清胰汤配合茵陈蒿汤联合治疗胰腺癌的效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：秦立梅（1969），女，汉族，山东潍坊人。-55-清胰汤配合茵陈蒿汤联合治疗胰腺癌的效果分析 秦立梅 秦嘉瞳 内蒙古百草堂秦氏中蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010000 摘要：摘要：目的 分析清胰汤配合茵陈蒿汤联合治疗胰腺癌的效果。方法 选取院中 2020 年 3 月-2023 年 3 月的 38 例胰腺癌（PancreaticCancer）诊疗患者作为试验研究对象，随机分成对照组（常规治疗）及试验组（清胰汤配合茵陈蒿汤联合治疗）各 19 例，比较组间实体肿瘤的疗效评价标准（Response Evaluation Criteria In Solid Tumours，RECIST），及治疗前后肿瘤患者生存质量三评分（KPS、PS、QOL）情况。结果 RECIST 在治疗后出现分化，试验组对照组，差异比对（P0.05）；KPS、PS、QOL 在治疗前差异为（P0.05），KPS、PS、QOL 在治疗后试验组对照组，差异比对（P0.05）。结论 拟用清胰汤配合茵陈蒿汤联合治疗非晚期胰腺癌患者其临床疗效显著且应用价值高。关键词：关键词：清胰汤；茵陈蒿汤；联合治疗；胰腺癌；效果分析 中图分类号：中图分类号：R735 胰腺癌是胃肠道高度恶性的恶性肿瘤，因其起病隐蔽、早期临床表现不显著，大多数病人被确诊时已经是中、晚期，能存活的病人寥寥无几1。尽管当前，以手术为主的综合治疗仍然是胰腺癌的首选，但是它的 5 年生存率仅仅为 10%-15%左右2。因此临床治疗主以延迟患者生存期、提高生存质量为主；而西医通常采用新型抗癌作用药物进行治疗，但对于胰腺癌进行性黄疸现象无任何干预作用；传统中医治疗胰腺癌多采用清胰汤，其具有补益脾气、健脾利湿之功；但近年临床观察得出，胰腺癌患者多合并黄疸、肝胆功能异常现象3，鉴于此，本项研究纳入 2020 年 3 月-2023年 3 月的 38 例胰腺癌（PancreaticCancer）患者作为试验对象，运用中医辨证论治方法，在此方的基础上加味茵陈嵩汤，观察其应用效果，现报告如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选好 2020 年 3 月-2023 年 3 月的 38 例胰腺癌诊疗患者为试验对象（对照组及试验组），各 19 例，对照组男女比 11：8，年龄 55-71 岁，年龄中位数（61.472.99）岁，文化程度：小学 8 例，初中 6 例，高中及以上 5 例；试验组男女比 10：9，年龄 56-71岁，年龄中位数（61.972.89）岁，文化程度：小学7 例，初中 6 例，高中及以上 6 例；组间一般资料比较无差异统计意义（P0.05）。但可比性高。1.1.1 纳入与排除标准 纳入标准：临床资料完整；依从性优良；癌细胞未转移扩散；无精神类疾病；经影像学检查有1 处病灶且大于等于 15mm；排除标准：伴有其他严重心、肝肾等功能不全者；临床依从性差；本次试验用药过敏者；严重用药不良反应者。1.2 方法 对照组：静脉滴注吉西他滨(浙江海正药业股份有限公司，国药准字 H20093417，0.2g)，药剂用量 1000 mg/m2。1 次/周，疗程/3 周，休息 1 周再继续接受治疗；奥沙利铂(浙江海正药业股份有限公司，国药准字 H20093811，50 mg)治疗，药剂用量 130mg/m2，联合葡萄糖溶液 250-500mL(5%)混合后，滴注 26h。每周 1 次。若在治疗过程中出现严重毒副反应，则停止用药调整新式治疗方案。试验组：基于上述治疗方法拟用清胰汤联合茵陈汤治疗：清胰汤：黄苓、炒白芍和醋延胡索各 12g，大黄、木香各 9g，柴胡 12g，胡黄连 10g，姜厚朴 12g，枳实 10g，用水煎过滤后留取 200mL；茵陈嵩汤：茵陈 18g；栀子 9g；大黄去皮 6g，水煎服。1.3 观察指标 根据实体瘤临床治疗效果评估（RECIST)：完全有效（CR)：目标病变彻底消失。病变淋巴结的长度应减小到 10 毫米以下；部分应答（PR)：以目标病变中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-的基线或最低限度为参考，全部目标病变的平均粒径减小 30%以上；病情稳定性（SD)：以试验期内目标病变大小总和最小为参考，未降低到 PR 或提高到 PD；疾病进程（PD)：在本试验过程中，目标病变的粒径总和的最低（包含在试验过程中，当该最低时）作为参考时，目标病变的粒径总和会增大。肿瘤患者生存质量三评分，KPS（Karnofsky，卡氏），分制 100，评定肿瘤患者活动、病情及生活自理成程度，以分数高为评定标准；行为状况(PerformanceStatus)，分制 0-5 分，分数越高代表卧床严重或死亡；肿瘤病人生活质量评分（Quality of life，QOL）共 12 测定维度，涉及肿瘤病人心理、病理以及陪同支持等魏维度，分制 60 分，以分数高为测定标准。1.4 统计学方法 采用 SPSS27.0 软件进行统计分析，计数资料以n(%)表示，比较采用 x2检验；计量资料以(s)表示，比较采用 t 检验；P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 组间 RECIST 疗效比较（见表 1）组间 CR 占比无异，试验组 RECIST 总有效率对照组，差异有统计学意义（P0.05）。2.2 组间患者生存质量三评分比较情况（见表 2）组间施治前 KPS、PS、QOL 等评分无差异性统计学意义（P0.05）；而其中试验组施治后其KPS、PS、QOL 等评分优异于施治前及对照组，差异有统计学意义（P0.05）3 讨论 胰腺癌是一种恶性程度极高的肿瘤，在我国的发病率位居第三位，仅次于肺癌和胃癌4。其发病部位常见于胰腺腺泡细胞，且发病机制复杂，临床认为与多种因素相关；主要表现为消瘦、黄疸、腹痛、腹泻等症状，严重影响着患者的生活质量。胰腺癌的早期症状并不明显，患者往往难以发现，而一旦发现往往已经处于晚期，通常临床多采用化疗及用药延长患者存活期5。而胰腺癌黄疸现象好发于胰头癌，主要由于胰腺癌中胰头癌部位肿瘤增长速度快而压迫胆管，致使胆汁无法从胆管内通畅排出，出现胆汁反流现象，进而发生进行性黄疸；患者通常表现出皮肤与眼白泛黄，且合并出现白便、尿黄等6。其特征表现与胆道梗阻有关。胰头癌的黄疸可出现在胰头肿瘤的早期，黄疸程度常较轻，呈间歇性或持续性，或有不规则。当肿瘤侵犯胆道时，黄疸则迅速加重。表现为进行性加深的皮肤和巩膜黄染、尿色加深、皮肤瘙痒。肿瘤压迫胆总管下端或侵犯胆管时，可引起明显的梗阻性黄疸，但不同程度的梗阻性黄疸也可见于胰腺癌患者，而早期胰腺癌黄疸可随肿瘤发展到一定程度时，可因压迫胆总管下端或侵犯胆总管下端引起梗阻性胆管炎，出现阻塞性黄疸，当肿瘤进一步发展时可有皮肤瘙痒、皮肤色素沉着及肝大等表现。故从胰腺癌临床治疗中放大诊治黄疸症状的用药干预效果意义重大。吉西他滨和奥沙利铂是当前国际上广泛应用的一种抗肿瘤药物7，但其作用机制尚不明确。吉西他滨为新型胞嘧啶核苷酸衍生物，能有效地阻止线粒体自噬而发挥抗癌效应，而奥沙利铂为一种高效的铂类抗癌 表 1 组间 RECIST 疗效比较情况（n，%）组别 CR PR SD PD RECIST 总有效率 对照组（n=19）0（0.0）5（26.31）5（26.31）9（47.36）10（52.63）试验组（n=19）0（0.0）9（47.36）9（47.36）1（5.26）18（94.73）x2-8.686 P-0.003 表 2 组间患者生存质量三评分比较情况（，分）组别 对照组（n=19）试验组（n=19）t P KPS 施治前 51.222.75 51.232.74 0.011 0.991 施治后 63.582.54 70.055.44 4.697 0.001 PS 施治前 4.200.21 4.210.19 0.153 0.878 施治后 3.030.50 2.050.05 8.501 0.001 QOL 施治前 32.115.99 32.125.98 0.005 0.995 施治后 44.365.88 52.493.77 5.073 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-药，在临床上对多个肿瘤存在明显的交叉耐药性。联合应用奥沙利铂可以增加奥沙利铂对肿瘤细胞的毒性，从而增加奥沙利铂的疗效，从而达到延长患者生存率的目的。但是，在应用于包括胰腺癌在内的多种肿瘤的临床上，联合使用奥沙利铂的化疗药物患者可引起骨髓抑制、胃肠道反应、肝功能损害、神经毒性等毒副反应，尤其对于胰腺癌患者出现黄疸症状治疗中无任何改善作用8。国内传统医学对于胰腺癌多认为是湿热毒邪内蕴化热而致，病理特点是湿热毒邪在体内互相搏结而成痈肿。而胰腺的位置，上连肝，下通肾，属于中医中“腑”的范畴9。因其位置较深，且与其他脏腑相连，所以在疾病的发生发展中容易出现多器官功能障碍或功能紊乱。而湿热毒邪内蕴化热是胰腺癌发生发展及预后不良的关键因素。而黄疸是由湿热毒邪侵袭人体，或久病体虚，复感风、寒、湿邪而引起的以皮肤及巩膜黄染为主要表现的病证。又由于胰腺癌患者体内可能存在湿热、气滞、血瘀等病理特征，而这些因素可能导致肝脏功能障碍和胆道系统堵塞等症状，进而发生黄疸现象10。中医认为湿热之邪停滞于肝胆，气机阻滞，疏泄不利，则水液失于运化；湿热内蕴，则会影响到脾胃的运化功能而致饮食停滞；肝与胆、脾与胃、肾与膀胱等均有着密切的联系。肝胆不和则水湿内生、痰浊内生、瘀血内生。在脾虚不运、肝脾不和的基础上可导致湿热蕴结于肝胆。而胰腺与肝胆相表里，为一体两面之脏腑，脾肾功能正常则湿热得以化，水液得以输布于上11。而清胰汤具有健脾利湿之功，可改善胰腺癌患者的脾虚症状，从而增加胰腺功能。此外，清胰汤还可以减轻胰腺炎症，增加胰腺的分泌功能，缓解胰腺肿瘤的生长和扩散、降低门静脉压力，减少门静脉瘀滞，从而改善胰腺癌患者的门静脉血流障碍和门静脉高压。而茵陈嵩汤有清热解毒、利胆退黄的作用，研究结果表明，在治疗胰腺癌患者的过程中，茵陈嵩汤可以有效地改善患者的黄疸症状，改善其血清中 CA19-9 指标12。此外，研究观察出，茵陈嵩汤能够有效地减少患者血清中的胆红素水平，从而缓解其黄疸症状。此外，茵陈嵩汤还具有改善胰腺癌患者营养状态、降低血清 ALT、AST 含量、白细胞数量和淋巴细胞计数等作用，提高机体的免疫功能。本项试验中，试验组 RECIST 疗效优于对照组，差异有统计学意义（x2=8.686，P0.05）；施治前组间生存质量三评分表现无差异（P0.05）；但施治后试验组生存质量表现优于对照组，差异有统计学意义（t=4.697、8.501、5.073，P0.05）。因此，清胰汤联合茵陈嵩汤对于胰腺癌黄疸症状有很好的治疗效果，可以有效地改善患者的黄疸症状，进而改善胰腺癌患者生存质量，延长存活期。综上所述，在临床实践中将清胰汤与茵陈嵩汤结合使用有效改善胰腺癌临床疗效，可提高患者生存质量。参考文献 1朱鑫哲,李浩,徐华祥,等.2021 年胰腺癌研究及诊疗新进展J.中国癌症杂志,2022,32(1):1-12.2张习杰,李昕,周文策.转移性胰腺癌的联合免疫治疗研究进展J.实用医学杂志,2023,39(6):655-659.3张珂,秦雅含,沈洁,等.肿瘤相关巨噬细胞在胰腺癌治疗中的研究进展J.中国医学科学院学报,2023,45(3):471-478.4王旭,程合,刘辰,等.2022 年度胰腺癌研究及诊疗新进展J.中国癌症杂志,2023,33(1):1-13.5陈娟,朱凤婷,冯冬婵,等.清胰化积汤联合介入化疗栓塞治疗晚期胰腺癌临床研究 J.陕西中医,2023,44(2):178-182.6苗璐,田劭丹,罗美,等.胰腺癌全程中医论治思路J.世界中医药,2023,18(10):1464-1468.7赵邦博.梗阻性黄疸患者减黄前后 CA19-9 变化趋势研究及 RNA 结合蛋白 PUM2 调控胰腺癌化疗耐药的功能及机制研究D.北京:中国医学科学院,2022.8沈清,金磊,董姝洁,等.基于数据分析中药复方治疗胰腺癌用药特点与组方规律J.浙江临床医学,2022,24(1):3-6.9韩荣双.全身炎症反应标志物对于胰腺癌患者预后的预测价值D.青岛:青岛大学,2022.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-10邹德泓,侯爵,常蕤,等.血清 CA19-9、CA50、PLT、PLR 联合检测对胰腺导管腺癌的诊断效能J.山东医药,2020,60(6):19-23.11郑依玲,梅全喜.湿热黄疸有茵陈J.保健与生活,2021(6):32.12王俊蕾.茵陈蒿汤古今医案方证研究D.青岛:山东中医药大学,2021.