糖尿病周围神经病变患者足底压力改变的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：陈彦冰（1982），女，汉族，吉林长春人，硕士研究生，职称为副主任医师，就职于长春市人民医院糖足中心，研究方向为糖尿病足病。-41-糖尿病周围神经病变患者足底压力改变的临床观察 陈彦冰1 赵庆国2 张瑞忠3 刘 畅2 郑 志2（通讯作者）1.长春市人民医院糖足中心，吉林 长春 130051 2.长春市人民医院骨科，吉林 长春 130051 3.长春市儿童医院医院办公室，吉林 长春 130051 摘要：摘要：目的 本研究通过探索 2 型糖尿病患者足底压力变化与糖尿病足溃疡关联的程度，旨在为糖尿病患者预防足溃疡提供理论指导。方法 纳入 220 例 2 型糖尿病患者，从症状、神经系统查体及感觉功能评分的方式分组，感觉功能评分的依据为应用神经感觉阈值测定仪测量双足触觉、痛觉、凉温觉及震动觉，根据得分情况来明确是否存在糖尿病周围神经病变。根据所得出的结果将 220 例糖尿病患者分成 3 组：糖尿病无周围神经病变组（DM组）70 例，糖尿病合并周围神经病变组（DN 组）100 例，糖尿病合并周围神经病变且有轻度足溃疡病史组（DFU组）50 例。然后应用万能生物力学试验机和 F-scan 足底应力分布数据，采用 SPSS 软件对获得的数据进行分析。结果 在这四个小组中，DM 组、DN 组以及 DFU 组的足底压力变化曲线都在逐步上升，而他们的峰谷差值也在逐渐减小。相比之下，DN 组的足底压力变化曲线比 DM 组更为平缓，同时他们的峰谷差值也最小。如果我们比较 DM组的足底压力峰值，你会发现在 DN 组和 DFU 组的前足底各区（M2-M5）中，峰值压力的变化幅度更大，其中 M2和 M3 区的变动最为明显，M2（左足（17.14.1）（18.96.4）（21.75.9），右足（16.72.9）（18.95.1）（22.53.4）足底峰值压力减小（p0.05），M3（左足（20.43.8）（20.58.4）（23.55.5），右足（20.93.2）（21.67.6）（23.78.1）足底的峰值压力显著减小（p 值小于 0.05）。在 DN 组的 M2 和 M3 区域，峰值压力位于 DM 组和 DFU 组之间。结论 糖尿病患者的周围神经病变导致他们的足底压力比没有神经病变的人更高。这种增高主要出现在个别区域，最大峰值压强趋向于第 3 跖骨和第 4 跖骨。这个现象与临床上糖尿病足溃疡的高发部位相吻合。关键词：关键词：2 型糖尿病；周围神经病变；足底压强；足溃疡 中图分类号：中图分类号：R58 Clinical observation of plantar pressure changes in patients with diabetes peripheral neuropathy CHEN Yanbing1 ZHAO Qingguo2 ZHANG Ruizhong3 LIU Chang2 ZHENG Zhi2(corresponding author)1.Sugar Foot Center of Changchun Peoples Hospital,Jilin Changchun 130051 2.Orthopedics Department of Changchun Peoples Hospital,Jilin Changchun 130051 3.Changchun Childrens Hospital Office,Jilin Changchun 130051 Abstract：Objective To investigate the correlation between the changes of plantar pressure and diabetic foot ulcers in patients with type 2 diabetic peripheral neuropathy,and to provide reference for the prevention of diabetic foot ulcers.Methods 220 patients with type 2 diabetes were included and divided into groups according to symptoms,nervous system physical examination and sensory function score.The sensory function score was based on the use of neurosensory threshold apparatus to measure touch,pain,cool and warm sensation and vibration sensation in both feet,中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-and the presence of diabetic peripheral neuropathy was determined according to the scores.According to the results,220 diabetic patients were divided into 3 groups:70 diabetic patients without peripheral neuropathy(DM group),100 diabetic patients with peripheral neuropathy(DN group),and 50 diabetic patients with peripheral neuropathy with mild foot ulcer(DFU group).Then the universal biomechanical testing machine and F-scan plantar stress distribution data were used to analyze the obtained data with SPSS software.Results The variation curve of plantar pressure in DM group,DN group and DFU group increased successively,and the peak-valley difference decreased successively.The variation curve of plantar pressure in DN group was flatter than that in DM group,and the peak-valley difference was the smallest.Compared with the peak value of plantar pressure in DM group,the peak value of M2-M5 in the anterior plantar region of DN and DFU groups had a greater change,especially in M2 and M3 regions,M2(left foot(17.14.1)(18.96.4)(21.75.9),M2 left foot(17.14.1)(18.96.4)(21.75.9),M2(left foot)and M3(left foot)had a greater change.Right foot(16.72.9)(18.95.1)(22.53.4)plantar peak pressure decreased(p 0.05),M3left foot(20.4 3.8)(20.5 8.4)(23.5 5.5),M3 left foot(20.43.8)(20.58.4)(23.55.5),Right foot(20.93-2)(21.67.6)(23.78.1)plantar peak pressure decreased(p 0.05).The peak pressure of M2 and M3 in DN group is between DM group and DFU group.Conclusion The plantar pressure in diabetic peripheral neuropathy patients was significantly higher than that in patients without neuropathy,mainly manifested in the elevation of plantar pressure in individual areas,and the maximum peak pressure shifted to the third and fourth metatarsal bones,which was consistent with the high incidence of diabetic foot ulcers in clinical practice.Key words：type 2 diabetes;Peripheral neuropathy;Plantar pressure;Foot ulcer 0 引言 糖尿病是一种常见的慢性疾病，其最常见的并发症之一就是周围神经病变，这个病症的发生率大约在47%-90%之间，大部分的报道都在 60%左右。随着糖尿病的病程延长，神经病变的发病率会显著上升。这种病变主要包括运动神经、感觉神经和自主神经的损伤。感觉神经病变使患者对疼痛、温度和触觉的感知降低，这可能导致他们忽视足部的轻微伤害，从而引发足部溃疡甚至深度溃疡。自主神经病变则会导致皮肤干燥、萎缩和变薄，可能形成胼胝和严重的皮肤皲裂，进而增加足底压力，加重病情。而运动神经病变则会导致足底肌肉萎缩，影响足部软组织的位置和形态，进而导致足部变形和步态异常。足底压力是由足底与地面之间的相互作用产生的，这种作用力在单位面积上总体是垂直的。过高或异常分布的足底压力是糖尿病足溃疡发生的主要原因之一。其基本机制是，不正常的压力会导致足底毛细血管的闭塞，使得局部组织缺血并最终破坏。这种反复的、持续的机械压力还会引起组织的无菌性酶性自溶，从而引发足溃疡。本研究旨在了解 2 型糖尿病周围神经病变患者足底压力的变化以及这些变化与糖尿病足溃疡的关系，以为预防糖尿病足溃疡提供依据。我们对长春市人民医院的 220 例 2 型糖尿病周围神经病变患者的足底压力进行了检测和分析。1 对象与方法 1.1 研究对象 选择在 2021 年 1 月至 2022 年 12 月间，长春市人民医院内分泌科门诊和住院的糖尿病周围神经病变患者共 220 例。这些患者中，男性 130 例，女性 90 例，年龄在 58.63.4 岁之间。他们的糖尿病病程为 7.52.2 年。这些患者被分为三组：DM 组（糖尿病无神经病变组）、DN 组（糖尿病神经病变组）和 DFU 组（糖尿病神经病变并有轻度足溃疡病史组），人数分别为：70、100、50；纳入标准包括没有急性的软组织或骨的感染、没有严重的足部畸形、没有行走功能障碍、没有截趾或截肢的历史、没有痛风性关节炎或结缔组织病的病史，或者有心、脑、肝、肾功能的严重障碍或营养不良。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-1.2 评分方法 周围神经病变的识别依靠一系列的诊断工具和方法。这些工具和方法包括对症状的评估、神经系统的体检以及感觉功能的测定。具体来说，症状评估主要考察双下肢的感觉，如麻木、疼痛、针刺感等，每个感觉因素根据其影响程度进行评分，最高分为 6 分。神经系统的体检主要包括对踝反射和膝反射的检查，双侧各进行一次，正常、减弱、消失分别为 0、1、2分。感觉功能则通过神经感觉阈值测定仪进行评估，包括触觉、痛觉和振动觉，正常和异常分别为 0、1 分。总评分最高为17分。根据总分，病人可以被分为三组：DM 组、DN 组、DFU 组。1.2.1 测试仪器 通过应用万能生物力学试验机和F-scan足底压力鞋垫式传感器，我们可以对足底应力分布进行精确测量。这些设备能够获取到足底应力分布的详细数据，然后我们使用 SPSS13.0 软件对这些数据进行分析。在报告中，我们使用（S）来表示计量资料，采用 t检验进行组间比较。对于计数资料，我们则采用相对数表示，并使用 X2检验进行组间比较。只有当 p 值小于0.05时，我们才会认为两组数据之间存在显著差异。1.2.2 测试方法 测试在长春市人民医院的骨科进行。参与者在测试时需要脱掉鞋子，穿上袜子，以正常的步态行走。测试会采集双足三个动态足底压力值，这些值将被用于分析足部的各部分，包括足跟内侧(HM)、外侧(HL)、足弓(MF)、第 1 至 5 趾骨头(M1-M5)和踇趾(T1)以及第2 至 5 趾骨头(T2-T5)。测试会记录下三次测量中每个部位的压力峰值。2 结果 2.1 3 组足底各区域峰值压力情况 见表 1，表 2。2.2 3 组足底各区域峰值压力比较 在 DN 组和 DFU 组的日常行走中，我们发现足底各区的峰值压力分布情况如下：M3 区域的压力最大，其次是 M2、M4、HM 和 HL。具体来说，与 DM 组相比，DN组左足底的压力分布有所不同，其中 T2-5，M1，M5 和MF 区域的峰值压力有所增大，而 M2 和 HL 区域的峰值压力则有所下降。在 DFU 组中，M3，M4，M5 和 MF 区域的峰值压力增大，而 T2-5，M1 和 HL 区域的峰值压力则无明显变化。另一方面，与 DM 组相比，DN 组右足足底的压力分布也有所不同，其中 M3，M4，M5 和 T1 区域的峰值压力有所增大，而 M2，HM 和 HL 区域的峰值压力则有所下降。在 DFU 组中，M2，M3，M4，M5 和 MF区域的峰值压力增大，而 T2-5，M1 和 HL 区域的峰值压力则无明显变化。此外，表显示第 3，4 跖骨头下峰值压力明显升高，这可能因与地面接触时间长，导致 表 1 3 组左足足底各区域峰值压力情况(s，N/cm2)组别 例数 TI T25 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL DM 组 70 10.64.1a 4.13.8 8.23.6 17.14.1a 20.43.8a 16.66.4a 7.33.6 5.82.5 17.62.3a 15.22.2 DN 组 100 7.94.4abc 3.63.5 8.05.2 18.96.4abc 20.58.4ac 17.88.0abc 9.03.4abc 6.02.7c 15.52.9ab 15.42.7 DFU组 50 6.33.8abcd 3.22.8 10.88.1 21.75.9abcd 23.5 5.5abcd 18.5 8.9abcd 11.8 5.5abcd 10.5 6.9abcd 13.8 5.3abcd 14.4 4.7 F 值 5.345 0.904 1.219 9.463 4.035 3.472 10.391 13.813 7.773 1.514 P 值 0.001 0.463 0.304 0.000 0.002 0.026 0.000 0.000 0.000 0.200 注:与 DM 组比较，bP0.05;与 DN 组比较，dP0.05;T1=第 1 趾，T25=第 25 趾，M1=第 1 跖骨，M2=第 2 跖骨，M3=第 3跖骨，M4=第 4 跖骨，M5=第 5 跖骨，MF=足中部或足弓，HM=足跟内侧，HL=足跟外侧 表 2 3 组右足足底各区域峰值压力情况(s，N/cm2)组别 例数 TI T25 M1 M2 M3 M4 M5 MF HM HL DM 组 70 12.2 5.5a 5.3 2.2 9.5 3.5 16.7 2.9a 20.9 3.2a 15.3 8.1a 6.0 3.1 4.5 2.7a 17.3 2.6a 14.5 2.3 DN 组 100 9.7 5.9abc 4.7 3.4 9.0 4.1 18.9 5.1abc 21.6 7.6abc 17.0 8.0abc 8.5 4.9abc 5.7 2.2bc 13.6 2.8ab 14.6 2.0 DFU组 50 7.8 4.3abcd 5.3 5.2 11.7 6.9 22.5 3.4abcd 23.7 8.1abcd 18.5 7.7abc 12.6 5.3abcd 10.2 6.3abcd 13.5 4.0abcd 14.7 3.0 F 值 5.889 1.918 2.099 13.056 3.170 7.346 12.279 16.996 8.721 1.047 P 值 0.000 0.205 0.083 0.000 0.015 0.000 0.000 0.000 0.000 0.384 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-足溃疡的发生。因此，我们推断足溃疡的高发区主要集中在足底第 3，4 跖骨头的位置。3 讨论 糖尿病周围神经病变是影响糖尿病足底压力的重要因素。现代研究证明，糖尿病周围神经病变患者步态与常人相比已发生偏移，且与周围神经病变的严重程度正相关。在平常的行走中，足底的最大压力主要集中在第二跖骨头的位置，然后逐渐转移到第一跖骨头和第一趾的位置。然而，对于糖尿病患者来说，他们从糖尿病初期到糖尿病足溃疡阶段，由于糖尿病周围神经病变的影响，足底的纤维帽会向远端迁移，脂肪垫会发生变形和异位，这使得局部的缓冲力降低，导致压力增大。如果这种足底压力的持续失衡持续下去，跖骨中外区会成为前足的重心，而后足的力会向前转移，足底的压力中心和运动轨迹会由后向前，由内向外偏移。这种偏移可能会导致糖尿病足溃疡的发生和发展。如果糖尿病足溃疡没有得到良好的控制，可能会进一步导致糖尿病患者的截肢。本研究显示，无论是没有周围神经病变的糖尿病患者、合并周围神经病变的糖尿病患者，还是合并周围神经病变且有轻度足溃疡病史的糖尿病患者，他们的足底各区域的峰值压力都存在差异。因此，采取有效的措施预防足底压力异常增高是非常必要的。糖尿病周围神经病变内科治疗在于预防或延缓糖尿病周围神经病变的发生及进展，另外还可借助辅助设备如减压鞋垫等改善足底压力情况，足底压力检测仪操作简单、无创、患者无痛苦、易接受，可早期发现糖尿病周围神经病变、预防糖尿病足溃疡的发生。参考文献 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