体外循环下三尖瓣置换术后患者预防性使用胃肠动力药的疗效观察.pdf
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1、 药物与临床 体外循环下三尖瓣置换术后患者预防性使用胃肠动力药的疗效观察陈乾1,2,徐向阳2,陆方林2,韩林2,李白翎2,徐志云2(1.联勤保障部队第 904 医院心胸外科,江苏 无锡214000;2.海军军医大学第一附属医院心血管外科,上海 200433)摘要目的对体外循环下行三尖瓣置换术后患者服用胃肠动力药的治疗效果进行临床分析。方法选取 2010 年6 月至 2021 年 12 月在海军军医大学第一附属医院心血管外科接受体外循环下三尖瓣置换术的患者作为研究对象,收集并回顾性分析术后 3 d 内,服用胃肠动力药(预防组)与未服用胃肠动力药(对照组)患者的基线资料、术后首次排便时间和术后恢复
2、情况。结果筛选患者 184 例,其中,预防组 101 例,对照组 83 例。预防组患者首次排便时间明显早于对照组患者排便时间(P0.05),预防组患者腹胀、肺部感染的概率明显低于对照组患者,且预防组患者 ICU 时长、术后机械通气时长、胃管置入时长明显短于对照组患者(P0.05)。结论术后 3 d 内服用胃肠动力药能有效改善体外循环下三尖瓣置换术患者预后。关键词 胃肠动力药;三尖瓣置换术;临床疗效;回顾性研究文章编号 2097-2024(2024)03-0131-04DOI 10.12206/j.issn.2097-2024.202210060Observation of the prophy
3、lactic use of prokinetic agents in patients aftertricuspidvalvereplacementundercardiopulmonarybypassCHEN Qian1,2,XU Xiangyang2,LU Fanglin2,HAN Lin2,LI Bailing2,XU Zhiyun2(1.Department of Cardio-thoracic Surgery,No.904 Hospital of Joint Logistic Support Force,Wuxi 214000,China;2.Department of Cardiov
4、ascular Surgery,the First AffiliatedHospital of Naval Medical University,Shanghai 200433,China)AbstractObjectiveTo analyze the postoperative therapeutic effect of prokinetic agents in patients after tricuspid valvereplacement(TVR)under cardiopulmonary bypass.MethodsPatients received TVR under cardio
5、pulmonary bypass(during June2010 to December 2021)in the department of Cardiovascular Surgery of the First Affiliated Hospital of Naval Medical Universitywere selected as the subjects of our study.The data of basic characteristics,first postoperative defecation time and postoperativerecovery conditi
6、on were collected and retrospectively analyzed in the patients taking prokinetic agents within three days aftersurgery(prevention group)and patients not taking prokinetic agents within three days after surgery(control group).ResultsAtotal of 184 patients were selected,including 101 in the prevention
7、 group and 83 in the control group.The first defecation time ofpatients in the prevention group was significantly earlier than that in the control group(P0.05).The incidences of abdominaldistension and pulmonary infection in the prevention group were significantly lower than that in the control grou
8、p.The length oftime in ICU,postoperative mechanical ventilation and nasogastric tube decompression in the prevention group were significantlyshorter than that in the control group (P0.05).Conclusion Taking prokinetic agents within three days after TVR undercardiopulmonary bypass could effectively im
9、prove the prognosis of patients.Keywords prokinetic agents;tricuspid valve replacement;clinical effect;retrospective study三尖瓣反流表现为三尖瓣或三尖瓣环结构上的异常,导致一部分血流从右心室反流回右心房,通常由原发性或肺动脉高压、房颤、左心瓣膜疾病导致的继发性功能障碍所致1。手术是目前治疗三尖瓣重度反流的最佳选择2。胃肠功能障碍是心胸外科手术患者术后常见并发症,且早期胃肠功能障碍患者更容易出现术后机械通气时间延长、重症监护室(ICU)住院时间延长等问题3。胃肠动力药是促进患
10、者术后胃肠功能恢复的常见用药,能有效缓解患者术后消化功能紊乱症状。笔者选择 2011 年1 月至 2021 年 12 月海军军医大学第一附属医院心血管外科收治的 184 例三尖瓣重度反流患者,观察并分析术后 3 d 内预防性使用胃肠动力药在体外循环下三尖瓣置换术患者的临床治疗效果,现报告如下。基金项目国家自然科学基金面上项目(81870287);重点攻关项目(2019YSL003)作者简介陈乾,博士,研究方向:心脏瓣膜疾病,Email:通信作者徐志云,主任医师,博士生导师,研究方向:心脏大血管与瓣膜疾病,Email: 药学实践与服务2024 年 3 月 25 日第 42 卷第 3 期 Jour
11、nal of Pharmaceutical Practice and Service,Vol.42,No.3,March 25,2024131 1资料与方法 1.1 研究对象本研究为回顾性分析,纳入对象为 2011 年1 月至 2021 年 12 月于我院收治的重度三尖瓣反流患者。纳入标准:患者临床诊断为重度三尖瓣反流;患者接受体外循环下三尖瓣置换手术。排除标准:手术后 3 d 内死亡患者;手术后 3 d内出现消化道症状的患者。共收集符合纳入标准的重度三尖瓣反流患者 184 人,其中,男性患者76 例(40.98),中位年龄 54.047.0,66.0 岁,女性患者 108 例(59.02),
12、中位年龄 60.052.0,66.0 岁。1.2 治疗方法患者入院后,行术前常规检查。对符合手术指征且有手术意愿的患者采用胸部正中切口或右胸外侧切口进行手术。手术过程中对患者建立体外循环,行生物瓣或机械瓣置换术。术后于我院心外科 ICU 进行进一步治疗。1.3 监测指标收集患者的人口统计学资料,包括年龄、性别、疾病史等,术后 3 d 内胃肠动力药服用情况,术后首次排便时间,手术 3 d 后胃肠道相关症状,手术 3 d 后急性肾衰竭、肺部感染、脑卒中等并发症发生情况。此外,收集并记录患者 ICU 住院时间、机械通气时间、胃管置入时间。1.4 组别及排便延迟判定术后 3 d 内服用胃肠动力药定义为
13、预防组,术后 3 d 内未服用胃肠动力药定义为对照组。排便延迟判定:术后 3 d 内(包括第 3 天)排便为正常排便,术后 3 d 以上排便为排便延迟。1.5 统计学处理 x采用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料采用 t 检验进行统计,以(s)表示;不符合正态分布的计量资料采用非参数分析进行统计,以中位数(四分位数间距)M(QL QU)表示。计数资料采用卡方(2)检验进行统计,以例数(百分比)n()表示。P0.05),见表 1。表1两组患者一般资料比较 项目预防组对照组2(Z)值P值年龄(岁)56.0 51.0,67.059.049.0,65.00.039
14、0.970男性n()40(39.6)36(43.4)0.2670.653BMI(kg/m2)22.5 20.4,24.021.7 19.0,23.91.7440.081糖尿病n()8(7.9)6(7.2)0.0311.000高血压n()12(11.9)8(9.6)0.2370.645肝硬化n()3(3.0)4(4.8)0.4260.703肾功能不全n()3(3.0)1(1.2)0.6680.628脑卒中史n()5(5.0)8(9.6)1.5250.256心脏手术史n()79(78.2)57(68.7)2.1520.177 2.2 两组患者术后首次排便时间比较预防组患者术后平均首次排便时间为 3
15、.32 d,低于对照组患者术后平均首次排便时间 4.67 d。预防组患者中排便延迟的发生率为 40.1%,显著低于对照组患者排便延迟发生率 65.1%,差异均具有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3 两组患者术后胃肠功能障碍发生情况比较预防组患者腹胀症状发生率明显低于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05),见表 3。表2两组患者首次排便时间比较 项目预防组对照组2(Z)值P值排便时间(t/d)3.02.0,4.0*4.03.0,5.03.6340.001排便延迟n()41(40.6)*54(65.1)10.9200.001*P0.01,*P0.001,与对照组比较。药学实践与服务2
16、024 年 3 月 25 日第 42 卷第 3 期 132Journal of Pharmaceutical Practice and Service,Vol.42,No.3,March 25,2024 2.4 两组患者预后及并发症比较预防组患者肺部感染发生率显著低于对照组患者(P0.05)。此外,预防组患者 ICU 时长、气管插管时长、胃管置入时长均短于对照组患者,差异具有统计学意义(P0.05),见表 4。表4两组患者预后及并发症比较 项目预防组对照组2(Z)值P值死亡n(%)6(5.9)9(10.8)1.4630.283心功能不全n(%)4(4.0)3(3.6)0.0151.000肾衰n
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