外用免疫调节剂咪喹莫特在皮肤科应用的效果观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：张靖（1980），女，汉族，河北玉田人，本科，研究方向为皮肤病性病、医学美容。-86-外用免疫调节剂咪喹莫特在皮肤科应用的效果观察 张 靖 玉田县医院 皮肤科，河北 唐山 064100 摘要：摘要：目的 分析外用免疫调节剂咪喹莫特在皮肤科应用效果，观察其对尖锐湿疣的治疗效果。方法 依据信封法将就诊于我院皮肤科的 66 例尖锐湿疣患者分为 2 组：33 例对照组与 33 例研究组，所有患者就诊时间均在2022.082023.08，所有患者均行常规治疗，研究组增加咪喹莫特乳膏进行涂抹治疗，分析该种外用免疫调节剂药物对该种疾病的治疗效果。结果 2 组患者治疗前各项生化指标值均相近，P0.05；治疗后研究组 IFN-、Th1/TH2 指标值更高，对照组 IL-4、IL-10、hs-CPR、TNF-、VEGF、HPV-DNA 指标值更高（P0.05），两组间差距存在统计学差异；比对治疗前，治疗后 2 组 IFN-、Th1/TH2 显著提升且 IL-4、IL-10、hs-CPR、TNF-、VEGF、HPV-DNA 显著降低（P0.05），治疗前后差距在统计学中有意义；研究对治疗效率 84.84%（28/33）高于对照组63.63%（21/33），且复发率 18.18%（6/33）低于对照组 42.42%（14/33），两者差距在统计学中有意义，P0.05；对照组与研究组治疗期间不良反应发生率相近（P0.05），分别为 18.18%（6/33）、15.15%（5/33）。结论 咪喹莫特乳膏作为外用免疫调节剂在尖锐湿疣患者中具有较高治疗价值，有助于提高机体免疫功能，减少炎症反应，治疗安全性较高且无创，可在临床皮肤科应用。关键词：关键词：咪喹莫特乳膏；免疫调节剂；外用；皮肤科；尖锐湿疣 中图分类号：中图分类号：R75 随着医学技术的不断发展，各种新型药物被不断地研发出来1；咪喹莫特是一种新型的外用免疫调节剂，属于咪唑喹啉胺类衍生物2。咪喹莫特有助于促进机体产生白细胞介素与干扰素等细胞因子，进而可以发挥免疫调节作用3；近年来，临床已逐渐将 5%的咪喹莫特外用霜剂应用于尖锐湿疣治疗方案中，其在临床病毒性皮肤病及皮肤恶性肿瘤中治疗效果显著4。本次纳入 66 例尖锐湿疣患者，探究外用咪喹莫特作为外用免疫调节剂在该类患者中的治疗效果，相关内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 依据信封法将就诊于我院皮肤科的66例尖锐湿疣患者分为 2 组：33 例对照组与 33 例研究组，所有患者就诊时间均在 2022.082023.08，所有患者病程均在6 个月内且知情同意研究内容。纳入标准：临床资料齐全者，依从性良好者，自主交流与表达能力正常者；排除标准：对研究中药物过敏者、近期使用过对研究结果影响的相关药物者、合并其他皮肤疾病者、免疫功能低下或长期服用免疫抑制剂者、重要器官严重病变者。2 组患者临床资料相近，P0.05，见表 1。1.2 方法 1.2.1 常规治疗（对照组、研究组）66 例患者在病情确诊后接受二氧化碳激光治疗，具体方法：将醋酸氯己定（国药准字 H11021783，华润双鹤药业）溶液涂抹在患者患处皮肤上，涂抹后 5min，按照常规消毒与局部麻醉方式对患处皮肤进行操作，表 1 66 例尖锐湿疣患者一般资料比对 例（）/(s)组别 对照组（33 例）研究组（33 例）T/X2值 P 值 年龄（岁）年龄区间 24,52 22,53-平均值 38.286.84 37.816.72 0.281 0.779 病程（月）病程区间 0.5,4 0.5,4-平均值 2.280.84 2.320.87 0.190 0.849 性别（例）男性 15（45.45）13（39.39）-女性 18（54.54）20（60.60）0.248 0.618 皮损直径（cm）区间 0.1,3 0.1,3-平均值 1.720.42 1.680.40 0.396 0.693 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-使用激光治疗仪对疣体进行反复灼烧，激光频率需要根据疣体面积进行调整，灼烧范围应大于病灶 23cm，每 10d 进行一次，单次治疗时间控制在 1530min，疣体气体化后将其切除。1.2.2 咪喹莫特乳膏治疗（研究组）对研究组患者创面使用咪喹莫特乳膏（国药准字H20040287，扬子江药业），使用棉签取适量的咪喹莫特乳膏，将其均匀涂抹在创面上，每天涂抹一次，涂抹前清洁患处，涂抹后 68h 清洗患处，连续涂抹 4周为一疗程，治疗 2 个疗程观察疗效。1.3 判定指标（1）分析两组患者相关指标改善情况，指标包括IFN-、Th1/TH2、IL-4、IL-10、hs-CPR、TNF-、VEGF、HPV-DNA。（2）分析 2 组患者治疗效果，指标包括治疗有效率与复发率，疗效标准分为显著有效（3 个月内无新疣体出现且疣体完全消失）、有效（疣体清除面积超过 25%且小于 65%）、无效（疣体清除面积小于 25%）三种。（3）比较 2 组患者治疗期间不良反应发生情况。1.4 统计学分析 试验通过统计学软件 SPSS25.0 检验，计量资料（s）用 t 检验。组间比较用 x2检验，卡方比对计数资料（）率，组间有差异为 P0.05。2 结果 2.1 分析两组患者相关指标改善情况 2 组患者治疗前各项生化指标值均相近，P0.05；治疗后研究组 IFN-、Th1/TH2 指标值更高，对照组IL-4、IL-10、hs-CPR、TNF-、VEGF、HPV-DNA 指标值更高（P0.05），两组间差距存在统计学差异；比对治疗前，治疗后 2 组 IFN-、Th1/TH2 显著提升且IL-4、IL-10、hs-CPR、TNF-、VEGF、HPV-DNA 显著降低（P0.05），治疗前后差距在统计学中有意义，见表 2。2.2 分析 2 组患者治疗效果 研究对治疗效率84.84%（28/33）高于对照组63.63%（21/33），且复发率 18.18%（6/33）低于对照组 42.42%（14/33），两者差距在统计学中有意义，P0.05，见表 3。2.3 比较 2 组患者治疗期间不良反应发生情况 对照组与研究组治疗期间不良反应发生率相近（P0.05），分别为 18.18%（6/33）、15.15%（5/33），见表 4。3 讨论 咪喹莫特是一种局部应用的新型免疫调节剂，其外用在皮肤患处，可以刺激患处皮肤产生肿瘤坏死因子、干扰素、白介素等细胞因子，以此可以提高机体细胞免疫应答，从而实现抗病毒作用5-6。当前，咪喹表 2 2 组患者治疗前相关指标情况分析（s）组别 IFN-（pg/mL）Th1/TH2 IL-4（pg/mL）IL-10（pg/mL）对照组 n=33 12.852.54 2.300.54 54.826.88 30.223.87 研究组 n=33 12.902.58 2.330.58 54.866.92 30.253.89 T 值 0.079 0.217 0.023 0.031 P 值 0.937 0.828 0.981 0.975 组别 hs-CPR（mg/L）TNF-（ng/mL）VEGF（U/mL）HPV-DNA（copies/mL）对照组 n=33 12.542.28 18.743.84 138.5713.87 419.5742.55 研究组 n=33 12.602.34 18.703.80 139.0113.94 422.4443.55 T 值 0.105 0.042 0.128 0.365 P 值 0.916 0.966 0.898 0.716 组别 IFN-（pg/mL）Th1/TH2 IL-4（pg/mL）IL-10（pg/mL）对照组 n=33 18.522.94 3.450.72 48.484.84 23.153.05 研究组 n=33 21.443.08 4.080.88 44.525.08 20.042.68 T 值 3.939 3.183 3.242 4.400 P 值 0.001 0.002 0.001 0.001 组别 hs-CPR（mg/L）TNF-（ng/mL）VEGF（U/mL）HPV-DNA（copies/mL）对照组 n=33 11.541.85 14.583.05 124.4412.05 240.8423.54 研究组 n=33 9.871.64 11.942.54 116.4710.52 198.4720.08 T 值 3.880 3.820 2.861 7.866 P 值 0.001 0.001 0.005 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-表 3 2 组患者治疗效果分析（）例 组别 显著有效 有效 无效 治疗效率 复发率 对照组 n=33 39.39%（13/33）24.24%（8/33）36.36%（12/33）63.63%（21/33）42.42%（14/33）研究组 n=33 48.48%（16/33）36.36%（12/33）15.15%（5/33）84.84%（28/33）18.18%（6/33）X2值 0.553 1.147 3.882 3882 4.591 P 值 0.456 0.284 0.048 0.048 0.032 表 4 2 组患者治疗期间不良反应发生情况分析（）例 组别 伤口感染 瘢痕 轻度低热 红斑 不良反应率 对照组 n=33 9.09%（3/33）6.06%（2/33）0.00%（0/33）3.03%（1/33）18.18%（6/33）研究组 n=33 3.03%（1/33）0.00%（0/33）6.06%（2/33）6.06%（2/33）15.15%（5/33）X2值 1.064 2.062 2.062 0.349 0.109 P 值 0.302 0.151 0.151 0.554 0.741 莫特治疗外生殖器以及肛周疣的作用机制尚未完全明确。在临床治疗中，其能够提高体液免疫以及细胞免疫活性，抗病毒活性是通过诱导细胞因子、活化先天性以及获得性免疫系统产生抗病毒的效果。利用咪喹莫特能够导致高水平 IFN-产生，在人体外周血单核细胞中，还会诱导别的细胞因子，包含 IL-6、IL-8 等。同时，此种诱导的速度快速。咪喹莫特虽不会产生对 T淋巴细胞的刺激，但是，却能够提高获得性免疫，通过其能够影响朗格汉斯细胞从皮肤迁移到局部引流的淋巴结，致使细胞产生形态学变化。尖锐湿疣是一种由 HPV（人乳头状瘤病毒）感染导致的病毒性皮肤病，主要表现为局部皮肤出现疣体。对该疾病分析，依据疣体能够分为丘疹型、乳头型、鸡冠型等，临床表现具有复杂性，不同类型的尖锐湿疣其治疗方案存在一定差异。感染人乳头状瘤病毒是产生尖锐湿疣的主要原因。通常情况下，大多通过性接触传染，在性交过程中，即便为较小的皮肤黏膜缝隙，在大量病毒颗粒进入后感染的可能性高。间接接触以及母婴传播也可能导致感染。该种疾病可以治愈，主要治疗方法有口服药物治疗、光动力治疗、物理治疗以及提高免疫力等方式7；该种疾病具有治疗难度大、易复发等特点8。尖锐湿疣是咪喹莫特的主要适应证。通过咪喹莫特治疗，具有安全性、有效性。该药物的疗效相较于三氯醋酸等更为显著，也并无激光、电灼或切除术导致的疼痛，对于组织造成的损伤较小，也能够及时治疗。并且，采取此方式治疗，复发率相较于其余方式更低。由于使用咪喹莫特治疗存在多方面优势，其已成为治疗尖锐湿疣的主要方法。此次研究中所有患者均接受二氧化碳激光治疗，研究组患者在此基础上使用咪喹莫特乳膏进行患处涂抹治疗，治疗后研究组患者生化指标均显著优于对照组，且前者治疗效率更高、后者复发率更高，P0.05；表明咪喹莫特乳膏外用可以有效治疗尖锐湿疣。分析可知，激光治疗属于无力啊治疗手段，其虽然操作简单、消除疣体速度快、治疗时间短，但治疗后复发率较高，且治疗后患者患处易留有瘢痕，因此存在一定的局限性9。咪喹莫特乳膏是一种小分子免疫调节剂，该种药物不具有直接抗病毒活性，同时也不会对细胞起到非特异性、直接的溶解作用；其主要是通过诱发细胞因子产生，刺激细胞因子表达，进而增强机体对HPV 的免疫应答而起到抑制 HPV 表达，进而实现减少、清除 HPV 作用10。但是，在临床用药中需注意，咪喹莫特作为一种外用免疫调节剂不会导致皮肤组织受到破坏，但是，外用部位会产生轻度或中度刺激，常发生红斑等情况。运用该药物出现全身毒性较少见，有可能产生发热等情况。综上所述，咪喹莫特乳膏作为外用免疫调节剂在尖锐湿疣患者中具有较高治疗价值，有助于提高机体免疫功能，减少炎症反应，治疗安全性较高且无创，可在临床皮肤科应用。参考文献 1黄剑磊,贺晓,刘芳,等.疣迪搽剂加咪喹莫特乳膏联合干扰素局部注射治疗女性尖锐湿疣可行性及稳定性研究J.陕西中医,2016,37(10):1275-1277.2席建元，祁林，等.清疣洗剂联合 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