析对比患者在就诊-治疗过程中的相关指标情况。结果 和对照组相比，试验组患者预检分诊/FAST 筛查符合诊断数（94.00%VS100.00%）、血糖测量完成时间10min 数（88.00%VS97.50%）、静脉通路/血标本采集完成时间10min数（90.00%VS98.75%）、入院至开始急诊 CT 检查扫描20min 数（94.00%VS100.00%）、下达医嘱至给药到口/静脉的时间应15 分钟数（88.00%VS98.75%）较多；试验组患者就诊-静脉溶栓开始时间更短，DNT 时间不超过 60min数更多（P0.05）。结论 在急性缺血性脑卒中患者中应用时间节点管理有助于缩短就诊-应用静脉溶栓时间，提升各项护理措施完成率，保证患者获得及时救治，故可在临床急救中广泛应用。关键词：关键词：时间节点管理；急性缺血性脑卒中；卒中中心；就诊-应用静脉溶栓药过程 中图分类号：中图分类号：R743.3 脑卒中在临床多见，其中，急性缺血性脑卒中是该病中较复杂、严重的一种；该病又称为脑梗死，多是指患者的脑组织因长时间处于缺血、缺氧状态下而出现坏死1。流行病学研究报告显示2缺血性脑卒中是临床脑血管最常见的一种类型，多发生于老年群体中，没有传染性。该病患者常会出现意识障碍、失语、偏瘫、共济失调等症状，如果不及时干预，将会诱发肺部感染、压力性损伤等并发症，会加重患者的病情，故对该病患者的救治非常紧急。目前，阿替普酶静脉溶栓治疗是该病患者最佳治疗办法，特别是对发病时间在 4.5 小时以内患者而言，其中，溶栓治疗时间越早，对患者而言效果越优，该治疗办法具有严格的时间窗限制3。研究显示，在治疗同时予以管理措施有助于提高治疗效果，加速患者病情好转，故本文采取时间节点管理措施4。时间节点管理重在对患者诊疗的各个时间点的措施进行优化，尽可能缩短其诊疗时间，进而保证患者的治疗效果5。本文共选择了 130 例急性缺血性脑卒中患者进行实验，旨在分析时间节点管理在临床中的治疗效果，现将结果报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 将我院 2021.3-2022.3 期间接诊的 80 例急诊缺血性脑卒中患者（试验组）以及 2020.1-2020.12 期间接诊的 50 例急性脑卒中患者（对照组）作为本次实验的研究对象。两组患者一般资料一致，可用作临床对比（P0.05）。本实验已经过医院伦理委员会同意。见表1。表 1 比较两组患者一般资料 组别 性别 年龄（岁）发病-入院时间（h）男性 女性 对照组（n=50）30 20 58.465.98 1.820.13 试验组（n=80）46 34 58.656.13 1.830.18 t/2 0.079 0.174 0.341 P 0.778 0.862 0.734 纳入标准：（1）符合基层冠心病与缺血性脑卒中共患管理专家共识 2022 中关于疾病的诊断6；（2）患者及其家属在明确本次治疗与干预方法后自愿参与并签署同意书。排除标准：（1）存在严重凝血功能障碍者；（2）治疗、管理依从性效果欠佳者；（3）在后续干预过程中中途转院者；（4）发病时间超过 6 小时者。1.2 方法 对照组：在患者入急诊后按照常规流程进行挂号、初诊、血常规检查、影像学检查、给药以及会诊等，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-表 2 两组患者治疗效果比较（例）组别 预检分诊/FAST 筛查符合诊断数 血糖测量完成时间10min 数 静脉通路/血标本采集完成时间10min 数 入院至开始急诊 CT检查扫描20min数 下达医嘱至给药到口/静脉的时间应15 分钟数 对照组（n=50）47（94.00）44（88.00）45（90.00）47（94.00）44（88.00）试验组（n=80）80（100.00）78（97.50）79（98.75）80（100.00）79（98.75）2 4.913 4.808 5.351 4.913 6.979 P 0.027 0.028 0.021 0.027 0.008 表 3 比较两组患者就诊-静脉溶栓开始时间以及 DNT 不超过 60min 数 组别 患者就诊-溶栓治疗开始时间（DNT 时间）60min 数（例）就诊-静脉溶栓开始时间（DNT 时间）（min）对照组（n=50）46（92.00）54.4610.48 试验组（n=80）80（100.00）43.138.48 t 6.603 6.760 P 0.010 0.001 对于符合静脉溶栓指征的患者，需要取得患者家属的同意，而后进行治疗。实验组：（1）成立急性缺血性脑卒中急救护理小组，其包括急诊科、检验科、影像科、脑血管内外科等各个科室护理人员与医生，其中，脑血管内外科的医务人员作为本小组的主体，其他科室人员作为辅助，对小组所有成员进行培训，其均需要学习急性缺血性脑卒中疾病的相关知识以及护理操作办法，将护理措施分时间节点进行安排，必要时可进行情景演练、个案讨论等，同时在培训演练过程中需要落实奖惩制度，完善护理规章制度，提前建立急救溶栓微信群，不断提升护理质量，保证护理措施落实到每个护理人员手中，保证每个护理措施、护理流程均在规定的时间内完成；（2）入院评估：在患者到院前，通知院内人员做好接待准备工作，并在患者入院后分诊护士使用FAST 评分量表在 1 分钟内识别脑卒中并保证临床医师在患者进抢救室 5 分钟内完成患者脑卒中情况评估工作，并将结果及时发至微信群中；（3）抽血、CT 检查工作：在患者进入抢救室后，给患者开通院内绿色通道，抢救室护士需要准确、快速的对患者进行心电图监护，并尽快完成静脉通道的建立以及血液标本的采集工作，尽可能保证该项工作在10分钟内完成；同时，神经内科医务人员及时将其送往 CT 室进行检查，检查人员需要及时安置好患者，并于 20 分钟内及时完成检查，而后尽可能保证报告结果在半小时内完成；在此过程中，医务人员可向患者家属提前告知患者病情状况，并阐述溶栓治疗的可能性以及风险等；（4）会诊及确诊静脉溶栓：在一切检查做好后，医师需要根据患者的情况进行讨论，并保证在最短的时间内完成会诊，在结果已证实患者的病情为急性缺血性脑卒中时，快速向患者家属简要说明患者的病情状况、救治办法、注意事项以及风险事项等，快速评估患者是否符合溶栓指征，当其符合溶栓指征时，护士需要在第一时间内指导患者家属签订知情同意书，医务人员做好相应的溶栓准备，一旦患者签订同意书，立刻进行溶栓治疗。1.3 指标（1）比较两组护理关键环节质量评价指标：如预检分诊/FAST 筛查符合诊断数、血糖测量完成时间10min数、静脉通路/血标本采集完成时间10min数、入院至开始急诊 CT 检查扫描20min 数、下达医嘱至给药到口/静脉的时间应15 分钟数。筛查符合率=急诊预检分诊时识别出但确诊急性脑卒中的患者数/所有确诊为急性脑卒中的患者 X100%；给药及时率=下达医嘱至给药到口/静脉的时间 15 分钟的卒中患者例数/急性脑卒中患者总例数 X100%。（2）比较两组患者就诊-静脉溶栓开始时间：当患者该段时间短于 1 小时且其用时越短，表示急诊就诊措施较优。1.4 统计学处理 采用 SPSS 23.0 软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用 2检验；计量资料以（s）表示，采用 t 检验，以 P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果 2.1 比较两组护理关键环节质量评价指标 和对照组相比，试验组患者预检分诊/FAST 筛查符合诊断数、血糖测量完成时间10min 数、静脉通路/血标本采集完成时间10min 数、入院至开始急诊 CT检查扫描20min 数、下达医嘱至给药到口/静脉的时x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-间应15 分钟数较多（P0.05），见表 2。2.2 比较两组患者就诊-静脉溶栓开始时间以及DNT 不超过 60min 数 相较于对照组，试验组患者就诊-静脉溶栓开始时间更短，DNT 时间不超过 60min 数更多（P0.05），见表 3。3 讨论 3.1 急性缺血性脑卒中与治疗 急性缺血性脑卒中起病急、病情进展快，患者常会出现口角歪斜、肢体行动异常等症状，在临床中如果不及时治疗，将会对患者的脑组织造成不可逆的损伤，是全球第二大死亡原因，具有较高的发病率、致死率、致残率和复发率，所以，对于该病而言，及时治疗尤为重要7。常规治疗需要患者进行挂号、检查、取药、付费、等一系列措施，常会延长患者的治疗时间，同时部分患者家属对疾病不了解，决策延迟等，进而会导致患者错过最佳治疗时间。目前，对急性缺血性脑卒中患者而言较有效的治疗方式是静脉溶栓，但是其具有严格的时间窗限制以及获益时间的依赖性，科室衔接不畅、绿色通道管理不当以及医护人员时间关联薄弱等会延缓患者的治疗时间，影响救治，所以，临床需要不断优化患者急救通道，提升急救效率8-9。3.2 时间节点管理可促进护理关键环节质量提高 本文结果显示和对照组相比，试验组患者关键环节质量较高。王轶宁10等人实验显示时间节点管理可缩短患者抢救过程中各个环节所需要的时间，进而使得患者获得及时救治；这与本文结果一致，这说明时间节点管理在急性缺血性脑卒中患者中应用效果理想。其原因如下：时间节点管理重在约束不同时间点做出的事情，保证每一项急救措施均在规定时间内完成，尽可能缩短患者急救时间，在临床急救中有着重要作用11。在时间节点管理中，有开设绿色通道，其能够使得抢救过程无碍，有利于患者在最短时间内完成检查，接受静脉溶栓治疗，同时，其能够使患者获得更专业、更规范化的检查，大大减少患者检查时间，且患者在抢救中获得的抢救措施也比较精细化，能够保证患者获得系统的护理措施，进而也可提高患者抢救治疗的效率，进而保证治疗效果12。3.3 时间节点管理可缩短患者 DNT 时间 本文结果显示试验组患者就诊-静脉溶栓开始时间更短，DNT 时间不超过 60min 数更多（P0.05）；这提示时间节点管理可缩短患者 DNT 时间。对此进行分析：时间节点管理对患者急救过程中的所有涉及到的环节最短消耗时间均做了规定，且在措施正式实施前，其有所医务人员进行培训，有保证所有人员均获得专业的护理措施和专业技能，可保证医务人员在抢救过程中各司其职，快速完成自己的工作，充分调动医务人员工作的积极性与主动性，保证患者在执行护理操作时更加具有紧迫性和责任性，这在一定程度上可缩短患者检查的时间，可使患者以最快时间进行静脉溶栓，使其救治时间在黄金时间窗中，故时间节点管理在临床中应用效果优13-14。综上所述，将时间节点管理在急性缺血性脑卒中患者就诊-应用静脉溶栓药过程中可促进患者就诊-静脉溶栓开始时间缩短，保证各时间节点中护理措施完成率提升，故可在临床急救中广泛使用。参考文献 1 李 春 景,刘 蕾,吴 薇,等.中 青 年 发 生 缺 血 性 脑 卒 中 相 关 危 险 因 素 分 析 J.沈 阳 医 学 院 学报,2023,25(2):203-206.2杨珊珊,何金爱,郑冬香.时间追踪联合流程优化在急性缺血性脑卒中病人静脉溶栓中的应用J.护理研究,2019,33(14):2470-2472.3 毛 旭 娣,潘 带 好.时 间 节 点 管 理 提 高 急 性 缺 血 性 脑 卒 中 患 者 溶 栓 效 果 中 的 作 用 J.妇 幼 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