剖宫产术后肺栓塞的诊疗现状分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:骆桃(1992)女,汉,四川绵阳人,硕士研究生,住院医师,现就职于四川大学华西第二医院,研究方向为重症医学科,妇产科。-45-剖宫产术后肺栓塞的诊疗现状分析 骆 桃 练筱媛(通讯作者)四川大学华西第二医院,四川 成都 610041 摘要:摘要:目的 回顾性分析并探讨剖宫产术后发生肺栓塞患者的临床表现、辅助检查、危险分层、VTE(静脉血栓栓塞)危险因素、预防、治疗及结局。方法 回顾性分析 2021 年 5 月-2023 年 5 月在四川大学华西第二医院剖宫产术后行胸部大血管 CT(CTPA)患者情况,分析
2、其中诊断为肺栓塞患者的临床资料。结果 剖宫产术后肺栓塞者共45 例(15.63%),95.56%患者以氧饱和度低为首发症状,氧饱和度平均为 89.432.91%,4.44%以胸痛为首发症状,8.89%合并双下肢水肿,2.22%存在口唇发绀、左下肺湿啰查及双肺呼吸音降低。100%患者均完善了血浆 D-2聚体,平均为 6.455.71mg/l;37 例完善了血 BNP(脑钠肽),其中 62.16%阳性;29 例完善心肌损伤标记物,其中 6.90%阳性,心脏超声及心电图阳性率低。术前 VTE 危险因素2 者 17 例,均未予 IPC 治疗,8.89%术前予LMWH 抗凝。术后 VTE 危险因素2 者
3、分 34 例,其中 21 例在发现肺栓塞前给予 LMWH 预防性抗凝,启动抗凝平均为术后 1.240.78 天,发现肺栓后均给予 LMWH 抗凝;术后予 IPC 者 41 例,启动 IPC 平均为术后 1.150.93 天;88.89%均可通过低流量氧疗(鼻导管/面罩)维持氧合;6.67%需予经鼻高流量氧疗维持氧合;4.44%需予无创呼吸机维持氧合。100.00%患者均经治疗后好转且无死亡病例。结论 剖宫产术后肺栓塞患者首发症状以氧饱和度低多见,可能合并胸痛、胸闷、气促、下肢水肿等表现,D-2 聚体预测肺栓塞需结合妊娠等因素影响,BNP、心肌损伤标记物使用较少但也有一定意义,肺栓塞分层以中危多
4、见,剖宫产前后 VET 危险因素2 个均应积极进行物理及药物预防血栓,大多肺栓塞患者低流量氧疗可维持氧合且结局较好。关键词:关键词:剖宫产术;肺栓塞;临床表现;危险因素;预防 中图分类号:中图分类号:R714.69 肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称,其中肺栓塞占比最高,是静脉血栓栓塞(VTE)的严重后果,在心血管死亡原因中位列第三1。娠期女性特殊的生理状态导致其血液中凝血因子和纤维蛋白原含量增加、抗凝及纤溶系统减弱、静脉血液瘀滞等原因导致血液高凝状态,发生血栓事件风险高于普通人群2,是孕产妇死亡的主要原因之一3。研究显示剖宫产手术是 VTE 的危险因
5、素,剖宫产术后肺栓塞发生率远高于自然分娩后肺栓塞发生4,但是目前剖宫产术后肺栓塞患者的诊治现状多属零星报道,故本研究回顾性分析了 45 例剖宫产术后肺栓塞患者的临床资料,以期为临床诊治提供参考。1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析 2021 年 5 月-2023 年 5 月在四川大学华西第二医院剖宫产术后行 CTPA 者,收集分析其中诊断为肺栓塞患者的临床资料。纳入标准:剖宫产术后患者;住院期间完善 CTPA 者;CTPA 确诊为肺栓塞者。1.2 方法 收集纳入研究患者的一般资料,包括:年龄、终止妊娠孕周,临床表现,辅助检查,术前及术后 VTE危险因素;对肺栓塞进行危险分层分析,进一步
6、分析术前术后血栓预防、术后血栓治疗情况以及结局。1.3 统计学方法 采用 SPSS 24.0 统计软件包建立数据库并进行统计分析。计数资料以(n)%表示,计量资料以(xS)表示。2 结果 2.1 一般资料 共收集剖宫产术并于术后行 CTPA 检查者 291 例,其中确诊肺栓塞者共 45 例(15.63%),肺栓塞者平均中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-46-年 龄32.784.55岁,平 均 终 止 妊 娠 孕 周261.1615.92 天,见表 1。表 1 45 例患者的年龄、终止妊娠孕周 项目 n(%)xS 肺栓塞病例数 n(例)45(15.63)-年龄(岁)-32.784.547 终
7、止妊娠孕周(d)-261.1615.92 2.2 临床表现 分析 45 例肺栓塞患者,其中 95.56%以氧饱和度低为首发症状,4.44%以胸痛为首发症状;15.56%有胸闷,11.11%有气促,8.89%有乏力,2.22%有头晕,6.67%有发热,2.22%有咳嗽、咯痰;8.89%有双下肢水肿,2.22%有口唇发绀,2.22%有左下肺少许啰音,2.22%有双肺呼吸音减弱,见表 2。表 2 45 例肺栓塞患者的首发症状、其他症状及体征 临床表现 n(%)xS(%)首发症状 氧饱和度低 43(95.56)89.432.91 胸痛 2(4.44)-其他症状 胸闷 7(15.56)-气促 5(11.
8、11)-乏力 4(8.89)-发热 3(6.67)-头晕 1(2.22)-咳嗽、咯痰 1(2.22)-体征 胸腔积液 6(13.33)-双下肢水肿 4(8.89)-口唇发绀 1(2.22)-左下肺少许啰音 1(2.22)-双肺呼吸音减弱 1(2.22)-2.3 辅助检查 45 例肺栓塞患者中,100%均完善血 D-2 聚体检测,平均为 6.455.71mg/l;37 例患者完善血 BNP,62.16%BNP阳 性(100pg/ml),平 均 为259.04173.30pg/ml;29 例患者完善心肌损伤标记物及心肌酶学检查,其中 6.90%cTnI(肌钙蛋白)阳性,平均为 0.290.04ug
9、/l;17 例完善心脏彩超,其中29.41%存在结果异常,1 例心包少量积液,1 例二尖瓣轻返流,2 例三尖瓣轻返流,1 例室间隔及左室后壁稍增厚;仅 3 例完成心电图且未见异常,见表 4。表 4 其他辅助检查情况 辅助检查 n(%)xS D-2 聚体阳性(0.55mg/l)45/45(100.00)6.455.71 BNP 阳性(100pg/ml)23/37(62.16)259.04173.30 心肌损伤标记物阳性(cTnI,ug/l)2/29(6.90)0.29-0.040 双下肢超声*1 6/33(18.18)-胸腔积液 6/45(13.33)-心脏彩超异常*2 5/17 (29.41)
10、-完成心电图 3/45(6.67)-*1:2 例左侧头静脉血栓,1 例双侧头静脉血栓;1 例双侧大隐静脉小腿段血栓,1 例右双侧大隐静脉小腿段血栓,1 例左侧、1 例右侧部分小腿肌间静脉血栓。*2:1 例心包少量积液;1 例二尖瓣轻返流;1 例三尖瓣轻返流;1 例三尖瓣轻度反流,左室收缩功轻度减低 右心室功能正常测值低限;1 例室间隔及左室后壁稍增厚。2.4 肺栓塞危险分层 对肺栓塞进行危险分层发现,中高危肺栓塞 4 例(8.89%,中低危肺栓塞 19 例(42.22%),暂无高危及低危肺栓塞,22 例(48.89%)肺栓塞患者因未完善相关检查暂无法分层,见表 5。表 5 肺栓塞危险分层 危险
11、分层 休克/低血压*右心室功能不全*心肌损伤标记物升高 n(%)高危+/-0(0.00)中高危-+4(8.89)中低危-其中一项+19(42.22)低危-0(0.00)未查 22(48.89)*SBP1.0 或 0.9)低;三尖辦反流速度增快;CTPA 检查符合以下条件也可诊断 RVD:四腔心层面发现的右室扩张(右室舒张末期内径/左室舒张末期内径1.0 或 0.9)。2.5 预防及治疗 剖宫产术前 VTE 危险因素2 个者 17 例,均未使用 IPC,术前 4 例患者给予 LMWH 抗凝(其中 3 例术前发现静脉血栓,1 例合并抗磷脂抗体综合症)。术后VTE 危险因素2 个者 34 例,术后予
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