拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损的疗效观察.pdf

目的 手指甲床部分缺损行拇趾断层甲床游离移植治疗的效果探究。方法 手指甲床部分缺损患者 35 例（38指）（2021.1-2022.1），分组：随机，对照（17 例）行指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣移植，观察（18 例）行拇趾断层甲床游离移植，对照组间异同。结果 治疗优良率，观察（17 例，94.44%）对照（11 例，64.71%）（P0.05）；手指感觉功能恢复优良率，观察（16 例，88.89%）对照（10 例，58.82%）（P0.05）；并发症率，观察（1 例，5.56%）对照（6 例，35.29%）（P0.05）；VAS 评分，治疗前（P0.05），治疗后均降，且观察对照（P0.05）；SF-36 评分，治疗前（P0.05），治疗后均升，且观察对照（P0.05）。结论 手指甲床部分缺损实施拇趾断层甲床游离移植治疗，疗效显著，对患者患指功能的恢复更有优势，且并发症更少，更有益于提升患者的生活质量，推广意义深远。关键词：关键词：拇趾断层；甲床游离移植；手指甲床部分缺损；疗效 中图分类号：中图分类号：R65 0 引言 甲床的缺失，是许多手部外伤中比较常见的一种，也是最难处理的一种，基层医院常用的方法，就是切除指甲，再将手指的末节关节，进行简单的缝合，这样不仅降低指尖功能，还影响指尖外观1-2。据此，本文旨在明确以拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损的效果，期于为临床优化医疗服务质量，保证预后提供借鉴，详情如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 目标：手指甲床部分缺损患者 35 例（38 指）（2021.1-2022.1），分组：随机，样本量可比（P0.05），且均对研究知情。对照组：17 例，男/女：10/7，年龄区间20，44，均值（32.252.64）岁；观察组：18 例，男/女：11/7，年龄区间22，44，均值（33.442.71）岁。入组条件：确诊病例；单纯甲床缺损5mm；同患指甲床面积中缺损1/3 或并甲床缺损 2 只；并骨膜缺损。脱落条件：凝血、免疫机制异常；肝肾功能不全；精神病者；孕期、哺乳期女性；临床资料缺失。1.2 方法 对照：指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣移植。当指末端骨膜甲床缺损面积在 1/3-1/2 之间时，要根据实际损伤程度、损伤面积、残留甲床与供区甲床，采用同指断层瓣移植。若蒂为近端甲皱襞，则在切取组织瓣时，应注意指骨与甲骨软的结构是否紧密，在剥离时，保持一致。在转移蒂部的过程中，避免出现扭曲，以免影响血液供应。用 7-0 号尼龙线进行缝合，并包扎移植后的皮瓣。观察：拇趾断层甲床游离移植。如果同一甲床缺损超过 1/3，或者同时存在两个手指缺损或甲床严重缺损时，可以选择第一和第二足趾做甲床供区。拔掉患指甲床后，立即使用趾根止血带，为了促进甲床恢复，所取的甲片边沿要与缺损边沿间隔 2 mm 或更大，并且要尽可能位于中心。在甲床上钻 2-3 个洞，以此便于在原地进行缝合。用 7-0 号尼龙线在显微镜及放大镜下将移植瓣缝好，也可以用打包线将创面缝好并固定在移植甲床上，使移植瓣之间黏附的更紧密。术后处理：手术结束后应用铝片固定。手术 3 天后更换绷带，10-12 天后取下绷带，第 14 天取下绷带。同时伴有手指骨碎裂者，需要在术后 4-6 周时将其拆中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-除。1.3 观察指标（1）治疗优良率：评判标准：趾甲有没有出现劣甲的横向沟槽等现象，其表面是否平滑、平坦；趾甲是否有切口、粘连；趾甲的粘接性能好与否；是否存在过敏、疼痛等异常情况。优：以上 4 项条件都符合或接近符合条件；良：基本满足条件，或者只有一两个不满足条件；差：距离评定标准还有一段距离。优良率=（优+良）/例数*l00%。（2）手指感觉功能恢复优良率：手指运动能力 3分，手指力量 3 分，手指感觉 3 分，使用情况 3 分。将 4 个分数加在一起，获得总分数；共分优、良、可、差 4 个级别，优：9-12 分、良：6-8 分、可：3-5 分、差：3 分。优良率=（优+良）/例数*l00%。（3）并发症：血管危象、皮瓣暗紫、水泡、边缘部分皮肤坏死。（4）VAS 评分：量表：视觉模拟评分法（VAS），0-10 分，分低为佳。（5）SF-36 评分：量表：生活质量量表（SF-36），共 4 项，各项 100 分，分高为佳。1.4 统计学处理 SPSS25.0 软件分析数据，计量资料满足于正态性、方差齐性，“s”表示，t 检验。计数资料“n（%）”表示，x2检验。P0.05 表示差异统计学意义明确。2 结果 2.1 治疗优良率 见表 1，治疗优良率，观察（17 例，94.44%）对照（11 例，64.71%）（P0.05）。2.2 手指感觉功能恢复优良率 见表 2，手指感觉功能恢复优良率，观察（16 例，88.89%）对照（10 例，58.82%）（P0.05）。2.3 并发症率 见表 3，并发症率，观察（1 例，5.56%）对照（6 例，35.29%）（P0.05）。2.4 VAS 评分 见表 4，VAS 评分，治疗前（P0.05），治疗后均降，且观察对照（P0.05）。2.5 SF-36 评分 表 1 治疗优良率n/%组别 优 良 差 优良率 观察组（n=18）10(55.56)7(38.89)1(5.56)17(94.44)对照组（n=17）5(29.41)6(35.29)6(35.29)11(64.71)x2值 4.833 P 值 0.028 表 2 手指感觉功能恢复优良率n/%组别 优 良 可 差 优良率 观察组（n=18）10(55.56)6(33.33)1(5.56)1(5.56)16(88.89)对照组（n=17）5(29.41)5(29.41)4(23.53)3(17.65)10(58.82)x2值 4.137 P 值 0.042 表 3 并发症率n/%组别 血管危象 皮瓣暗紫 水泡 边缘部分皮肤坏死 发生率 观察组（n=18）0(0.00)0(0.00)1(5.56)0(0.00)1(5.56)对照组（n=17）1(5.88)1(5.88)2(11.76)2(11.76)6(35.29)x2值 4.833 P 值 0.028 表 4 VAS 评分 s/分 组别 治疗前 治疗后 t 值 P 值 观察组（n=18）7.400.86 1.980.37 23.960 0.000 对照组（n=17）7.140.53 4.630.42 15.467 0.000 t 值 1.069 19.835-P 值 0.293 0.000-中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-20-表 5 SF-36 评分 s/分 组别 时间 心理功能 社会功能 躯体功能 物质生活 观察组（n=18）治疗前 68.284.40 59.234.73 61.024.10 55.533.66 治疗后 89.504.98 90.455.46 91.464.10 86.554.33 对照组（n=17）治疗前 68.224.33 58.274.11 61.434.15 54.423.79 治疗后 77.334.57 76.744.33 77.034.27 75.684.88 t/P 观察组治疗前后-13.378/0.000 18.111/0.000 21.953/0.000 22.937/0.000 t/P 对照组治疗前后-6.056/0.000 12.947/0.000 10.960/0.000 14.442/0.000 t/P 两组治疗后-7.519/0.000 8.199/0.000/10.1990.000 6.980/0.000 见表 5，SF-36 评分，治疗前（P0.05），治疗后均升，且观察对照（P0.05）。3 讨论 在手指的功能活动过程中，指甲最主要的组成部分之一，可以对手指进行保护，同时提升手指的灵敏度，形成手部的整体美，还可以帮助手指完成剥、掐等精细动作3。如果发生损伤，手指的美感和功能都会受到一定的影响。指甲的主体结构有：甲板、甲襞、上甲皮、下甲皮、甲床等，在甲根和半月痕下处有生长基质的甲床，是指甲重新生长的源头4。如果出现了损伤，指甲则很难重新生长出来。非生发基质的甲床，其处于甲床之下，是指甲生长所需的一种光滑表面，丢失将造成甲床和甲床的脱节，指甲底缺损是常见的手部创伤。随着我国从事各种加工、制造业、建筑业、餐饮业等行业的人越来越多，因此所导致的手部外伤病例也越来越多，尤其是含末端关节在内的甲床缺失5。甲床缺失，最后一节指骨背面暴露，由于缺乏弹性，所以没有法直接缝合。所以，如果甲床缺失指甲末端，虽然没有发生手指骨折，但一般都会考虑切除合适的指骨，或者将手掌的皮肤翻转到背部，直接缝合伤口，或者移植局部皮瓣修复，这样就会造成手指外形和功能上的缺陷，给患者带来很大不便6。甲床缺失虽然不会导致手指功能丧失，但是随着人们生活水平的提高，社交活动的增加，指甲缺失且要求修复的患者也就越来越多7。所以，修复甲床就显得尤为重要。文章旨在明确手指甲床部分缺损行拇趾断层甲床游离移植治疗的效果，以 35 例手指甲床部分缺损患者为例，分组行指背逆行岛状筋膜蒂皮瓣移植、拇趾断层甲床游离移植，对照组间异同。结果显示，以对照组为参照，观察组治疗优良率更高（P0.05）。表示，拇趾断层甲床游离移植治疗的疗效更加显著。应用断裂甲床移植术，可减轻供区的破坏；手术过程中无需进行静脉吻合术，操作简便；为了促进指甲的发育和延长，有利于手指外形和功能的康复8。然而，该技术存在着组织缺损范围小、效果不佳等缺点。据研究，应用拇趾断层甲床进行游离移植，可有效治疗手术甲床受伤后损伤，其临床疗效良好，可达 76.90%。利用手指与足趾组织的相似性，采用足趾甲床及其甲基质修复患肢甲床及其甲基质，疗效更加理想。同时，以对照组为参照，观察组手指感觉功能恢复优良率更高，且并发症率，更低（P0.05）。表示，拇趾断层甲床游离移植治疗，对患者患指功能的恢复更有优势。血管吻合神经单一趾甲游离修补能让后续的指甲接近正常，外观良好；能对神经进行修补，有助于外观的恢复9。但也存在缺点，即操作困难和对足趾供区的破坏。足部皮瓣移植是常见的手外伤修补方法，目前常用的手术方法是游离踇指背或第二趾甲皮瓣，既能保持手指形状，又能重塑手指的知觉，且供区隐蔽，更容易被患者所接纳。此外，治疗后，观察组 VAS 评分更低，SF-36 评分更高（P0.05）。表示，拇趾断层甲床游离移植治疗，安全性更好，更有益于提升患者的生活质量。趾甲组织缺损不影响脚趾的功能，而能保持手指甲床的完整；供区皮肤的质地、颜色和组织结构与受区相近；皮瓣携带感觉神经，与伤口接合，有助于患者的感官功能的恢复10；由于供区较深，所以能使指甲延长，使手指末端的组织得以复原。以此，并发症更少，能够恢复患者病前的手指甲床状态与功能，改善患者的生活质量。以拇趾断层甲床游离移植治疗手指甲床部分缺损，疗效显著，对患者患指功能的恢复更有优势，且安全中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-21-性更好，更有益于提升患者的生活质量，建议普及。参考文献 1戴国光,郭召奇,孙中业,等.同指末节掌侧筋膜瓣联合断层甲床移植治疗 Allen 型指端损伤J.实用手外科杂志,2023,37(01):62-86.2 曾 艺 平,刁 雪 山,李 剑 锋,等.带 趾 背 动 脉 甲 瓣 游 离 移 植 修 复 拇 趾 甲 床 缺 损 J.实 用 手 外 科 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