糖尿病周围神经病变中医证型与神经电生理指标的相关性研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:战群(1990),女,汉族,吉林长春人。-186-糖尿病周围神经病变中医证型与神经电生理指标的相关性研究 战 群1 王国强1 李兴权2 柴一琳2 王秀阁1 1.长春中医药大学附属医院,吉林 长春 130021,吉林 长春 130021 2.长春中医药大学,吉林 长春 130021,吉林 长春 130021 摘要:摘要:目的 探讨不同分期糖尿病周围神经病变患者的中医证型与神经电生理的相关性,通过中医证型初步预测患者神经损伤程度,为糖尿病周围神经病变的中医辨证提供基本参考和客观参考指标。方法 收集 2020
2、 年 1 月至2021 年 12 月长春中医药大学附属医院 125 例符合纳入标准的糖尿病周围神经病变患者,将其分为麻木期(气虚血瘀、阴虚血瘀、气阴两虚夹瘀)、疼痛期(阴阳两虚夹痰瘀证、阳虚寒凝证)、肌肉萎缩期(肝肾亏虚证)三期六证。对患者行肌电图仪检查,测定最大神经传导速度(motornerveconductionvelocity,MCV)和感觉神经传导速度((sensorynerveconductionvelocity,SCV)、F 波(F wave)等指标。神经电生理检测对象则主要包括正中、尺、腓总以及腓肠神经等。结果 对比不同证型糖尿病周围神经版病变的病程表现,得出肌肉萎缩期和麻木期的
3、差异显著,P0.01。麻木期的病程相对最短,疼痛期居中,肌肉萎缩的病程则较长。各组之间神经电生理指标比较,肌肉萎缩期与疼痛期、麻木期对比区别明显,腓肠神经最显著。结论 不同中医证型的糖尿病周围神经病变患者测量神经传导速度(MCV 和 SCV)、F 波检出率的参数对比可以用来区分不同类型的病变,两者具有相关性。关键词:关键词:糖尿病周围神经病变;中医证型;相关性 中图分类号:中图分类号:R47 糖 尿 病 周 围 神 经 病 变DPN(Diabetic Peripheralneuropathy,DPN)是糖尿病常见的慢性并发症。若病情得不到及时救治,它会导致严重的后遗症,如糖尿病足、截肢和神经性
4、疼痛(痛性 DPN)。糖尿病神经病变症状可根据受累神经类型(感觉、运动、自主)、神经损伤部位(局灶、多灶、广泛性)和病程(急性、慢性)进行分类。典型的 DPN 是糖尿病中最常见的神经病变,其特点是同时影响感觉神经和运动神经,呈外周分布。然而,对大小感觉纤维和运动纤维的相对影响因人而异。多伦多糖尿病神经病变专家组将 DPN定义为“一种对称的、长度依赖的感觉运动多神经病变,可归因于慢性高血糖暴露(DM)和心血管风险协变量引起的代谢和微血管改变。”目前,对于 DPN 这种疾病,西医的治疗方法存在一定的局限性,与之相比,中医的辩证论治原则在 DPN的治疗方面具有显著的优势。在祖国医学中,虽然没有正式的
5、名称,但是存在着“痹证”、“厥证”等相似的疾病类型。其病机表现为本虚标实。神经电生理检测能够结合电生理变化来反应患者的病损程度。本文通过对 2020 年 1 月至 2021 年 12 月长春中医药大学附属医院 125 例 DPN 患者进行回顾性分析,现将结果报道如下。1 临床资料 1.1 资料来源 收集在长春中医药大学附属医院诊疗年龄在18-80 岁之间的 DPN 患者 125 例。1.1.1 诊断标准 参照 2 型糖尿病西医诊断标准中国 2 型糖尿病防治指南(2017 年版)典型糖尿病症状(多饮多尿多食,体重下降且原因不明),随机血糖11.1mmol/L;空腹血糖7.0mmol/L;葡萄糖负
6、荷后 2 h 血糖无典型糖 尿病症状者,需改日复查确认 11.1mmol/L;1.1.2 中医证型诊断标准 参照 2021 年糖尿病周围神经病变病证结合诊疗指南(1)麻木为主期的临床表现 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-187-气虚血瘀证:身体气血不足,导致手脚麻木、像有蚂蚁爬行般的感觉,肢体末梢时常感到刺痛,尤其是下肢疼痛最为常见,晚上痛得更厉害。此外,患者还会感到神疲乏力,容易气短懒言,稍微运动就会出汗,可能伴有腹泻或便秘等症状。舌头呈淡暗色,上面可能有瘀点,舌苔薄白,脉搏细涩。阴虚血瘀证:肢体有麻木表现,酸胀疼痛,夜间为甚,且伴有失眠多梦;或皮肤干燥,口干咽燥,头晕耳鸣;或便秘,舌
7、质嫩红或暗红,苔花剥少津,脉细数或细涩。气阴两虚夹瘀证:肢端时痛,多表现为刺痛或灼热疼痛,以下肢为甚,夜间最重;或气短乏力,五心烦热,头晕耳鸣;或有瘀斑,苔薄白或少苔,脉细数或弦细涩。(2)疼痛为主期 阴阳两虚夹痰瘀证:四肢稍冷,多麻木表现,隐有作痛,形寒怯冷,腰膝酸软;或食少纳呆,腹泻便秘,入夜不眠,尿频盗汗;舌体胖大有齿痕,苔白厚腻,脉沉滑或沉涩。阳虚寒凝证:肢体多麻木表现,肢末冷痛,疼痛随温度变化二变化,温则减,寒则增,以下肢为甚,入夜最重;舌质暗淡或有瘀点,苔白滑,脉沉紧。(3)肌肉萎缩为主期的临床表现 肝肾亏虚证:行动不便,关节不屈,四肢无力,更有肌肉萎缩等重症表现;骨松齿摇,头晕耳
8、鸣,舌质淡,少苔或无苔,脉沉细无力 1.2 纳入标准 符合 2 型糖尿病的西医诊断标准。年龄为 18-80 岁。在确认患者为 2 型糖尿病后,需要匹配前文介绍的诊断标准,以确认是否为 DPN 的糖尿病患者。受试者需要明确表示认可。此外,受试者需要有优秀的依从性,以确保研究的可靠性和有效性。1.3 排除标准 其中,中医证候复杂,难以进行有效区分;存在中毒性末梢神经炎等严重病变;腰腿痛等病理性问题引发的疼痛怀孕或准备怀孕以及哺乳期妇女。2 统计方法 采用 SPSS25.0 统计软件。以均数标准差()表示结果参数,用 t 验,计数部分应用 X2检验进行操作,等级部分则是应用秩和检验进行操作,采用 P
9、0.05代表区别具备统计价值,P0.01 代表区别极显著。3 结果(1)糖尿病周围神经病变不同分期及证型运动神经传导速度(MCV)比较 肌肉萎缩期与疼痛期比较均具有显著的统计学差异性(P0.01);疼痛期与麻木期比较具有显著的统计学差异性(P0.01),见表 1。麻木期分期下各证型的正中神经、尺神经、腓总神经及胫神经的神经传导速度没有明显差异。疼痛期分期下阳虚寒凝证的神经传导速度小于阴阳两虚夹痰瘀证的神经传导速度,见表 2。(2)糖尿病周围神经病变不同分期及证型感觉神经传导速度(SCV)比较 组间比较,肌肉萎缩期与疼痛期比较均具有显著的统计学差异性(P0.01);疼痛期与麻木期比较具有显著的统
10、计学差异性(P0.01),见表 3。麻木期分期下各证型的正中神经、尺神经、腓肠神经及腓浅神经的神经传导速度没有明显差异。疼痛期分期下阳虚寒凝证与阴阳两虚夹痰瘀证的正中神经以及腓肠神经感觉神经传导速度有明显差异,见表 4。(3)糖尿病周围神经病变不同分期及证型 F 波检出率比较 不同分期下正中神经、尺神经、腓总神经及胫神经的 F 波检出率有显著差异,组间比较,肌肉萎缩期与疼痛期比较均具有显著的统计学差异性(P0.01);疼痛期与麻木期比较具有显著的统计学差异性(P0.01),见表 5。不同分期下不同证型两两比较没有明显差异,见表 6。4 讨论 我们对 DPN 的病理生理学的理解仍然不完全。因此,
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