马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中的应用分析.pdf

目的 探索巨大子宫肌瘤患者临床手术体位护理中采用马镫性体位架摆放截石位对手术相关指标及护理舒适度的影响。方法 选取2021年1月-2023年1月间xx医院xx科接收的巨大子宫肌瘤手术患者48例为研究对象，根据手术期间接受的护理方式不同分为对照组（N=24,行围术期运动常规体位架摆放截石位护理），观察组（N=24，将马镫性体位架摆放截石位运用于围术期手术室体位护理管理中），对比两组护理效果。结果 观察组围术期指标优于对照组，观察组围术期护理满意度高于对照组，观察组术中舒适度高于对照组，观察组压疮发生情况低于对照组（P0.05）；结论 马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中具有重要的应用价值，可以提高手术效果，增加患者的满意度和舒适度，护理安全性高，值得推广。关键词：关键词：马镫性体位架摆放截石位；巨大子宫肌瘤；手术室体位护理；应用分析 中图分类号：中图分类号：R47 1 资料与方法 巨大子宫肌瘤是一种较为常见的妇科疾病，通常会导致患者出现月经不规律、腹痛、腹胀、尿频等症状，严重时还可能引起贫血、不孕等问题。该病症主要采用手术治疗。手术室体位护理对手术最终效果和患者舒适度具有重要影响1。马镫性体位架摆放截石位作为一种新的体位护理方法，被广泛应用于巨大子宫肌瘤患者的手术中。在手术室体位护理中，护理人员需要根据患者的具体情况选择合适的体位，以确保手术顺利进行并减少术后并发症的发生。一般来说，巨大子宫肌瘤手术可以选择仰卧位、俯卧位或侧卧位等不同的体位，具体选择哪种体位需要根据患者的病情、手术部位和手术方式等因素综合考虑。本研究旨在对马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中的应用进行深入分析，通过对手术情况质保、护理满意度和舒适度等指标的评估，以期为临床提供更有效的手术室体位护理策略。具体如下：1.1 一般资料 本次研究选取 2021 年 1 月-2023 年 1 月间 xx 医院xx 科接收的巨大子宫肌瘤手术患者 48 例为观察对象，根据围术期手术护理方式不同分为两组，具体信息如表 1。纳入标准：（1）年龄 18 岁以上的子宫肌瘤直径大于 5 厘米或根据临床情况判断为巨大子宫肌瘤患者；（2）同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：（1）存在对手术拟定的体位存在禁忌证；（2）存在严重的心血管疾病、肺部疾病或其他无法耐受手术者；（3）有其他严重妇科并发症的患者，如子宫内膜异位症、卵巢肿瘤；（4）严重的凝血功能、肝功、肾功异常者。1.2 方法 1.2.1 对照组 在围术期运动常规体位架摆放截石位护理中，患者需要平卧并接受手术麻醉。协助双下肢屈曲，将其移至手术台尾部，臀部贴近手术床边缘。然后分开患者双腿并放置在双侧体位架上，两侧托腿架位于腘窝处，小腿靠近腿板正上方。注意让患者的腿外展 45 表 1 两组患者基本资料 组别 例数 平均年龄 病程 手术类型 子宫切除术 去除子宫肌瘤术 激光剥除术 观察组 24 46.204.31 37 2 16 6 对照组 24 43.505.30 38 3 15 6 P-0.135 0.113 0.061 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-154-自然下垂。以上是一个常规的巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中的截石位摆放方式示例。实际操作中，1.2.2 观察组 将马镫性体位架摆放截石位运用于围术期手术室体位护理管理中，具体如下：在手术开始之前，手术室的医护人员会摆放马镫性体位架，这是为了确保患者在手术过程中的身体稳定和舒适。这个体位架包括腿架固定卡、腿架支撑杆、脚蹬和可重复使用的脚垫。接下来，将腿架固定卡固定在床的两侧，也就是患者臀部附近的边轨上。这一步操作需要非常仔细，以确保两侧的固定卡位置对称，这样可以保证患者在手术过程中的身体平衡，避免因为体位不稳定而引发的其他问题。然后，将马镫性体位架上的腿架支撑杆插入床架固定卡中。这一步操作也需要注意，因为马镫性体位架的腿架支撑杆有左右之分，所以在插入前，他们需要仔细辨别左右，确保插入的正确性。如果插入错误，可能会对患者的手术过程产生影响，甚至可能对患者的身体健康造成伤害。调节手柄（握旋放）将腿架放平，先装一侧，指导患者平卧位后装订另一侧并行固定，手术床尾部放置体位垫，腿支架支撑腿部接触部位用医用海绵包裹，增加舒适度。病患进入手术室后，褪去手术服一边长裤，另一侧长裤放置大腿下部 1/3 处，充分暴露手术位置后对患者手术区域进行常规消毒，嘱患者移动臀部至床尾部与腿板交界处 8cm 处，根据患者身高、腿围进行腿架与靴套位置调整，将患者双脚放置于脚蹬中，调整套靴松紧度，贴合患者脚与脚蹬并固定，取下手术床腿板。询问患者体位舒适度，保障手术体位要求前提下按照患者体位舒适度调整滑杆。调整支撑杆尾端的手柄，调节外展角度和脚蹬的高度，双腿外展角度 100，大腿与躯体成 120130夹角，大腿和小腿夹角成 120左右，脚蹬高度依据手术医生操作步骤进行实时调节，以便提供最佳手术视野。患者双腿为同一高度，脚尖、膝盖和对侧肩膀处于同一直线，身体上部保持舒适卧姿，上臂掌心向上处于功能位摆放在身体两侧，用双侧肩托以锁骨为支点托住肩部防止身体随重力下滑，肩托与肩部接触的地方用啫喱垫隔离，可容纳一指的松紧度为宜，保护肩部。体位摆放结束后检查固定情况及约束带，确保固定准确牢靠后行手术麻醉。于子宫肌瘤患者围手术期根据手术进程与医生操作需求进行马镫性体位架位置的调整。1.3 观察指标 观察组围术期指标、围术期护理满意度、术中舒适度及两组围术期压疮发生情况。（1）于手术结束，患者麻醉清醒后，采用我院自制调查问卷方式进行手术体位舒适度及护理满意度调查。评估表设置总分 10 分，0 代表不舒适，10 代表十分舒适，分值越高，舒适度越佳；护理满意度采用自制满意度调查表，分值设置满分 100 分，分值越高，护理满意度越高。（2）围术期手术指标考察术中体位摆放用时、手术出血量，手术时间。（3）压疮发生情况比较，采用美国国家压疮咨询委员会制定的 NPUAP（National Pressure Ulcer Advisory Panel）压疮分期系统进行患者压疮评估，该系统将压疮分为四个阶段：阶段 I：皮肤有红斑，但未形成溃疡。红斑可能是暗红、紫色或蓝色。阶段 II：压疮已经形成浅表溃疡，损害达到真皮层。阶段 III：压疮形成深部损伤，涉及皮下组织。阶段 IV：压疮损害扩展到肌肉和骨骼。1.4 统计学方法 用 SPSS 20.0 软件对所统计的研究数据进行处理和分析。2 结果 2.1 两组手术体位舒适度及护理满意度比较 观察组围术期护理满意度评分、术中舒适度高于对照组，（P0.05）见表 2。表 2 两组手术体位舒适度及护理满意度比较（s）组别 例数 体位舒适度评分 护理满意度评分 观察组 24 8.151.62 95.343.99 对照组 24 7.061.85 87.333.65 t-2.172 7.257 P-0.035 0.001 2.2 两组围术期手术指标对比 观察组术中体位摆放用时、术中手术出血量、手术时间均少于对照组，（P0.05）见表 3。2.3 两组患者围术期压疮发生情况比较 观察组压疮发生情况低于对照组（P0.05）见表 4。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-表 3 两组围术期手术指标对比（s）组别 例数 体位摆放用时（min）术中手术出血量（ml）手术时间（h）观察组 24 5.151.60 40.347.99 2.080.13 对照组 24 8.761.33 55.337.65 2.420.60 t-8.500 6.639 2.713 P-0.001 0.001 0.009 表 4 两组患者围术期压疮发生情况比较（n，%）组别 例数 I 级 级 III 级 级 无 观察组 24 1（4.17）0（0.0）0（0.0）0 23（95.83）对照组 24 6（25.00）2（8.33）1（4.17）0 15（62.50）X2-17.414 8.692 4.259-33.676 P-0.001 0.003 0.039-0.001 3 讨论 在巨大子宫肌瘤手术中，手术体位是指患者在手术台上的姿势或位置。常见的手术体位包括仰卧位、截石位（Trendelenburg 位）和盆底高位等。截石位是一种头低脚高的体位，患者头部低于心脏水平，脚部抬高。术中常采用截石位主要目的是头低脚高的体位可以使盆腔脏器向下移动，增加手术区域的可视性，方便医生进行操作，特别是对于深部位的巨大子宫肌瘤。截石位有助于减少术中的出血量，因为重力的作用可以减低子宫和其他盆腔组织的血管压迫，减少术中出血2。同时该体位可减少器官之间的相互压迫，提供更好的外科操作空间，并降低手术中器官受压损伤的风险。但长时间截石位手术下患者易发生如压疮等相关并发症，且固定手术为下手术位置固定不利于特殊手术位置操作需要，因此，对截石位进行有效的体位护理，采用相关手术护理方式指导并优化手术体位摆放对手术效果影响较大3。马镫型腿架在摆放截石位时确实可以提供更好的支撑和稳定性，从而使手术视野更清晰，手术时间更短，手术效率更高。此外，使用马镫型腿架还可以减少术中出血量，这对于患者来说是非常有益的。同时，由于手术时间缩短，患者在手术过程中受到的麻醉药物的影响也会减少，从而有助于术后的恢复。本轮研究中观察组在手术过程中采用马镫型腿架摆放截石位，对比常规截石位手术得知，患者术中出血量少，术中安置体位用时少，极大提高了手术效率。同时在术后问卷调查中得知，观察组内患者护理满意度及术中体位舒适度更佳，发生压疮等并发症的概率更小，表明马镫型腿架摆放截石位对手术效果及预后有积极影响。分析原因为：传统型截石体位安置腿托架支撑双下肢，小腿置于托腿架上呈外展、外悬状，由于重力的作用，受力点为腘窝，极易引起腓总神经损伤、小腿筋膜室综合征，给术后并发症的发生带来风险4。马镫型腿架是一种特殊的手术体位设备，用于将患者的双腿固定在体位架上，形成类似马镫的形状。它通常由两个可调节的支撑杆和两个脚夹组成，可以根据患者的身高和体型进行调整，以保证患者的舒适度和安全性5。马镫型腿架可以使下肢向外侧展开，促进盆腔器官的下移，增加手术操作区域的可视度，方便医生进行手术。通过将患者的腿部抬高，截石位有助于减少盆腔内的静脉回流阻力，降低盆腔内压力，从而减少术中出血的风险。截石位能够减少勉力颈对子宫颈或其他盆腔结构的牵拉，有利于手术的进行，马镫型腿架的设计更符合人体力学，患者使用过程中舒适度更佳，腓骨头、腓总神经避免受压，腿套侧面的安全护翼还可对腹股沟及腰部肌肉进行保护，避免手术拉伤。相较于常规的截石位，马镫型腿架可以将患者的双腿固定在一定的角度和位置上，提供更稳定的支撑，减少术中的不适和移动。马镫型腿架的支撑杆和脚夹可根据患者的身高和体形进行调整，更加贴合患者的需要，提供更好的舒适度和安全性。同时，且才装置操作简单、快捷，可以任意调节 360全方位轻松摆放和调节截石位角度和外展角度，在低平截石位时可充分的降低术中双腿的高度，使大腿与躯体更加平行，盆腔内直肠中下段的暴露也更加充分6。综上，马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中具有重要的应用价值，可以提高手术效果，增加患者的满意度和舒适度，护理安全性高，值得推广。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-参考文献 1陈安,冯娟,杨振宇,等.超巨大子宫肌瘤 1 例J.疑难病杂志,2018,17(8):847-848.2林燕.两种不同的体位架在截石位手术中的应用效果研究J.大家健康(中旬版),2018,12(5):98-99.3李花.改良式截石位体位护理干预在巨大子宫肌瘤手术患者中的应用效果J.实用妇科内分泌电子杂志,2021,8(16):183-185.4刘瑞婷.新型体位垫改良人字形体位干预在巨大子宫肌瘤患者手术室护理中的应用J.医学理论与实践,2023,36(14):2475-2477.5宋园华.改良式截石位护理体位干预对巨大子宫肌瘤患者手术室医生术野暴露满意度的影响J.黑龙江医学,2021,45(8):873-874.6董断,邵静.马镫性体位架摆放截石位在巨大子宫肌瘤患者手术室体位护理中的应用J.医学理论与实践,2022,35(17):3014-3016.