探讨宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术对子宫肌瘤患者术后恢复及生活质量的影响观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：宋凯峰（1980），男，汉族，山西平遥，本科，内蒙古乌兰察布市中心医院，中级职称，研究方向妇科。-163-探讨宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术对子宫肌瘤患者术后恢复及生活质量的影响观察 宋凯峰 内蒙古乌兰察布市中心医院，内蒙古 乌兰察布 012099 摘要：摘要：目的 采用对比研究法观察腹腔镜剔除术和宫腔镜电切术在治疗子宫肌瘤患者中的效果。方法 纳入本院诊治的子宫肌瘤患者，在完全符合纳入标准和自愿的基础上共收集到 60 例，时间分布在 2022 年 1 月2022 年 12月期间。均分为 30 例一组的腹腔组和电切组，分别开展腹腔镜剔除术和宫腔镜电切术，将“手术指标、子宫肌瘤症状亚量表（SSS）、健康生活情况亚量表（HRQL）、VAS 疼痛得分”作为观察项。结果 电切组手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间和 SSS、VAS 得分均低于腹腔组（P0.05），HRQL 得分高于腹腔组（P0.05）。腹腔组“术中出血量、中转开腹率”指标数值于电切组未见明显差距（P0.05）。电切组并发症发生率略低，但于腹腔组未见明显差距（P0.05）。结论 相较于腹腔镜剔除术，宫腔镜电切术治疗子宫肌瘤可以促进患者术后恢复，提高了生活质量。关键词：关键词：宫腔镜电切术；腹腔镜剔除术；子宫肌瘤；术后恢复；生活质量 中图分类号：中图分类号：R735.7 宫腔镜电切术和腹腔镜剔除术是常见的用于子宫肌瘤治疗的手术方法，它们都通过微创手术技术，不开放腹腔，减少了手术创伤，缩短了恢复时间。研究显示，宫腔镜电切术是一种微创手术技术，用于治疗子宫肌瘤，具有微创性、可视性好、出血少、保留子宫功能的价值，术后恢复期较短，一般可以在几天到一周内康复，生活质量也较高1。腹腔镜剔除术是通过在腹腔镜下操作，将整个子宫或较大的子宫肌瘤完整剔除，这种手术可以同时处理多个肌瘤，适用于较大型或有多发肌瘤的患者，但术后恢复时间可能较长2。关于宫腔镜电切术与腹腔镜剔除术对术后生活质量的影响的研究还相对较少，存在一定的局限性。一些研究显示，两种手术对术后生活质量的影响差异不大，但也有研究发现，宫腔镜电切术具有更好的术后效果和生活质量3-4。本研究纳入 60 例符合标准和完全自愿的子宫肌瘤患者，采用对比研究法观察腹腔镜剔除术和宫腔镜电切术在治疗子宫肌瘤患者中的效果，以期为临床治疗的开展提供策略依据。1 资料与方法 1.1 一般资料 纳入本院诊治的子宫肌瘤患者，在完全符合纳入标准和自愿的基础上共收集到 60 例，时间分布在 2022 年 1月2022 年 12 月期间。均分为 30 例一组的腹腔组和电切组，分别开展腹腔镜剔除术和宫腔镜电切术。腹腔组年龄（39.803.23）岁，体质指数（23.242.56）kg/m2，肌瘤个数（2.211.34）个，肌瘤直径（7.031.56）cm；电切组年龄（39.122.87）岁，体质指数（23.332.49）kg/m2，肌瘤个数（2.301.28）个，肌瘤直径（7.101.48）cm；腹腔组于电切组上述自然信息未见明显差距（P0.05），可比。纳入标准：诊断符合标准5，且于术后通过病理证实疾病；成年女性患者；需要行手术治疗的子宫肌瘤患者；子宫肌壁间肌瘤，直径 3-10 cm；经过医生综合评估，判断能够安全进行手术。排除标准：无明显的月经异常、盆腔疼痛等症状；希望保留子宫；存在严重的心脏肺部等器官功能障碍，无法承受手术风险；合并子宫内膜恶性病变入组半年内有激素或性激素用药史；合并其他恶性肿瘤。1.2 方法 30 例腹腔组行腹腔镜剔除术，常规全麻气管插管，通过脐部切口穿入 10mm 套管，并放置监视镜头；在右下腹做一个 5mm 切口，在左下腹分别做一个 5mm 和一中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-164-个 10mm 切口，用于放置器械并检查子宫肌瘤的情况；确认手术条件后，给予垂体后叶素 4-6U0.9%生理盐水 40ml 进行子宫体注射，注射后等待子宫肌层供血阻断，后进行肌瘤的剥离和切除，如果剥离肌瘤时出血，采用双极电凝进行止血，剥离和切除后，用子宫肌瘤旋切器将肌瘤粉碎放保护套内并取出，常规送病检。30 例电切组行宫腔镜电切术治疗，常规腰硬联合麻醉，置入德国 STORZ 宫腔电切镜，识别肿瘤大小、位置和深度等后采用不用方法切断肌瘤：如果肌瘤较小使用电切镜切断肌瘤蒂后取出整个肌瘤，若肌瘤体积2.5 cm 使用电极切割至片状分次取出或组织剪除后取出；确保创面停止流血后，停止手术并常规缝合。1.3 观察指标 使用子宫肌瘤症状亚量表（SSS）、健康生活情况亚量表（HRQL）评估生活质量得分。记录两组手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间和住院时间；统计两组术中中转开腹手术例数。采用 VAS 疼痛评分法评估术后患者的疼痛情况，0 分表示无疼痛，1 至 3 分表示轻度疼痛，不影响睡眠质量；4 至 6 分表示中度疼痛，可影响睡眠质量，止痛药如吲哚美辛栓等就可止痛；7 至 10 分表示重度疼痛，疼痛难忍无法入眠需应用哌替啶肌注对症处理方可使疼痛缓解。详细统计两组术后并发症发生情况，包括切口感染、发热、尿潴留、血栓形成情况等。1.4 统计学方法 以上数值均计入 SPSS22.0 中，计量资料借助（x s）表述，以 t 检验获取结果；计数资料借助%描述，通过检验，P0.05 差异具有统计学意义。2 结果 2.1 手术指标比较 以“手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间”作为观察项，通过表 1 可看出，电切组上述指标位于腹腔组之后（P0.05）；两组中转开腹例数均为 0，“术中出血量、中转开腹率”指标的数值未见明显差距（P0.05）。2.2 SSS、HRQL、VAS 得分比较 表 2 显示：电切组术后 SSS、VAS 得分低于腹腔组（P0.05），HRQL 得分高于腹腔组（P0.05）。2.3 并发症发生率比较 以“并发症发生率”作为观察项，通过表 13 可看出，上述观察指标的数值未见明显差距（P0.05）。表 1 两组手术指标比较（xs）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）胃肠功能恢复时间（h）住院时间（d）电切组 30 65.675.45 34.453.11 10.032.13 13.442.33 腹腔组 30 74.546.07 35.163.20 14.022.78 15.402.90 t 5.956 0.871 6.240 2.886 P 0.001 0.387 0.001 0.006 表 2 两组 SSS、HRQL、VAS 得分比较（xs）组别 时间 SSS 得分 HRQL 得分 VAS 得分 电切组（n=30）术前 36.684.34 66.564.34 5.781.23 术后 3d 11.102.13ab 83.205.67ab 3.440.67ab 腹腔组（n=30）术前 37.024.50 67.014.51 5.691.21 术后 3d 15.563.42a 74.574.90a 4.150.80a 注：组内比较aP0.05；组间治疗后比较bP0.05 表 3 两组并发症发生率比较n（%）组别 例数 切口感染 发热 尿潴留 血栓 合计 电切组 30 0 1（3.33）0 0 1（3.33）腹腔组 30 1（3.33）1（3.33）1（3.33）0 3（10.00）X2 1.071 P 0.301 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-165-3 讨论 子宫肌瘤的大小、数量、位置和生长模式等因素具有多样性，使得治疗方案的选择和手术操作变得更加复杂。此外，在治疗过程中，子宫肌瘤的生长情况也可能出现变化，增加了治疗的不确定性。子宫肌瘤的治疗往往需要切除或损伤部分子宫组织，这可能影响到患者的生育能力，使保留子宫功能成为一项挑战。子宫肌瘤在一些患者身上具有复发的倾向，即使通过手术完全切除了肌瘤，但由于子宫内膜组织的存在以及其他潜在的促进因素，肌瘤仍然有可能再次生长，术后的复发和患者的生活质量给治疗带来了一定的困难6。既往研究显示，宫腔镜电切术相对于腹腔镜剔除术，在降低手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间方面有一些优势7。本研究中，经宫腔镜电切术治疗的电切组在“手术时间、胃肠功能恢复时间和住院时间”上更短，于腹腔镜剔除术治疗的腹腔组比较在其之后，说明宫腔镜电切术较腹腔镜剔除术的手术安全性高，同时能达到切除肌瘤的效果。腹腔镜手术采用微创技术，区域较为清晰，可借助显微镜或摄像系统进行精细操作，提高了手术的准确性和有效率。因此，本研究中腹腔组、电切组均无中转开腹情况发生。同时，由于宫腔镜手术切口小，创伤较轻，患者术后疼痛感较轻，能够更快地康复，从而缩短手术时间。腹腔组与电切组并发症方面比较，两者并发症发生率均较低，其中电切组有 1 例术后发热病人，经抗炎治疗后炎症控制好转出院。根据报道结果，通过小切口或腹腔镜穿刺器进行操作，创伤和术中出血量均较小8。宫腔镜电切术和腹腔镜剔除术都是用于治疗子宫肌瘤的微创手术方法，但它们的作用机制略有不同。宫腔镜电切术通过腹腔镜器械进入子宫内，利用特殊的电切器具对肌瘤组织进行切割和凝固，其主要作用机制是通过电切和电凝术将肌瘤组织切除、凝固止血，同时最大限度地保留正常子宫组织，减少手术损伤和术后疼痛。而腹腔镜剔除术则是将整个子宫肌瘤通过腹腔镜器械直接取出。在该手术中，医生会通过腹腔镜器械进入腹腔，定位并切割子宫上的肌瘤，并将剔除出来。相比于电切术，腹腔镜剔除术可能会更彻底地剔除肌瘤组织，但同时也可能对子宫产生更大的损伤。因此，宫腔镜电切术相比腹腔镜剔除术在术后疼痛方面可能会更低一些。总的来说，宫腔镜电切术组织损伤轻，术后的疼痛感较轻，有利于患者早期活动和康复锻炼，促进术后功能的恢复，减少对医疗资源的消耗9。宫腔镜电切术术后的炎症反应较轻，有利于患者术后的更快康复10。本研究观察到，电切组术后 VAS疼痛得分显著低于腹腔组。疼痛得分的改善直接关系到患者生活质量的提升，手术后的疼痛缓解使得患者能够恢复正常的生活，不再受到疼痛问题的困扰，从而改善了患者的身心健康和幸福感。综合认为，相比于腹腔镜剔除术，宫腔镜电切术通过切除子宫肌瘤等方式，有效改善 VAS 疼痛得分，这不仅能够减轻或消除疼痛症，同时也能够促进患者快速康复和恢复社会功能。宫腔镜电切术是一种微创手术，通过宫腔镜引导下的电切技术，切除子宫肌瘤而保留子宫；相较于腹腔剔除术，它不需要完全切除或损伤子宫组织，而腹腔镜剔除术则是将整个肌瘤取出，可能对子宫组织有更大的创伤，增加了风险和术后并发症的发生。宫腔镜电切术可以更准确地切除子宫肌瘤组织，相比于腹腔剔除术，切除范围更精确，这可以减少术后的残留肌瘤组织，从而降低了术后复发的风险11。综上所述，相比于腹腔剔除术，宫腔镜电切术在保留子宫功能、减少手术创伤和并发症上优势更高，进一步降低复发率，提高患者的生活质量。参考文献 1陈丽梅,张宏伟,谢俣,等.FIGO3 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