某三级甲等综合医院静脉输液工具选择及固定现状分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:张英(1978),女,汉族,山东滨州人,硕士研究生/副主任护师,研究方向为静脉治疗护理。-95-某三级甲等综合医院静脉输液工具选择及固定现状分析 张 英 董雅萌 蒋荣俊 崔 凯 郭迎春 山东第一医科大学附属滨州市人民医院护理部,山东 滨州 256600 摘要:摘要:目的 了解某三级甲等综合医院输液工具选择及固定现状,为进一步提升临床静脉治疗标准化,规范护理人员输液行为提供依据。方法 2021 年 7 月 2 日采用横断面调研法整群抽取某三级甲等综合医院 46 个科室 1057例患者,采用自行编制的静脉治
2、疗质量调查表进行调查。结果 本次调查的 1057 例患者输液工具选择包括头皮钢针(3.9%)、留置针(81.0%)、PICC(9.4%)、CVC(4.2%)、PORT(1.6%)。留置针固定存在的问题主要以未使用高举平台法固定(27.1%)、Y 型接口未朝外(17.8%)、穿刺点遮挡(11.8%)为主,中心静脉导管固定存在的问题主要以穿刺点遮挡(19.4%)、敷贴卷边、松动(10.6%)、胶布缠绕过多(9.4%)为主。结论 全院输液工具选择以留置针(81.0%)为主,中心静脉导管使用率(15.2%)正在逐步上升,头皮钢针使用率在逐步降低,输液工具使用及固定问题有待进一步改善。提示医院护理管理者
3、应严格督导静脉治疗工作,规范护士静疗操作,提高静脉治疗护理质量。关键词:关键词:静脉治疗;输液工具;护理人员;护理质量 中图分类号:中图分类号:R47 静脉输液是临床给药的基本途径,也是治疗疾病最直接且高效的护理技术。其作为一种临床普适性有创操作,任何环节出现差错均会影响患者疾病的康复和护理质量满意度1。为保障患者安全,降低护理不良事件发生,护理人员不仅应落实好静脉治疗护理技术操作规范,针对不同的患者选择正确的输液工具。还需掌握规范的输液工具固定方法,降低患者并发症发生率,提供优质护理服务2。自 2014 年国家卫健委实施静脉治疗护理技术操作规范 以来,护理人员仍存在输液工具选择不合理,导管使
4、用及维护固定方式不规范等问题3-4。因此,本研究旨在了解某综合三甲医院现阶段输液工具选择、使用及固定现状,分析其存在的问题,为制定针对性的静脉治疗培训及改进措施,提升静脉治疗安全,改善护理质量提供依据。1 对象与方法 1.1 对象 于 2021 年 7 月 2 号采取整群抽样法调查山东省某综合三甲医院外科(14 个科室)、内科(20 个科室)、妇产科(5 个科室)、儿科(4 个科室)、特殊科室(3个科室)。共 46 个临床输液科室的输液患者作为研究对象。纳入标准:7.2 日调查时间段内医院护理 HIS系统显示所有输液的患者。排除标准:(1)拒绝参与此次调查的患者。(2)调查时间段内未在病区的患
5、者。1.2 调查工具 1.2.1 调查表的设计 本研究参考静脉治疗护理技术操作规范(下称规范)、输液导管相关静脉血栓形成专家共识、美国 INS2016 版输液治疗实践标准、导管相关感染防控最佳护理实践专家共识、临床静脉导管维护操作专家共识且由本院多名护理静疗专家在多年工作经验和大量查阅文献的基础上共同设计静脉治疗质量调查表,经预调查后修改编制而成。重测信度(ICC)值为 0.88,说明本调查表具有良好的信效度。调查表分为两部分,第一部分为患者基本情况,包括其所在病区、床号、调查日当天总液体量、总输液天数等;第二部分为使用的输液工具,包括输液工具选择、输注药物、输液时间及频率、固定及维护情况等。
6、1.2.2 调查方式 调查员为各科室选拔的 1 名静疗联络员,经护理部统一培训后通过随机数字表法抽选前去调查的科室,每个科室由两名静疗联络员进行双人调查。首先查阅护理 HIS 系统确定科室每位患者输液情况,使用问卷星进行调查,采用统一的调查表、指导语逐床收集资料,双人核对无误后上传,由护理部静疗组成员再次审核,确保调查表填写完整。中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-96-表 1 全院科室静脉输液工具选择情况(n=1057,n(%)科室 头皮钢针 留置针 PICC CVC PORT 合计 外科 8(2.5)263(82.7)22(6.9)23(7.2)2(0.6)318 内科 31(5.8)4
7、22(78.3)65(12.1)6(1.1)15(2.8)539 妇产科 1(1.5)60(89.6)6(9.0)0(0)0(0)67 儿科 1(1.2)81(95.3)3(3.5)0(0)0(0)85 特殊科室 0(0)30(62.5)3(6.3)15(31.3)0(0)48 表 2 全院科室输液工具选择情况(n=1057)输液工具选择 例数 构成比(%)头皮针 41 3.9 留置针 856 81.0 PICC 99 9.4 CVC 44 4.2 PORT 17 1.6 合计 1057 100 表 3 留置针固定中存在的问题(n=405)存在的问题 留置针例数(个)构成比(%)排序 未使用高
8、举平台法固定 117 27.1 1 Y 型接口未朝外 77 17.8 2 穿刺点遮挡 51 11.8 3 胶布缠绕过多 49 11.3 4 标识不完整 44 10.2 5 敷贴卷边、松动 37 8.6 6 未使用 U 型固定 30 6.9 7 夹子未靠近针座处 22 5.1 8 敷贴未完全封闭隔离塞 3 0.7 9 肝素帽未高于导管头端 2 0.5 10 表 4 中心静脉导管固定存在问题(n=67)存在的问题 PICC 例数 构成比(%)CVC 例数 构成比(%)输液港例数 构成比(%)穿刺点遮挡 13 27.7 7 31.8 0 0 敷贴卷边、松动 11 23.4 5 22.7 1 33.3
9、 胶布缠绕过多 10 21.3 5 22.7 0 0 标识不完整 8 17.0 5 22.7 2 66.7 未使用 U 型固定 5 10.6 0 0 0 0 1.3 统计学分析 采用 EXCEL 软件录入并分析,计量资料均采用例数、构成比进行描述。2 结果 2.1 全院科室输液工具选择情况 本次调查当日包括 46 个科室共 1057 位患者接受静脉治疗,各大科室输液工具选择情况及构成比见表 1。2.2 全院科室各类输液工具选择情况 见表 2。2.3 头皮钢针使用情况 使用头皮钢针 41 人,占总输液工具比为 3.9%。其中 1 位患者输液时间4h,5 位患者输液时间4h,每日 2 次以上。2.
10、4 留置针使用及固定情况 857 例留置针均使用无菌透明敷料固定,741 例留置时间96h,占比为 86.5%;116 例留置时间96h,占比为 13.5%。留置针固定方面遵守规范 452 例(52.7%),存在问题共 405 例(47.3%),见表 3。2.5 中心静脉导管使用及固定情况 全院共使用中心静脉导管 160 例,PICC 使用 99例,其中 95 例使用无菌透明敷料固定,占比为 96.0%;4 例使用纱布敷料固定,占比为 4.0%。44 例 CVC 中,26 例使用无菌透明敷料固定,占比为 59.1%;18 例使用纱布敷料固定,占比为 40.9%,中心静脉导管固定遵守规范 93
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