葡萄糖酸钙联合米索前列醇及缩宫素对初产妇出血量的影响.pdf

目的 探析初产妇采取葡萄糖酸钙协同米索前列醇、缩宫素诊疗的效果及出血量改善影响。方法 选取本院接诊的具产后出血高危指征初产妇为比研究对象，病例截取时间 2021 年 1 月2023 年 1 月总例数 100 例，按照随机数字法分组，对照组予米索前列醇+缩宫素，治疗组予米索前列醇+缩宫素+葡萄糖酸钙，比较以下指标：分娩时、分娩后出血量等。结果 分娩时、后出血量：于分娩时间方面，两组无较大差异（P0.05），分娩后各时间点出血量，治疗组较对照组获得更低的水平（P0.05）；凝血功能：较之对照组而言，治疗组 PT、TT 获得更低的水平（P0.05），FIB 于两组比较（P0.05）；不良反应：治疗组的不良反应率状况与对照组无显著区别（P0.05）；产后一般状况：治疗组较对照组，第三产程耗时更短，两组新生儿 Apgar 无较大差异（P0.05）。结论 初产妇采取葡萄糖酸钙联合米索前列醇及缩宫素能够有效改善其凝血功能，降低或规避产后出血，安全性高，值得借鉴。关键词：关键词：初产妇；葡萄糖酸钙；米索前列醇；缩宫素；产后出血；不良反应 中图分类号：中图分类号：R71 产后出血是指产妇于成功分娩后 24h 内阴道出血量500ml，剖宫产产妇出血量1000ml，为产妇最为常见、多发的病理表现及并发症，亦是导致我国孕产妇死亡的首要原因1。产后出血能够在短期内引发失血性贫血，造成感染、子宫复旧不全等疾病，严重者甚至累及生命安全。实践指出，引发产妇产后出血原因多样化，如凝血机制异常、前置胎盘、子宫收缩乏力等。流行病学统计分析，产后出血患者约为 70%及以上因子宫收缩乏力所致2。可见，临床过程中予产后出血治疗时需采取强化子宫收缩能力药物。缩宫素为防范及治疗产后宫缩乏力的一线药物，能够降低于孕产妇死亡率。米索前列醇为缩宫素替代药物，可加速子宫收缩，起到软化宫颈的作用，有资料指出，将其与葡萄糖酸钙联用能够在一定程度上降低产后出血，但现阶段关于三者联合运用报告较少3。为此，本研究对 2021 年 1 月2023 年 1 月 100例初产妇展开分析，进一步探究葡萄糖酸钙联合米索前列醇及缩宫素运用效果，现作如下报告。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2021年1月2023 年1月本院收治的具产后出血高危指征的初产妇为研究对象，总例数 100 例，按 照 随 机 数 字 法 分 组。对 照 组：年 龄 21 36（38.523.36）岁；孕周 3840（38.960.27）周；治疗组：年龄 2237（38.783.32）岁；孕周 3740（38.530.23）周，两组基线数据对比（P0.05），具可比性。本研究基于伦理委员会批准、监管下实施。纳入标准：（1）首次分娩，具备自然分娩指征；（2）第一产程宫缩乏力；（3）单胎妊娠；（4）知情同意。排除标准：（1）妊娠期综合征；（2）胎心音异常、脐带缠绕；（3）研究药物禁忌症；（4）中转剖；（5）肝肾肺器质性病变；（6）凝血机制异常。1.2 方法 对照组药物运用名称为缩宫素、米索前列醇，治疗组立足于对照组基础，加用葡萄糖酸钙。对照组：待胎儿肩娩出后，用药缩宫素（由武汉长联来福生化药业有限责任公司生产制造，国药准字为 H42021606，规格 1ml:5 单位），以 10U 为肌注剂量，胎儿完全性娩出后进行米索前列醇（华润紫竹药业有限公司，国药准字 H20000668，规格 0.2mg*3 片）用药，于产妇肛门塞入 400g 药物。治疗组：在进入第二产程宫口全开后，辅以葡萄中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-9-糖酸钙（辰欣药业股份有限公司，H20153296，1g:10ml*5 支）静脉滴注，将葡萄糖（100ml，5%）与葡萄糖酸钙溶液（10ml，10%）混合滴注 30min，剩余步骤与对照组一致。1.3 观察指标 分娩时、后出血量。完成对 2 组分娩出血量的测评，测评节点为分娩时、后 2h、24h，测评方法为称重法、容积法。称重法：会阴垫称重，计算上浸湿纱布重量，得出最终的结果；容积法：对吸引器所采集出血量予以记录。产后出血量即容积法与称重法所得数值之和。凝血功能。于产前、产后收集 2 组空腹外周静脉血，经全自动血凝分析仪测定，主要有凝血酶原时间（PT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶时间（TT）及 D-二聚体（D-D）。不良反应。统计、分析两组不良反应，如恶心呕吐、血压升高、心率加快等。产后一般状况。记录产后一般状况，如第三产程耗时、新生儿娩出 1min、5minApgar 评分。1.4 统计学分析 借助SPSS24.0的统计学软件进行研究资料的处理，计量资料经 t 验证、说明，计数资料经2检验，%表示，组间对比是否具统计学意义可参考 P0.05。2 结果 2.1 分娩时、分娩后出血量比较 于分娩时出血量方面，两组对比（P0.05），较之对照组而言，治疗组分娩后各时间点出血量获得更低的水平（P0.05），见表 1。2.2 凝血功能比较 产前，两组上述指标比较（P0.05），产后，较之对照组而言，治疗组 PT、TT 获得更低的水平（P0.05），见表 2.2.3 不良反应比较 较之对照组而言，治疗组恶心呕吐等发生率略低，但对比无显著（P0.05）见表 3。2.4 产后一般状况分析 较之对照组而言，治疗组第三产程耗时获得更低的水平（P0.05）；于新生儿娩出 1min、5minApgar方面，组间对比（P0.05），见表 4。3 讨论 临床上视产妇 24h 总失血量超过 500ml 为产后出血，相关数据显示，产后出血发生率约分娩总数 2%3%，成为导致孕产妇死亡的首要原因4。文献指出，产后出血致病因素繁杂，包含子宫收缩乏力、肠道胎儿因素及凝血机制异常等，其中较为常见的子宫收缩乏 表 1 分娩时、分娩后出血量（s，ml）组别 分娩时 分娩后 2h 分娩后 24h 治疗组（n=50）201.3472.83 71.4328.82 61.4717.63 对照组（n=50）198.5879.64 83.5231.60 69.6319.25 t 0.181 1.999 2.210 P 0.857 0.048 0.029 表 2 凝血功能比较（s）组别 PT（s）TT（s）FIB（g/L）D-D（mg/L）产前 产后 产前 产后 产前 产后 产前 产后 治疗组（n=50）13.14 3.03 13.55 2.72 15.46 2.51 15.33 2.75 3.51 0.67 3.41 0.56 1.38 0.40 1.60 0.27 对照组（n=50）13.40 3.16 14.96 2.15 15.80 2.66 16.38 2.12 3.53 0.62 3.57 0.86 1.42 0.31 1.70 0.35 t 0.420 2.876 0.657 2.138 0.155 1.102 0.559 1.600 P 0.675 0.005 0.513 0.035 0.877 0.273 0.578 0.113 表 3 不良反应比较（n，%）组别 恶心呕吐 血压升高 心率加快 总发生率 治疗组（n=50）2（4.00）0（0）0（0）2（4.00）对照组（n=50）3（6.00）1（2.00）1（2.00）5（10.00）2-1.383 P-0.024 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-10-表 4 产后一般状况分析（s）组别 第三产程耗时（min）新生儿 Apgar（分）1min 5min 治疗组（n=50）8.362.68 8.181.35 9.120.61 对照组（n=50）10.193.47 8.361.26 9.310.52 t 2.951 0.689 1.676 P 0.004 0.492 0.097 力、凝血机制异常5。一旦发生产后出血，极易增加产褥期感染、缺铁性贫血等几率，重症者甚至会出现席汉综合征，累及产妇生命安全。因此，采取科学、有效的手段进行宫缩乏力及凝血机制异常的治疗，最大程度降低产后出血极为重要。缩宫素被视为产科一线诊疗药物，具收缩子宫、促进子宫肌层创面血窦闭合、阻断血流、降低子宫出血量的作用6。该药物主要是利用在子宫体当中分布的受体发挥作用，因而其具受体饱和性特征。当下，很多学者指出缩宫素总剂量过大时不但不会对子宫收缩起到良好效应，反之会哟发不良反应。倘若机体自身子宫张力处于较强水平，在其单位面积下缩宫素受体呈较低表达时，采取缩宫素效果有限，需严格控制其使用剂量。米索前列醇与缩宫素不同，其具更长的半衰期，可对子宫平滑肌起到良性收缩刺激。已有研究证实，米索前列醇结合缩宫素用药能够进行单一用药缩宫素不足的改善及避免，强化子宫收缩效能，减少或规避由于子宫收缩乏力所致产后出血的几率7。随对产后出血机制研究发现，于妊娠过程中胎儿生长发育可加快孕产妇尿钙排泄量，使其位于低钙环境，特别是妊娠晚期，同时，分娩期间阴道因自净作用处于酸性状态，钙离子排泄会降低体内血钙浓度，使产程耗时增加，进而加大产后出血风险8。基于此背景下，在进入第二产程时，经静脉滴注方式将葡萄糖酸钙注入，强化体内钙离子水平，促使缩宫素药效发挥。本研究结果表示，治疗组较对照组，分娩后 2h、24h 出血量更低，第三产程耗时更短，说明葡萄糖酸钙+缩宫素+米索前列醇能够降低产后出血，这与谭爱华等人研究结果一致9。考虑是葡萄糖酸钙能够补偿因分娩而流失的钙离子，钙离子能够维持神经兴奋，亦可与肌细胞内蛋白有机结合，加快子宫平滑肌收缩。同时，此药物与缩宫素能够强化缩宫素敏感性，提高止血效果，再与米索前列醇运用提高平滑肌刺激，三者联合运用提高止血效率。本研究结果表示，治疗组较对照组，凝血功能明显改善，说明葡萄糖酸钙可有效改善机体凝血功能。考虑是葡萄糖酸钙结合运用能够携带钙离子抵达细胞，使血窦迅速关闭，缩宫素能够加快子宫恢复，防范异常出血，米索前列醇为前列腺素衍生物，三者联合运用强化体内钙离子浓度，加快凝血因子集合，使凝血酶原变为凝血活酶，开启凝血机制10。本研究结果表示，两组不良反应比较（P0.05），说明联合运用葡萄糖酸钙不会增加不良反应，具较高的安全性。本研究不足之处在于：收集样本量偏少、观察时间短等，未来仍需进一步实施大样本对照研究，为临床有效、精准应对产后出血提供依据。综上，初产妇采取葡萄糖酸钙结合米索前列醇及缩宫素效果确切，利于凝血功能的积极改善，最大程度降低产后出血，安全性高，值得借鉴。参考文献 1尹璐瑶,蔡贞玉,梁雪静等.葡萄糖酸钙联合米索前列醇及缩宫素对初产妇产时及产后出血量的影响J.中国计划生育学杂志,2022,30(03):596-600.2李娜.复方米非司酮和米索前列醇联合戊酸雌二醇用于稽留流产的临床研究J.中国药物滥用防治杂志,2021,27(06):847-849.3杨红萍,张娟,韩静.缩宫素联合葡萄糖酸钙及维生素 C 在预防产后出血中的作用J.中国医药科学,2021,11(20):102-105.4邓莉珍.地塞米松辅助葡萄糖酸钙与缩宫素联合预防高危剖宫产产后出血的效果观察J.基层医学论坛,2021,25(26):3725-3727.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-11-5郭玉丽.米索前列醇联合妥塞敏治疗产后出血中的临床效果及对产妇出血量的影响J.数理医药学杂志,2021,34(06):903-904.6石健.缩宫素联合米索前列醇治疗产后出血的疗效及对产妇不良反应发生率的影响J.中国妇幼保健,2021,36(06):1269-1271.7罗云燕.米索前列醇与缩宫素联合预防产后出血的疗效分析J.中国药物与临床,2020,20(22):3779-3781.8邵艳丽.欣母沛联合葡萄糖酸钙预防产后出血的临床效果分析J.中国现代药物应用,2020,14(12):161-163.9谭爱华.米索前列醇 卡孕栓分别联合缩宫素预防前置胎盘患者产后大出血的效果比较J.临床合理用药杂志,2020,13(11):84-85.10郭鹏霞.葡萄糖酸钙联合缩宫素治疗自然分娩初产妇第一产程宫缩乏力的临床疗效J.临床合理用药杂志,2020,13(03):119-120.