尿蛋白和尿微量白蛋白定量及尿白蛋白_肌酐比值检测在糖尿病肾病早期筛查中的应用价值和检验效果分析.pdf

目的 探究尿蛋白和尿微量白蛋白定量及尿白蛋白/肌酐比值检测在糖尿病肾病早期筛查中的应用价值和检验效果。方法 选取 2022 年 6 月2023 年 6 月在本院就诊的 80 例早期糖尿病肾病患者作为观察组研究对象，将同期到本院进行健康体检 80 例健康人员作为对照组研究对象，两组所有人员都接受尿蛋白（Pro）、尿微量白蛋白（MALB）、定量尿白蛋白/肌酐比值检测（ACR），对比两组在以上指标之间的差异以及诊断价值。结果 针对两组患者 Pro、MALB、尿 ACR 单独检测和联合检测阳性率进行组间比较，观察组的阳性率相对更高（P0.05）；与单独检测的敏感度、特异度进行比较，联合检测在上述两个方面相对更理想（P0.05）。结论 尿蛋白和尿微量白蛋白定量及尿白蛋白/肌酐比值检测均可作为糖尿病肾病筛查的指标，联合诊断的价值相对更高。关键词：关键词：尿蛋白；尿微量白蛋白；定量尿白蛋白/肌酐比值；糖尿病肾病；早期筛查 中图分类号：中图分类号：R25 0 引言 随着糖尿病的发病率逐年增加，糖尿病肾病已经成为糖尿病患者最常见的并发症之一。早期筛查和预防糖尿病肾病的进展对于糖尿病患者的治疗和管理至关重要。尿蛋白、尿微量白蛋白、尿白蛋白/肌酐比值检测是目前糖尿病肾病早期筛查中最常用的指标。其中，尿蛋白定量检测是目前主要的检测方法，其标准化和规范化已经得到了广泛的认可，但若单一指标评估，会存在误诊风险，所以需要综合评估。尿微量白蛋白定量及尿白蛋白/肌酐比值检测作为尿蛋白检测的辅助指标已经被广泛应用。现有研究表明，当尿微量白蛋白阳性时，已经意味着肾脏功能受损，是糖尿病肾病早期筛查的敏感指标1。尿白蛋白/肌酐比值检测则可以减少尿液稀释和晨尿浓缩等因素的干扰，为尿蛋白检测提供更精确的结果。基于此，本文旨在探究这些指标在糖尿病肾病早期筛查中的应用价值和检验效果。1 一般资料和方法 1.1 一般资料 选取 2022 年 6 月2023 年 6 月在本院就诊的 80例早期糖尿病肾病患者作为观察组研究对象，将同期到本院进行健康体检80例体检健康人员作为对照组研究对象，对比两组人员的一般资料差异不大（P0.05）。纳入标准：（1）病理检查已经确定患者为糖尿病肾病；（2）患者的精神状态和认识水平支持患者与他人正常交流并配合研究开展；（3）患者及其家属在了解研究开展目的和方法后在相关文件上签字确认参与研究。排除标准：（1）存在糖尿病其他类型的并发症；（2）近期使用的药物具有肾毒性或者使用过免疫抑制剂的患者；（3）存在其他类型代谢性或肾脏疾病的患者。1.2 方法 观察组患者和对照组的健康体检人员都需要留取24h 尿液，并标记尿量，使用全自动尿液分析仪进行尿蛋白定性测定后，将标本离心处理后使用全自动生化分析仪的检测微量白蛋白的含量、白蛋白和肌酐含量，再通过计算得到定量尿白蛋白/肌酐比值2。1.3 观察指标 比较两组人员的尿蛋白和尿微量白蛋白及定量尿白蛋白/肌酐比值，三种指标单独诊断和联合诊断的情况。尿蛋白：通常采用 24 小时尿量法检测尿蛋白。正常情况下，24小时尿蛋白排泄量应小于150mg，150mg但300mg 表示微量蛋白尿，多见于糖尿病肾病早期；0.3 1g 为轻度蛋白尿，13g 为中度蛋白尿，3.5g为大量蛋白尿。尿微量白蛋白：正常值应小于 30mg/24h。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-13-表 1 Pro、MALB、尿 ACR 比较（s）组别 Pro（mg）MALB（mg）尿 ACR（mg/g）观察组（n=80）164.8529.33 42.1210.36 11.56 1.45 对照组（n=80）21.204.58 7.121.20 1.39 0.14 t 值 29.014 27.056 20.921 P 值 0.05 0.05 0.05 表 2 Pro、MALB、尿 ACR 单独诊断和联合诊断情况比较（%）项目 结果 病理结果（例）敏感度（%）特异性（%）阳性 阴性 Pro（mg/24h）阳性 77 3 92.77 96.10 阴性 6 74 MALB（mg/24h）阳性 75 5 94.94 93.83 阴性 4 76 尿 ACR（mg/g）阳性 76 4 95.00 95.00 阴性 4 76 Pro+MALB+尿 ACR 阳性 79 1 100.00 98.77 阴性 0 80 定量尿白蛋白/肌酐比值：尿白蛋白/肌酐比值的正常值应小于 30mg/g。1.4 统计学方法 采用 SPSS22.0 分析，计量资料以（s）表示，t 检验，计数资料以（%）表示，2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 Pro、MALB、尿 ACR 比较 研究发现，观察组患者尿蛋白、尿微量白蛋白、定量尿白蛋白/肌酐比值相对更高（P0.05），详见表 1。2.2 单独诊断与联合诊断情况比较 研究发现，联合诊断的敏感度和特异性相对更高（P0.05），详见表 2。3 讨论 糖尿病肾病是指由于长期糖尿病控制不良，导致肾脏受损而引起的一系列病变3。糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，也是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一。糖尿病肾病早期通常没有明显症状，而且进展缓慢，很容易被忽视。因此，在出现明显症状前应该进行定期的肾功能检查。糖尿病肾病的症状一般不会在早期出现，只有在病情加重时才会出现一些明显的症状。常见的表现包含以下几种：（1）蛋白尿：糖尿病肾病患者常常表现为蛋白尿，即尿液中出现异常大量的蛋白质，常伴有泡沫尿。（2）水肿：随着肾脏功能的逐渐减退，体内的水分排除不畅，导致组织水肿，特别是面部、手脚和眼周围的水肿。（3）高血压：糖尿病肾病是糖尿病患者常见的高血压的原因之一。肾脏受损后，血压控制会变得困难。（4）尿频和夜尿增多：肾脏损伤会导致尿液的排泄功能减弱，患者会出现频繁的尿频和夜间起夜排尿增多。（5）疲乏和乏力：由于肾功能受损，身体无法有效排除代谢产物，导致体力逐渐下降，出现疲乏和乏力的感觉。（6）贫血：糖尿病肾病患者常伴有贫血，由于肾脏损害造成红细胞生成减少。（7）肾区疼痛：糖尿病肾病晚期可能会出现肾区疼痛或不适感，常常是由于肾脏的纤维化和局部炎症引起的。糖尿病肾病是由于长期高血糖控制不良导致肾脏损伤的一种并发症。具体来说，糖尿病肾病的病因可以分为以下几个方面：（1）高血糖：长期高血糖是导致糖尿病肾病发生的主要原因。高血糖会导致肾小球滤过率增加，并使肾小管对糖的重吸收增加，从而引起肾小球高压力状态。长期高压状态下，肾小球基底膜增厚，导致肾小球硬化。同时，高血糖也会加速肾小管间质纤维化，致使肾功能逐渐减退。（2）高血压：糖尿病患者常常伴有高血压，而高血压是糖尿病肾病发生和进展的另一个重要因素。主要是由于高血压会增加肾小球的压力，从而导致肾小球基底膜增厚，进而引起肾小球硬化和间质纤维化。（3）遗传因素：研究发现，糖尿病肾病在家族中有明显的遗传倾向。一些基因的突变可能会使糖尿病患者更容易发展为肾病。（4）蛋白质代谢异常：糖尿病肾病患者常伴有蛋白尿，这是因为高血糖会影响肾小球滤过膜的通透性，导致蛋白质从尿液中漏出，长期的蛋白尿会导致肾小球损伤和纤维化4。（5）细胞因子和炎症反应：糖尿病患者的肾脏组织中常见炎症细胞浸润和细胞因子的异常表达。这些异常的细胞因子和炎症反应会引起肾脏组织中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-的炎症损伤和纤维化。在糖尿病肾病的治疗过程中，主要从以下几方面进行病情控制：（1）控制血糖：严密控制血糖水平是防止和减缓糖尿病肾病进展的关键。通过改善饮食、药物治疗和规律的运动来维持稳定的血糖控制。（2）控制血压：高血压是糖尿病肾病进展的重要因素。采取限制钠盐摄入、规律运动、药物治疗等措施，将血压控制在目标范围内。（3）限制蛋白质摄入：对于已经出现蛋白尿和肾功能损害的患者，适当限制蛋白质摄入有助于减轻肾脏的负担。（4）用药治疗：ACEI 和ARB 是常用的治疗糖尿病肾病的药物，可减少蛋白尿和延缓疾病进展。此外，他汀类药物可用于控制血脂，抗凝剂可用于预防血栓形成。除了需要落实好以上几项治疗工作外，健康的人群和已经患病的人群还需要落实好以下几项工作：一是定期进行血糖、血压、尿蛋白、肾功能等指标的监测，以及定期进行眼底和心脏检查，有助于及早发现糖尿病肾病的发生和进展；二是保持合理饮食，低脂低盐、高纤维的饮食有助于减轻肾脏负担，控制血脂和血压；三是避免吸烟和过量饮酒，吸烟和饮酒若是不加以节制将会对肾脏和全身健康造成严重的负面影响；四是养成规律的运动习惯，适度的有氧运动有助于降低血糖和血压，改善心血管健康，需要注意的是在进行运动的过程中需要根据自身的实际情况制定相应的运动计划；五是患者在日常生活中也需要与医生保持良好的沟通，在出现病情波动的时候及时将自己的情况反馈给医生，以便医生可以及时根据患者的实际情况合理调整治疗方案。尿蛋白、尿微量白蛋白和定量尿白蛋白/肌酐比值是常用的糖尿病肾病筛查指标，其作用和意义如下：（1）尿蛋白：尿蛋白是糖尿病肾病早期发现的重要指标，其检测可以反映肾小球滤过膜的损害情况5。正常情况下，由于肾小球严格的屏障作用和肾小管吸收功能，尿中蛋白质含量非常少，一般小于 30mg/24h。当肾小球滤过膜受损、通透性增加或肾小管吸收功能受到损害时，尿中蛋白排泄增加，根据其数量的多寡，可以初步判断肾脏是否存在病变，并判定病变严重程度。（2）尿微量白蛋白：尿微量白蛋白是指尿液中白蛋白的排泄量小于 30mg/24h，是肾小球滤过膜的早期损伤指标6。目前已被广泛应用于糖尿病肾病早期筛查中，其灵敏度和特异度均高于尿蛋白，因此被认为是更加敏感的糖尿病肾病早期筛查指标7。（3）定量尿白蛋白/肌酐比值：定量尿白蛋白/肌酐比值是指尿液中白蛋白与肌酐的比值，该检测方法不但可以确认尿蛋白异常，而且能提供准确的肾小球滤过率信息，能够更早地发现尿微量白蛋白增高以及肾小球滤过率下降8。因此，基于定量尿白蛋白/肌酐比值检测具有准确性高、操作简单、样本需求低等优势，已成为糖尿病肾病早期筛查的首选方法。总之，上述三种检测方法具备经济实惠、操作便捷、检测结果准确等优势，所以在临床中得到了广泛应用和推广。在糖尿病肾病早期筛查中，尿蛋白、尿微量白蛋白和定量尿白蛋白/肌酐比值检测已经成为了常用的检测手段。然而，为了进一步提高其检验效果和应用价值，需要从以下三个方面进行优化和完善。从检测技术发展与改进层面来讲，首先，由于每个实验室所采用的检测方法有所不同，导致结果之间存在差异。因此，需要建立统一的检测方法和标准，以确保检测结果的准确性和可靠性。其次，随着检测技术的不断更新和改进，一些新的检测手段也应该得到推广和应用。例如，近年来发展起来的免疫荧光技术、荧光共振能量转移技术和质谱技术等，这些技术的合理应用不仅可以提高检测的灵敏度和准确性，同时还可以降低误诊率和漏诊率9。另外，为了方便医生和患者的使用，应加强对多种检测方法的比较和评估，以寻找最优的检测方案，同时提供准确的数据支持，促进其应用与推广。除了检测技术的发展和改进，管理和规范检测流程也是很重要的内容。首先，实验室应该建立严格的质量管理体系，确保检测结果的准确性和可靠性。其次，应该建立规范的检测流程和操作规范，使每个环节都能得到科学的控制和管理。同时，应该对实验室进行定期的评估和监督，以保证检测结果的可靠性和准确性。另外，虽然上述三种检测已经成为糖尿病肾病早期筛查的重要手段，但是在一些基层医疗机构和地区还存在应用不足的情况，所以需要加强相关检测手段的宣传和普及。如开展健康教育活动、发放宣传资料等。从本次研究的结果中可以了解到患有糖尿病肾病的患者其 Pro、MALB、尿 ACR 相对较高（P0.05），同时，三种诊断指标联合诊断的敏感度和特异性比单独使用更高（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-综上所述，尿蛋白、尿微量白蛋白和定量尿白蛋白/肌酐比值检测应用在糖尿病肾病早期筛查中具有较高的敏感度和特异性，将三种诊断指标联合应用其诊断的价值会更高。参考文献 1周丹霞,叶芳丽,魏小斌等.床旁检验半定量白蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期筛查中的临床应用J.浙江医学,2023,45(13):1420-1424.2钟海平,盛灿梅,王建中等.尿微量白蛋白与肌酐比值联合_2 微球蛋白检测在糖尿病肾病早期诊断中的价值J.基层医学论坛,2023,27(07):82-85.3梁炎源.尿微量白蛋白与肌酐的比值和血清胱抑素C联合检测应用于早期糖尿病肾病诊断中的效果J.医疗装备,2023,36(01):47-49.4高君.血清淀粉样蛋白 A、胱抑素 C、尿清蛋白/肌酐比值联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值J.吉林医学,2022,43(02):532-534.5张强,宗晓龙,刘坤等.床旁检验半定量尿液清蛋白/肌酐比值在糖尿病肾病早期筛查中的临床价值评价J.临床检验杂志,2022,40(01):29-32.6王焕美,史冬冬,张亚君.血清淀粉样蛋白 A 与胱抑素 C 和尿白蛋白肌酐比值检测在早期糖尿病肾病中的诊断J.医药论坛杂志,2021,42(17):131-133.7徐刚.尿蛋白与尿肌酐的比值、_2 微球蛋白及视黄醇结合蛋白联合检测对糖尿病肾病的早期诊断价值J.实用临床医药杂志,2020,24(21):86-89.8陈纯旭.血清淀粉样蛋白 A、胱抑素 C 与尿白蛋白/肌酐比值联合检测对早期糖尿病肾病的诊断作用J.中外医学研究,2020,18(19):75-77.9熊学燕,邹晓霞.血清淀粉样蛋白 A、胱抑素 C 与尿微量白蛋白/肌酐比值联合检测对早期糖尿病肾病的诊断价值J.临床合理用药杂志,2020,13(16):179-180.