塞来昔布联合地塞米松对膝骨性关节炎临床症状及关节功能的改善研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李小洋（1991），男，汉族，安徽滁州人，硕士，滁州市第一人民医院，住院医师，研究方向为骨关节方向。-63-塞来昔布联合地塞米松对膝骨性关节炎临床症状及关节功能的改善研究 李小洋 严 伟 潘守峰 李 舜 滁州市第一人民医院，安徽 滁州 239000 摘要：摘要：目的 分析膝骨性关节炎治疗中塞来昔布联合地塞米松的应用价值。方法 将 90 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，予以等分后分别予以不同方法治疗，对比治疗相关数据。结果 治疗后研究组患者各项炎性因子水平均低于对照组（P0.05）；治疗后研究组各项关节功能评分均高于对照组（P0.05）；两组患者不良反应发生率无明显差异（P0.05）。结论 对膝骨性关节炎患者实施塞来昔布联合地塞米松治疗具有更为确切的疗效，可有效抑制炎性因子水平，改善患者关节功能，具有应用推广价值。关键词：关键词：塞来昔布；地塞米松；对膝骨性关节炎；临床症状；关节功能 中图分类号：中图分类号：R274 膝关节骨性关节炎（KOA）为常见骨科疾病，是骨关节退行性病变的一种，以老年人为主要发病群体，患者主要存在膝关节疼痛、功能受限、晨僵等表现，若不及时予以关注还可能造成疾病进展，出现关节变形，不仅会进一步影响患者活动能力，还有很大可能致残1-2。当前临床并无 KOA 治疗的特异性手段，对于初早期患者一般予以阿片类药物以及消炎药物干预，意在消除炎性病症、缓解患者痛感，但是长期治疗可能引发诸多不良反应；对于中晚期患者临床则可能需要按照患者实际情况予以手术干预，通过关节置换等改善膝关节功能，解除膝关节活动限制3-4。初期患者使用的药物中，塞来昔布为常用种类，该药是非甾体类抗炎药，能够在降低患者痛感的同时缓解患肢肿胀，但是有研究认为塞来昔布的长期使用可能会增加患者发生心血管疾病的风险，探究更加安全高效的治疗方法成为临床重要课题5。本文以 90 例 KOA 患者为例，分析塞来昔布基础上地塞米松联合治疗的应用优势，发现联合用药效果更为确切，作如下报道。1 资料与方法 1.1 一般资料 将2021年1月-2021 年12月间于我院接受治疗的90 例膝骨性关节炎患者作为研究对象，经数字随机法分为两组。纳入标准：（1）所有患者均确诊为 KOA，自愿接受药物治疗；（2）年龄80 岁；（3）疾病处于初期及早期阶段；（4）入组前 4 周未接受相关治疗。排除标准：（1）膝关节先天性疾病或重度畸形者；（2）对研究药物合并过敏反应者；（3）膝关节手术史者；（4）合并其他类型膝关节疾病者；（5）依从性不佳者；（6）合并严重感染性疾病者。两组患者一般资料无统计学差异（P0.05），具有对比价值。详见表 1。1.2 方法 给予对照组患者塞来昔布胶囊治疗，口服，1 次/d，200 mg/次；给予研究组患者塞来昔布基础上的地塞米松联合治疗，塞来昔布用法相同，地塞米松液注射，指导患者取仰卧位，于髌骨下缘做穿刺至关节腔，注入 0.8-4 mL 地塞米松液，具体剂量以患者关节腔大小而定，若存在积液则现将积液抽出后实施注射，后使用无菌纱布覆盖，隔一周注射 1 次。两组均治疗 4 周。1.3 观察指标（1）对比两组患者治疗前后炎性因子水平，主要 表 1 两组患者一般资料对比s，n(%)组别 例数 性别 年龄（岁）病程（年）BMI（kg/m2）疾病部位 男 女 单侧 双侧 研究组 45 24（53.33）21（46.67）64.985.31 5.581.98 23.752.71 23（51.11）22（48.89）对照组 45 25（55.56）20（44.44）64.234.89 5.272.02 24.312.84 26（57.78）19（42.22）2 0.045 0.697 0.735 0.957 0.403 P 0.832 0.488 0.464 0.341 0.525 X中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-表 2 两组患者治疗前后炎性因子水平对比s 组别 IL-1（pg/ml）IL-6（pg/ml）TNF-（pg/ml）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 研究组（45）182.3714.96 86.9710.26 22.714.63 10.453.46 274.1715.34 124.3710.86 对照组（45）180.6415.22 92.648.17 23.073.97 14.863.02 270.3116.72 169.5612.48 t 0.544 2.900 0.396 6.441 1.141 18.324 P 0.588 0.005 0.693 0.000 0.257 0.000 表 3 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比 s，分 指标 时间 研究组（45）对照组（45）t P 关节活动度 治疗前 10.313.38 10.093.52 0.302 0.763 治疗后 15.303.14 13.823.65 2.062 0.042 行走功能 治疗前 8.422.49 8.272.56 0.282 0.779 治疗后 12.542.53 10.692.47 3.510 0.001 关节肌力 治疗前 6.221.72 6.371.46 0.446 0.657 治疗后 8.621.68 7.481.70 3.200 0.002 疼痛 治疗前 14.263.44 14.523.84 0.338 0.736 治疗后 24.313.56 21.573.82 3.520 0.001 屈曲畸形 治疗前 5.462.23 5.812.15 0.758 0.451 治疗后 8.281.14 7.511.38 2.886 0.005 稳定性 治疗前 6.831.42 6.751.24 0.285 0.777 治疗后 8.681.18 7.491.30 4.547 0.000 表 4 两组患者不良反应发生率对比n(%)组别 例数 头晕头痛 恶心呕吐 腹泻 皮疹 发生率 研究组 45 0（0.00）1（2.22）2（4.44）0（0.00）3（6.67）对照组 45 2（4.44）2（4.44）1（2.22）1（2.22）6（13.33）2 1.111 P 0.292 包括白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）以及肿瘤坏死因子-（TNF-）。（2）使用 HSS 评分从关节活动度、行走功能、关节肌力、疼痛、屈曲畸形以及稳定性六个维度对两组患者治疗前后的膝关节功能予以评估，评分与患者膝关节恢复质量成正比。（3）对比两组患者治疗期间不良反应发生率，主要包括头晕头痛、恶心呕吐、腹泻以及皮疹等。1.4 统计学方法 研究数据分析软件为 SPSS20.0，计量资料以（Xs）形式记录，使用 t 检验对比，计数资料以(n)%形式记录，使用2检验对比，P0.05 时表示差异明显。2 结果 2.1 两组患者治疗前后炎性因子水平对比 治疗后研究组患者各项炎性因子水平均低于对照组（P0.05），详见表 2。2.2 两组患者治疗前后膝关节功能评分对比 治疗后研究组各项关节功能评分均高于对照组（P0.05），详见表 3。2.3 两组患者不良反应发生率对比 两组患者不良反应发生率无明显差异（P0.05），详见表 4。3 讨论 KOA 是中老年群体常见骨科疾病，且其中 60 岁以上群体更为常见，极大影响患者正常生活，且在老龄化问题愈发严重背景下该病患者数量逐年增加，已成为社会广泛关注的重点病症之一6。临床目前并未 KOA病因形成统一意见，但是多数学者认为该病的发生与患者年龄、膝关节创伤、遗传因素以及肥胖等有较强的相关性7。患者主要存在活动受限、疼痛等表现，且在活动或者受到外伤时痛感更加明显，影响患者正常生活。疾病继续发展会使患者膝关节持续疼痛，加重局部炎症反应，进一步损伤膝关节软骨，提高治疗难度，因此需要予以充分重视，注重 KOA 早期治疗8。临床对于早期 KOA 多实施抗炎镇痛药物治疗，意在通过缓解痛感、抑制炎性反应控制疾病发展，同时通过后期康复训练恢复患者膝关节运动功能。塞来昔布是 KOA治疗中的常用非甾体抗炎药，能够有效缓解患者不适症状，同时通过抑制前列腺素达到缓解炎性反应、降低膝关节痛感、消除膝关节水肿等目的9。但是也有研究认为，塞来昔布无法彻底纠正患者膝骨关节炎病理XX中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-表现，且长时间使用也会伴随诸多不良反应，远期效果并不理想10。因此，临床开始探究更加安全的保守治疗途径，并将联合用药作为主要发展方向，希望通过联合用药更快缓解患者疾病表现，同时降低药物使用剂量，降低不良反应发生率。地塞米松是临床广泛使用的糖皮质激素种类，具有强效、长效的特点，镇痛、抗炎效果明显，在炎性病症中的使用优势明显。有研究将其应用于类风湿关节炎等关节疾病治疗中，发现其能够有效发挥效用，提升疾病治疗有效率11。本研究将其应用于 KOA 治疗中，发现使用地塞米松联合治疗的研究组患者各项关节功能评分均高于对照组（P0.05），证明地塞米松在改善患者关节功能上有较为明显的应用优势。KOA 的发生伴随明显的炎性增生，也是造成患者膝关节功能下降、疼痛的主要原因，且KOA 的发生发展与炎性反应息息相关。炎性因子中的IL-1 会降低膝关节软骨功能，且在病变状态下会刺激基质金属蛋白酶生成，进一步损伤软骨；IL-6 主要参与膝关节炎软骨变性、引发无关炎症性疼痛疾病；TNF-属于炎症调控因子，在膝关节滑膜炎性病变中发挥重要作用，不仅会对骨细胞、软骨胶原等的生成形成阻碍作用，且会刺激破骨细胞，加重病变。因此，重视炎性因子控制在 KOA 治疗中也极为关键。本次研究结果显示，治疗后研究组患者各项炎性因子水平均低于对照组（P0.05）。结果说明，地塞米松局部注射能够更好抑制关节腔炎性反应，控制患者炎性因子水平，更快达到理想治疗目标。究其原因，地塞米松能够通过结合胶原亲和性复合物提高于软骨中的渗透作用，延长药物作用时间，抑制巨噬细胞聚集，减少炎性浸润，以此更快达到控制炎性反应的目的12。此外，对药物使用安全性进行评估发现，两组患者不良反应发生率无明显差异，说明联合地塞米松治疗并不会增加患者不良反应发生率，药物使用安全性得以保证。综上所述，对膝骨性关节炎患者实施塞来昔布联合地塞米松治疗具有更为确切的疗效，可有效抑制炎性因子水平，改善患者关节功能，具有应用推广价值。参考文献 1荀梅,刘曙光,华荣丽等.根本原因分析法在膝关节骨性关节炎患者麻醉恢复室安全管理中的应用效果J.临床医学研究与实践,2023,8(34):141-144.2胡薇,史达,樊晓晨等.温针灸联合塞来昔布胶囊对膝关节骨性关节炎患者血清基质金属蛋白酶与炎性因子的影响J.延安大学学报(医学科学版),2023,21(03):66-69.3李慧,韩莉,高乃妮等.基于X射线影像学特征的高原地区中老年膝关节骨性关节炎诊断模型构建分析J.中国医学装备,2023,20(10):74-79.4丁晨,赵旭东,郭峰.关节腔内注射富血小板血浆联合关节镜下清理治疗膝关节骨性关节炎的效果及对 IL-7RTNF-IGF 水平的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(30):37-40.5李龙建,邱永荣,林子丰等.塞来昔布联合盐酸氨基葡萄糖促进老年膝关节骨性关节炎患者功能恢复和降低炎症因子水平J.中国老年学杂志,2023,43(17):4191-4193.6徐莹莹.玻璃酸钠联合盐酸氨基葡萄糖胶囊对膝关节骨性关节炎患者炎症因子 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