全麻复合神经阻滞在胸腔镜肺癌手术中的应用价值分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:张欧燕(1991),女,汉族,广西北海人,大学本科,主治医师,研究方向为麻醉科胸外方向。-154-全麻复合神经阻滞在胸腔镜肺癌手术中的应用价值分析 张欧燕 广西合浦县人民医院,广西 北海 536100 摘要:摘要:目的 分析在胸腔镜肺癌手术中,采用全麻复合神经阻滞干预的临床有效机制。方法 限定时间:2022.05-2023.05;限定对象:胸腔镜肺癌手术患者 60 例。一组应用全麻,一组应用全麻复合前锯肌神经阻滞。比较两组干预效果。结果 与参比组相较,分析组阿片类药物、丙泊酚用量少,PCIA 按压次数减
2、少,苏醒及呼吸恢复时间缩短,术后疼痛评分低,生活质量高(P0.05)。结论 在胸腔镜肺癌手术中,采用全麻复合神经阻滞干预,能够有效缩短患者苏醒时间、拔管时间,并且镇痛效果好。既可提升恢复质量,还可减轻术后疼痛,可推广。关键词:关键词:全麻;神经阻滞;胸腔镜;肺癌;效果 中图分类号:中图分类号:R614 胸腔镜肺癌手术术后,患者常伴有剧烈的疼痛感受,若止痛不及时,疼痛剧烈,会影响患者躯体活动能力及呼吸功能,从而不利于术后机体恢复。因此,如何有效使患者安全、平稳、舒适度过围手术期是麻醉医师在选择麻醉方式需考虑的问题之一。传统的静吸复合全身麻醉方式虽然术中镇痛效果可观,但术后患者存在着复苏时间长,术
3、后镇痛效果不佳等问题。当前,有研究1显示,采用复合麻醉方式可有效减轻患者不良反应发生率,同时还可提升患者的舒适感。其中,超声引导下神经阻滞麻醉为临床上常用的一类麻醉方式之一,操作时麻醉医师可在超声影像指引下进行操作,可看见邻近重要结构并避开,减少神经阻滞的并发症。超声引导下前锯肌神经组织属于临床上一种新型的神经阻滞方式,可作用于肋间神经外侧皮支T2-T9 的部位。通过对前锯肌平面进行阻滞,麻醉药物在理想作用下可扩散到整个筋膜层,进而为患者术中减少全麻药的使用并在术后能提供良好的镇痛效果2。笔者为验证全麻复合超声引导下前锯肌神经阻滞在胸腔镜肺癌手术中的应用价值,特设计了本研究,如下:1 对象与方
4、法 1.1 对象资料 限定时间:2022.05-2023.05;限定对象:胸腔镜肺癌手术患者 60 例。两组一般资料如下:1.2 方法 两组术前均常规禁饮4h,禁食6h,均无术前用药。患者入室后,常规监测患者生命体征指标,包括血氧饱和度、心率、有创血压、心电图等。然后将颈内深静脉通路及上肢静脉通路开放,术中备用。1.2.1 参比组 全麻 静吸复合全身麻醉支持。患者面罩吸氧后,静脉输注阿片类药物适量,罗库溴铵 0.9mg/kg,丙泊酚1.5mg/kg。术中应用双腔支气管导管插管,检查双肺隔离通气良好后机械通气支持,术中维持 PETCO2 在35-45mmHg 之间。术中麻醉维持应用阿片类药物适量
5、维持,丙泊酚2mg/kgh。应用 0.8 MAC 七氟醚,间断给予患者罗库溴铵维持肌松,术中维持麻醉深度 BIS 在 40-50 之间。术后两组均在缝皮前应用 PCIA 镇痛。1.2.2 分析组 全麻复合前锯肌神经阻滞 患者仰卧,对患者进行常规全麻诱导后并于将上 表 1 两组一般资料对比(n,%)组别 年龄(岁)性别 BMI(kg/m2)ASA 分级(I/)男性 女性 参比组 51.926.02 16(53.33)14(46.67)23.303.41 20/10 分析组 49.355.87 15(50.00)15(50.00)23.252.91 19/11 t/2 0.110 0.066 0.
6、252 0.525 P 0.912 0.796 0.826 0.817 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-155-肢上举到头顶,便于前锯肌定位。首先体表定位第五肋,在其腋中线水平位置应用超声探头探查肋骨,见两层肌肉,浅部为背阔肌,深部肌肉为前锯肌。进针时,应用 22G 头针平面内进针,刺入前锯肌表面,预推 2ml 局麻药,然后将前锯肌筋膜层扩开,若超声显影扫描见其存在液性暗区,回抽无血、气后缓慢向其中推注 0.25%罗哌卡因 20ml,进行麻醉。两组后续处理方式均一致,且均是在术后患者苏醒,恢复自主呼吸后,将气管导管拔除即可。1.3 观察指标 麻醉效果指标;生活质量评分3、疼痛评分及手术费
7、用。1.4 统计学评析 借助 SPSS 26.0 软件,计量资料组间比较采用 t检验,计数资料比较采用2检验,检验水准=0.05。2 结果 2.1 麻醉效果指标 表 2,但分析组术中及术后 24h 阿片类药物及丙泊酚用量更低,PCIA 按压次数更少,患者术后苏醒时间及自主呼吸恢复时间更短(P0.05)。2.2 生活质量、疼痛评分及手术费用 表 3,分析组生活质量优于参比组,疼痛水平更低(P0.05)。3 讨论 当前随着我国微创诊疗技术向基层医院普及,基于胸腔镜的微创诊疗技术在肺癌的治疗中也有着广泛应用。但是据研究4显示,因为胸科手术方式术野广,损伤大,即使是在微创术式下,仍然会有 78%的患者
8、存在术后疼痛表现,且重度疼痛的患者占比可达 51%以上。疼痛的存在不仅给患者带来了痛苦,同时还会导致术后并发症发生,不利于患者术后症状早期转归。因此寻求一类有效、安全的胸科疼痛管理方案,促进患者术后机体转归为临床干预重要内容,选取正确的麻醉模式能解决这一问题。从麻醉方式上看,虽然硬膜外麻醉被认为是治疗开胸手术疼痛的金标准方式,但因其在操作时涉及不必要的双侧传导阻滞及交感神经抑制问题5。部分患者在干预后容易出现低血压的问题,严重时还会出现硬膜外血肿及脊髓损伤等风险,故当前这类方式在胸外科不常用。我院引入了一类较为先进的麻醉技术,前锯肌阻滞技术,其能规避硬膜外阻滞对呼吸循环的抑制,镇痛范围全面且较
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