体位管理对重症患者CRRT治疗非计划下机的影响及护理策略.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杨松(1992),男,瑶族,广西贺州人,本科,护理师,研究方向:护理学。-177-体位管理对重症患者CRRT治疗非计划下机的影响及护理策略 杨 松 中山大学附属第一医院,广东 广州 510080 摘要:摘要:目的 分析体位管理对重症患者 CRRT 治疗非计划下机的影响,并且概括总结护理策略。方法 纳入我科 60例行 CRRT 治疗的重症肺炎类、脓毒症类、患肝胆胰脾类术前术后类、器官移植术前术后类患者,入院时间是 2023年 1 月至 2023 年 7 月,根据奇偶法分成研究组与参照组,参照组实施常规护理
2、,研究组开展体位管理,对两组患者的数据进行比对。结果 研究组滤器使用时间长于参照组,报警频次少于参照组(P0.05);在可消褪瘀紫与压疮发生率上,研究组明显比参照组低(P0.05);研究组非计划下机总发生率显著低于参照组(P0.05);研究组护理满意度远远高于参照组(P0.05)。结论 体位管理在很大程度上影响重症患者 CRRT 治疗非计划下机,第一时间采取有效的护理策略,可延长滤器使用时间,减少输入压力报警频次和可消褪瘀紫、压疮的发生,降低非计划下机发生率。关键词:关键词:体位管理;重症患者;CRRT 治疗;非计划下机;护理策略 中图分类号:中图分类号:R47 CRRT 的全称是连续性肾脏替
3、代治疗,其是一组体外血液净化治疗技术,也是所有连续且缓慢的水分清除和溶质治疗方式的统称1。具体操作实践中,受到外界因素影响,CRRT 治疗会被中断或净化不完全,这实际是 CRRT 治疗的非计划卸机,发生率特别高,大约70%,中断治疗具有严重危害,其会导致患者流失血液,对生命安全和心理健康产生重大影响。据报道,凝血、滤器阻塞、患者体位等因素都会导致非计划卸机的出现,采取有效的护理措施进行干预,能够使卸机发生率降至最低2。基于此,文章分析体位管理应用于非计划卸机中的效果,现在汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次实验共纳入 60 例样本,全部来自于我科行CRRT 治疗的重症患者,治疗开始
4、时间是 2023 年 1 月,结束时间是 2023 年 7 月。以奇偶法为分组依据,平分所有患者为两组,各 30 例。研究组男、女之比是 23:7;年龄最大值是 85 岁,最小值为 19 岁,平均(53.439.67)岁;参照组男女之比 20/10;年龄跨度是 19至 83 岁,平均(52.219.33)岁。医护人员比对两组患者的基础指标,P0.05,无显著差异,可比性很好。入组条件:(1)具备采取 CRRT 治疗的指征;(2)患者和家属知晓研究内容,签署有关协议,自愿配合;剔除条件:(1)存在精神疾病;(2)病历资料破损;(3)不配合或中途退出。1.2 方法 此次临床实验中,将相同治疗模式和
5、滤器应用于两组患者,滤器使用中,均使用无抗凝或枸橼酸抗凝,两组患者使用滤器时,护理方法存在差别,记录患者体位改变时压力报警、机器停运等情况,希望借助体位管理法能够减少上述问题的发生,进而降低血流暂停带来的负面影响,为了确保患者的舒适度,预防压疮,所有患者使用气垫床。参照组患者实行常规护理,主要包括体位更换、翻身等;研究组予以体位管理,具体措施是:平躺之后,患者需要尽量伸直行 CRRT 置管(一般包括股静脉置管或颈静脉置管)的一侧肢体,与此同时,外展 30 至 45度,且将一软枕垫在置管膝下,臀下也要放一软垫,将减压贴贴在骶尾部,这样能够防止发生压疮,提高患者舒适度;如果患者要向置管同侧翻身,尽
6、可能将翻身角度控制在 30 至 45 度,究其原因,主要是翻身体位过高,很可能出现压迫管路进而发生管路压力报中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-178-警情况,也要将减压贴贴在受压侧髋部,将软垫垫在侧肢体和躯体下;如果患者的翻身方向是置管对侧,结合临床实践,发现之后要及时制止,讨论原因,主要是基本不能确保置管畅通性,虽然个别患者最开始的影响不大,但是,也无法获得置管同侧翻身的血流效果,会减缓血流速度,导致滤器凝血速度加快。引导患者做到体位配合,如果患者感到不舒适,基本不会配合,还会导致其心理负担增大,对临床治疗十分不利;开展体位管理工作时,需要将体位变化的目标、意义、配合点详细告知患者,尽可
7、能加用镇痛药和镇静药物等,提高患者体位的有效性,保证舒适度,牢靠固定体位,避免行 CRRT 治疗时,患者体位反复改变和调整。针对体位改变时间,需要考虑以下内容:患者营养、皮肤、肢体活动、体重等,从而对翻身时间做出计划,并且利用各种预防压疮的措施,包括软垫、软枕等,翻身时间最好间隔 2-4 小时一次。1.3 观察指标 滤器使用时间、报警频次、可消褪瘀紫与压疮发生率、非计划下机发生率(体外循环管路气栓、体外循环管路凝血、动脉端负压过高)、护理满意度(十分满意、满意、不满意)。1.4 统计学分析 选择 spss20.0 整理并分析本次实验数据,计量数据表达形式标准差(xs),检验 t;计数数据以百分
8、率(%)进行描述,校验卡方;比对 P 值与 0.05大小,统计学有意义时,P0.05,反之,则无意义。2 结果 2.1 2 组患者滤器使用时间、报警频次 研究组滤器使用时间比参照组更长,报警频次比参照组更少,P0.05,有统计学差异,见表 1.表 1 2 组患者滤器使用时间、报警频次(xs)组别 例数 滤器使用时间(h)报警频次 研究组 30 32.1112.36 1.920.64 参照组 30 22.119.23 5.412.45 t 3.5506 7.5489 P 0.0008 0.0000 2.2 2 组患者可消褪瘀紫和压疮发生情况 研究组和褪色红斑与压疮发生率均显著低于参照组,P0.0
9、5,统计学价值存在,如表 2。表 2 2 组患者可消褪瘀紫和压疮发生情况(n,%)组别 例数 可消褪瘀紫 压疮 研究组 30 1(3.33)0(0.00)参照组 30 6(20.00)4(13.33)X2 4.0431 4.2857 P 0.0444 0.0384 2.3 2 组患者非计划下机情况统计 从计划下机发生率上看,研究组明显比参照组更低,有统计学价值(P0.05),如表 3。表 3 2 组患者非计划下机情况统计(n,%)组别 例数 体外循环管路气栓 体外循环管路凝血 动脉端负压过高 总发生率 研究组 30 0 1 1 2(6.67)参照组 30 3 4 2 9(30.00)X2 -5
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