清单管理在预防呼吸机相关性肺炎中的运用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:陈周静(1988),女,汉族,重庆江津人,本科,主管护师,重庆市江津区中医院。-90-清单管理在预防呼吸机相关性肺炎中的运用 陈周静 徐光明 王 菊(通讯作者)重庆市江津区中医院,重庆 402260 摘要:摘要:目的 探讨清单管理在预防呼吸机相关性肺炎(VAP)中的运用效果。方法 通过查阅文献、临床查检、专家咨询等方法制定预防呼吸机相关性肺炎的核查清单。选择江津区中医院重症医学科 2022 年 11 月-2023 年 10月使用有创呼吸机辅助通气的 80 例患者为分析组;回顾性统计 2021 年 11
2、月-2022 年 10 月使用清单管理前使用有创呼吸机辅助通气的 80 例患者为范例组;通过对比两组 VAP 发生率、VAP 发生时间、人工气道拔管时间进行效果评价。结果 分析组 VAP 发生率低于范例组(P0.05),VAP 发生时间晚于范例组(P0.05),人工气道拔管时间早于范例组(P0.05)。1.2 研究方法 1.2.1 构建团队 医生 2 名,副主任医师 1 名,主治医师 1 名;临床护士 5 名。副主任护师 1 名,主管护师 3 名,护师1 名,重症医学科工作时间3 年,且为重症医学专科护士;院感科专员 1 名,从事院感管理工作 5 年。共同制定了工作计划和各人员工作职责。1.2
3、.2 清单的设计 小组成员通过对科室发生呼吸机相关性肺炎的案例进行讨论和分析,总结操作中存在的问题以及平时质控中的缺陷,通过查阅文献,咨询专家,结合科室临床实际情况制定了“预防呼吸机相关性肺炎核查清单”,依据操作流程分为气管插管(切开)前、中、后 3 个阶段,制定了相应的核查单。见表 1。1.2.3 人员培训 VAP 防控小组成员对科室人员进行全员培训,培训内容包括呼吸机相关性肺炎的定义、致病因素、评判标准、气管插管流程及呼吸机使用操作规范、微生物送检方法、抗生素的使用、核查清单的使用及填写方法等。培训后进行理论和操作考核,全员考核合格后,清单方可投入使用。1.2.4 清单的使用 医生下达气管
4、插管医嘱,护士准备用物时将预防呼吸机相关性肺炎核查单悬挂于床旁。责任护士负责核查气管插管前、中操作者的执行情况,气插管后内容每天由责任组长负责核查。护士长、院感专员每周至少检查一次气管插管后核查项目。核查表上注明患中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-91-表 1 预防呼吸机相关性肺炎核查单 插管前 插管中 插管后 其他 手卫生执行 口罩、帽子、手套佩戴 器械、用具无菌保证 插管种类与型号选择 经口气管插管实施 及时清理呼吸道分泌物 床头抬高 30-45 手卫生严格执行 镇静与每日唤醒 口腔护理每 6 小时一次 气囊压力维持 25-30cmH2O 声门下吸引实施 呼吸管路集水杯最低位 呼吸机管
5、路更换频率 气道湿化实施 每日更换湿化水 痰液引流管理 肠内营养尽早实施 胃残余量评估与鼻饲速度调整 早期康复锻炼实施 每日评估脱机拔管指征 表 2 两组 VAP 发生率比较 组别 例数 VAP 发生率 例数 占比 分析组 80 5 6.25 范例组 80 18 22.5 2 10.727 P 0.001 表 3 两组 VAP 发生时间比较 组别 例数 VAP 发生时间 人工气道留置时间 分析组 80 9.682.58 11.912.12 范例组 80 7.862.08 13.413.02 t 4.912 3.636 P 0.001 0.001 者姓名、年龄、住院号、操作者、责任护士、核查者等
6、信息。在患者转出 ICU 或者出院时,将清单取出放科室存档。每月末或者发生呼吸机相关性肺炎时对核查单进行汇总分析,并召开专项会议对单项合格率(单项合格次数占总核查项次的百分比)和人员操作合格率(某人总合格次数占总核查项次的百分比)进行排名,梳理出预防措施中存在的问题进行原因分析和制定优化策略,对单人合格率排序前三名和倒数三名进行绩效奖惩。将每月措施合格率、VAP 发生率制成折线图,便于及时发现偏差进行整改。每半年进行总结分析并制定下一年整改计划。1.3 观察指标 比较两组患者呼吸机相关性肺炎的发生率、发生时间、人工气道拔管时间。VAP 的诊断标准6:X 线片提示肺部有新的浸润性病变。符合以下
7、2 项指标即 可 确 诊:a.外 周 血 白 细 胞 计 数 10109/L 或38;c.气管内有脓性分泌物。1.4 统计学方法 借助 SPSS 26.0 软件分析,检验水准=0.05。2 结果 2.1 两组 VAP 发生率比较 分析组 VAP 发生率显著低于范例组,数据比较有意义(P0.05)。见表 2。2.2 两组 VAP 发生时间比较 分析组 VAP 发生时间明显晚于范例组,人工气道留置时间明显低于范例组,数据比较有意义(P0.05)。见表 3。3 讨论 呼吸机相关性肺炎的发生,将会导致患者出现医疗花费增加、住院时间延长、脱机困难及病死率增高等不良情况7。因此,采取一类综合有效的防治措施
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