危重孕产妇转诊救治服务网络优化提升的效果评价分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:贺君(1971),女,汉族,重庆人,本科,副主任医师,重庆市璧山区妇幼保健院,研究方向为群体保健和儿童生长发育方面。-43-危重孕产妇转诊救治服务网络优化提升的效果评价分析 贺 君 重庆市璧山区妇幼保健院,重庆 402760 摘要摘要:目的 评价危重孕产妇转诊救治服务网络优化提升的效果,为降低孕产妇死亡率提供科学依据。方法 采用文献回顾法、专家访谈法、Delphi 法、层次分析法等方法,构建区域性孕产妇危重症转诊救治服务能力的综合评价指标体系,对辖区 19 家公立机构的危重症救治服务能力及 202120
2、23 年危重孕产妇 106 例,制定转诊救治服务网络优化方案,实施一年后对比分析优化前后的综合评分及救治成功率、平均转运时间、平均有效处理时间等效果评价指标。结果 通过优化转诊救治服务网络,辖区危重孕产妇救治成功率由优化前的 84.90%提高到优化后的 100%,平均转运时间由优化前的 52.30 分钟缩短到优化后的 38.70 分钟,平均有效处理时间由优化前的 28.50 分钟缩短到优化后的 18.90 分钟,差异均有统计学意义(P0.05)。结论 优化危重孕产妇转诊救治服务网络能有效提高危重症救治成功率,缩短转运时间和有效处理时间,降低孕产妇死亡率,具有重要的推广意义。关键词关键词:孕产妇
3、危重症;转诊救治;服务能力;综合评价;效果分析 中图分类号中图分类号:R173 0 引言 孕产妇死亡是全球公共卫生问题之一,严重影响母婴健康和社会发展。根据世界卫生组织的统计,2015 年全球有 30.3 万名孕产妇死亡,其中 99%发生在发展中国家1。我国孕产妇死亡率虽然在过去几十年中有了显著下降,但仍高于发达国家的水平,且存在着地区、城乡、民族等差异。危重孕产妇是指妊娠期间或分娩后 42 天内,因妊娠或分娩相关的并发症或其他原因,出现器官功能衰竭或濒临衰竭的孕产妇2。危重孕产妇的救治是影响孕产妇死亡率的关键因素,及时有效的转诊救治服务能够挽救危重孕产妇的生命。为了提高危重孕产妇的转诊救治服
4、务能力,我国在 2016 年发布了危重孕产妇和新生儿救治中心建设及管理指南,明确了危重孕产妇救治中心的建设标准、管理要求、服务流程等3。然而,由于我国地域广阔、经济发展不平衡、医疗资源分布不均等原因,不同地区的危重孕产妇救治服务能力存在较大差异,导致危重孕产妇的救治效果不尽相同。因此,有必要针对不同地区的实际情况,制定科学合理的危重孕产妇转诊救治服务网络优化方案,提升危重孕产妇救治服务能力。以重庆市某区为例,通过调查分析该区危重孕产妇转诊救治服务能力的现状,制定转诊救治服务网络优化方案,为其他地区提供借鉴和参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 本研究以重庆市某区为研究对象,对该区 19 家公
5、立医疗机构的危重孕产妇转诊救治服务能力及 20212023 年危重孕产妇救治案例进行调查分析。危重孕产妇的纳入标准为:符合 WHO 孕产妇危重症判断标准4,即妊娠期间或分娩后 42 天内,因妊娠或分娩相关的并发症或其他原因,出现器官功能衰竭或濒临衰竭的孕产妇。排除标准为:不符合 WHO 危重症判断标准的孕产妇,或转诊救治过程中缺失重要信息的孕产妇。根据纳入和排除标准,共纳入危重孕产妇救治案例106 例,其中优化前 53 例,优化后 53 例。两组危重孕产妇的年龄、孕次、产次等基本情况,详见表 1。表 1 两组危重孕产妇的基本情况 变量 优化前 优化后 t/2 P 年龄(岁)32.544.21
6、31.823.92 0.933 0.367 孕次 2.321.15 2.461.21 0.457 0.663 产次 1.220.83 1.320.95 0.675 0.513 1.2 方法 本研究的方法主要包括以下几个方面:(1)采用文献回顾法和专家定性访谈法初步构中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-44-建一套区域性孕产妇危重症转诊救治服务能力的综合评价指标体系备选框架。通过文献研究法,以孕产妇危重症、评估体系、高危妊娠等为关键词,检索中国知网、万方、维普以及 Medline 等数据库的相关文献,并参考相关指南规范,遵循一致性、全面性、层次性、可行性、可比性及导向性的指标选取原则,选取指标
7、并制定专家定性访谈提纲。通过定性访谈的方式,收集相关领域专家对综合评价指标的相关看法和观点。访谈采取半结构式的访谈模式,事先告知研究内容和目的。综合评价指标体系包括一级指标、二级指标。一级指标分别为结构评估、过程评估和效果评估。结构评估包括行政管理、医护资源、管理制度、支持保障等;过程评估包括转诊救治工作量、健康教育、业务培训、应急演练等;效果评估包括孕产妇死亡率、救治成功率、平均转运时间、平均有效处理时间等。(2)选取相关领域的专家 2030 人采用 Delphi法进行两轮问卷咨询。专家的纳入标准为:从事妇产科、危重症救治、妇幼健康管理工作的领导和专业技术人员;在妇产科、危重症救治、妇幼健康
8、管理相关领域有 10 年以上工作经验;具有中、高级技术职称。采用向专家邮寄信函、发送 E-mail 的形式开展两轮专家咨询。第 1 轮专家咨询内容包括专家基本情况、综合评价指标体系的评价意见、评价的依据和了解程度,对收集的数据进行整理、分析,计算各指标的均数、标准差、满分比和变异系数,采用界值法筛选指标,保留均数较高、变异系数较小的指标,同时计算综合指数,删除综合指数排名靠后的指标,并结合专家意见和课题组讨论确定第 2 轮调查问卷并将第 1 次数据统计分析的结果反馈给专家,专家再次对咨询问卷进行打分和评价修改。(3)采用层次分析法计算指标权重:通过构建判断矩阵完成数据的转换,根据 Saaty
9、标度做出重要性评价矩阵,使用 matlab7.0 版计算各级指标权重系数,最后进行一致性检验。(4)设计制定辖区危重孕产妇转诊救治服务能力调查表,调查表分为 3 种:一种是为基层医疗机构转诊救治能力调查表,调查内容包括妇产科医护人员数量、职称、技能,120 救护车药品仪器设备配置情况、相关管理制度、医院妇产科相关仪器设备配置情况;另一种为区级医疗机构转诊救治能力调查表,调查内容包括妇产科医护人员数量、职称、技能,120救护车药品仪器设备配置情况、相关管理制度、医院妇产科相关仪器设备配置情况、突发事件应急预案等;最后一种为辖区危重症救治中心转诊救治能力调查表,调查内容包括 120 调度中心运行机
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