气管切开患者拔管后语音训练康复的相关研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李琦（1994），女，汉族，江西东乡人，本科，护师，研究方向为急危重症护理，老年护理。-89-气管切开患者拔管后语音训练康复的相关研究 李 琦 浙江大学医学院附属第四医院，浙江 义乌 322000 摘要：摘要：气管切开是一种常见的呼吸道紧急处理手术，用于解除上呼吸道梗阻或辅助机械通气。气管切开患者拔管后，由于气管切开口、声带损伤、声带麻痹等原因，可能出现语音障碍，影响患者的生活质量和社会交往。语音训练是一种有效的康复措施，可以帮助气管切开患者拔管后恢复正常的语音功能。本文综述了近年来关于气管切开患者拔管后语音训练康复的相关研究，介绍了气管切开患者拔管后语音障碍的发生机制，分析了气管切开患者拔管后语音训练康复的方法，总结了气管切开患者拔管后语音训练康复的效果，旨在为气管切开患者拔管后语音训练康复提供参考和指导。关关键词：键词：气管切开术；语音障碍；语音训练 中图分类号：中图分类号：R49 0 引言 气管切开是一种常见的呼吸道紧急处理手术，主要用于解除上呼吸道梗阻或辅助机械通气。通过在颈部前方切开皮肤和软组织，穿刺气管前壁，在气管上开一个小口，插入气管套管，以保持气管开放。患者拔管后，由于气管切开口、声带损伤、声带麻痹等原因，可能出现语音障碍，影响患者的生活质量和社会交往1。语音障碍，即由于声带、声门或声道的结构或功能异常，导致语音的音质、音调、音量或清晰度发生改变的现象。包括失音、嘶哑、鼻音过多、鼻音过少等类型2。语音训练是一种有效的康复措施，可以帮助气管切开患者拔管后恢复正常的语音功能，可提高患者的自信心和自尊心，增强患者与家人和社会的沟通能力，改善患者的心理状态和情绪，提升患者的生活满意度和幸福感3。基于此，本文旨在综述近年来关于气管切开患者拔管后语音训练康复的相关研究，介绍了气管切开患者拔管后语音障碍的发生机制，分析了气管切开患者拔管后语音训练康复的方法，总结了气管切开患者拔管后语音训练康复的效果，以期为气管切开患者拔管后语音训练康复提供参考和指导。1 气管切开患者拔管后语音障碍的发生机制 语音是人类交流的重要方式，其产生依赖于呼吸、发声和共振三个系统的协调配合。呼吸系统为发声提供气流动力，发声系统通过声带的振动将气流转化为声波，共振系统通过声道的调节和滤波使声波具有特定的音质和音调。气管切开患者拔管后，由于气管切开口、声带损伤、声带麻痹等原因，可能导致呼吸、发声和共振三个系统的功能障碍，从而引起语音障碍4。术后，患者的气流通道发生改变，从口鼻腔经咽喉进入气管的正常通道被气管切开口和气管套管所代替，导致口鼻腔无气流通过，失去了对上呼吸道黏膜的湿润、加温和清洁作用，使上呼吸道黏膜干燥、敏感性降低、分泌物增多，影响声带的振动和声音的产生。同时，患者的声门下压力发生改变，由于气流从气管切开口逸出，声门下压力降低或消失，使声带无法充分闭合和张力不足，导致声音的音质、音调、音量和清晰度下降，且由于声门下压力不足，可能出现吞咽障碍和误吸风险5-7。并且，由于气流直接进入气管，绕过了鼻腔和咽喉部分的阻力，使呼吸阻力下降。这可能导致呼气末正压难以维持，肺泡萎陷和肺顺应性下降，影响肺部通气和氧合，且呼吸阻力的下降也会减弱患者的咳嗽反射和咳嗽能力，使分泌物难以排出。此外，气管切开术后，患者的心理状态发生改变，由于语音障碍、外形改变、社会交往困难等原因，患者可能出现焦虑、抑郁、自卑、孤独等负面情绪。这些情绪会影响患者的康复动机和合作意愿，也会影响患者的语音功能恢复8-9。2 气管切开患者拔管后语音训练康复的方法及效果 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-90-2.1 呼吸训练 呼吸训练是指通过一系列的呼吸动作或器械，增强患者的呼吸肌力量和耐力，改善患者的呼吸模式和节奏，提高患者的肺功能和氧合能力，为发声提供充足和稳定的气流动力10。呼吸训练的方法有多种，常见的有深呼吸训练、缩唇呼吸训练、腹式呼吸训练、用力哈气训练、肺复张训练等。应根据患者的具体情况，选择合适的方法和强度，逐渐增加训练时间和次数，注意观察患者的反应和效果。呼吸训练对气管切开患者拔管后语音功能恢复有重要作用，因为呼吸是发声的基础，只有保证了充足和稳定的气流供给，才能使声带有效振动，产生清晰和响亮的声音。通过呼吸训练，可以增加患者的肺活量和最大呼气流量，使气流能够充分通过声带，产生足够强度和持久时间的声音，能够提高患者的声门下压力，使声带能够更好地闭合和张力，改善声音的音质、音调和音量。还能减少患者的呼吸频率和心率，降低患者的呼吸功和心脏负荷，缓解患者的呼吸困难和疲劳感。在郑景森等的研究中，即采用了呼吸训练，其探究了对接受试堵管处理的气管切开患者进行呼吸训练指导对其堵管期间通气潜力及堵管时间的影响，对患者采用了缩唇呼吸训练、呼吸控制训练和呼吸训练器训练。认为呼吸训练指导能够提高患者的通气潜力、气道廓清能力和排痰能力，促进其生理呼吸模式的重建，提高其运动耐力和骨骼肌功能，缩短其堵管时间，提高其生存质量和对护理的满意率。2.2 咳嗽训练 咳嗽是一种自我保护性反射，可以清理声门上方的残留物或异物，保护声带免受损伤或感染。通过咳嗽训练，包括自主咳嗽训练、辅助咳嗽训练、用力哈气等，进而增强患者的咳嗽效率和效果，清除气道内的分泌物或异物，保护气道免受误吸或感染。自主咳嗽是指患者在自然呼吸或深呼吸后，主动用力收缩呼吸肌，产生一股强大的气流，将气道内的分泌物排出。辅助咳嗽是指在患者自主咳嗽时，由他人或器械对患者的胸部或腹部施加适当的压力，增加气流速度和分泌物排出。用力哈气是指在深呼吸后，快速而有力地将气流从口腔排出，发出“哈”或“K”的声音，刺激声带闭合和声门下压力增加，为有效咳嗽做准备。通过咳嗽训练，可以提高患者的气道清洁能力，减少分泌物在气道内的积聚，防止细支气管阻塞和肺不张的发生。能够降低患者的误吸风险，防止食物或唾液进入下呼吸道，引起气道炎症或感染。还可以刺激患者的声带和声门，增加声带的灵敏度和活动度，改善声音的音质和清晰度。在周君桂等的研究中，对重症康复病房行气管切开术患者进行了咳嗽训练，其指导患者深吸气后闭气2-3 秒，再爆破性将气体咳出，在咳嗽同时用手在上腹部加压辅助咳嗽。如果患者咳嗽乏力，或感觉深部痰液无法咳出，指导患者使用用力呼气技术，该技术可促使深部痰液从小气道向大气道移动。认为咳嗽训练可增加气道廓清及气道保护能力，有利于气道分泌物的排出，降低肺部感染的发生，增强呼吸肌的力量和耐力。在马莉等的研究中得出了相似的结论，认为咳嗽训练可改善患者肺通气能力，还能促进患者拔除气管套管，缩短堵管时间。2.3 吞咽训练 吞咽是一种复杂的神经肌肉协调活动，与发声有密切的解剖和生理联系。气管切开患者拔管后，由于声门下压力降低或消失，声带闭合能力减弱，容易出现误吸风险。通过吞咽训练，包括口腔护理、口腔运动、舌头运动、颈部运动、反复唾液吞咽、食物刺激、电刺激等，口腔护理是指定期清洁患者的口腔和牙齿，保持口腔湿润和清洁，预防口腔感染和异味。口腔运动是指教导患者进行唇部、颊部、牙龈等口腔部位的按摩和活动，增加口腔感觉和灵敏度。舌头运动是指教导患者进行舌头的伸缩、上下、左右等方向的活动，增强舌头肌力和灵活性。颈部运动是指教导患者进行颈部的前屈、后仰、左右转等方向的活动，增加颈部肌力和活动范围。反复唾液吞咽是指教导患者在无食物刺激下主动吞咽唾液，增加吞咽次数和效率。食物刺激是指根据患者的吞咽能力，逐渐增加食物的量、质和难度，提高吞咽功能和安全性。电刺激是指通过电极贴片或电极棒，在口腔或颈部施加适当强度的电流，刺激相关神经或肌肉，增加吞咽反射和肌张力。通过吞咽训练，可以增加声门下压力，刺激声带闭合反射，清理声门上方的残留物或异物，保护声带免受损伤或感染，同时也可以增加声带闭合和张力，提高发声质量。在杨露等的研究中，对脑卒中后气管切开患者进中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-91-行了吞咽训练，包括吞咽器官功能训练、感觉促进训练、神经肌肉低频电刺激和治疗性进食训练。目的是改善患者的吞咽功能和气道保护机制，减少误吸和渗透的风险，降低肺部感染的发生率。发现吞咽训练的效果是提高了观察组的拔管成功率，缩短了拔管时间，降低了临床肺部感染评分，提高了 DEMMI 评分。认为通过各种刺激和训练，可增强患者的唇舌运动、咽反射、咳嗽力量和食物刺激等，促进神经肌肉协调性和吞咽中枢功能恢复。2.4 说话瓣膜（语音阀）使用 说话瓣膜（语音阀）是一种专门为气管切开患者设计的医疗器械，其原理是利用气流方向的变化，实现气流从气管切开口进入肺部，从口鼻腔经声门出入气道。其使用需要根据患者的气管套管类型、尺寸和形状，选择适合的说话瓣膜型号和规格，一般应选择与气管套管内径相匹配的说话瓣膜，以保证气流的顺畅和安全。综上所述，应指导患者发声，教育患者正确使用说话瓣膜发声的方法和技巧。通过说话瓣膜，可以恢复患者的正常呼吸通道，使气流能够通过口鼻腔、咽喉和声门，恢复对上呼吸道黏膜的湿润、加温和清洁作用，改善上呼吸道黏膜的状态和功能。能够恢复患者的正常发声机制，使气流能够充分通过声带，产生有效的声波，恢复对声带的张力和振动控制，改善声音的音质、音调、音量和清晰度。在戴益杰等的研究中，探讨了说话瓣膜联合呼吸功能训练对气管切开患者心肺功能及把关事件的影响，认为说话瓣膜不仅能够使患者恢复语言交流，还可以对气管切开患者及早开展呼吸功能训练，有助于加快患者康复进程。在方婉娜等的研究中，其探讨说话瓣膜联合呼吸康复训练在气管切开患者中的应用效果，认为说话瓣膜联合呼吸康复训练可缩短患者拔管时间、改善患者吞咽功能、降低患者焦虑抑郁等负性情绪、提高患者满意度。3 结语 综上所述，气管切开患者拔管后，由于气管切开口、声带损伤、声带麻痹等原因，可能出现语音障碍，影响患者的生活质量和社会交往。语音训练康复是一种有效的康复措施，可以帮助气管切开患者拔管后恢复正常的语音功能。本文认为，气管切开患者拔管后语音训练康复应该根据患者的个体差异和需要，选择合适的训练方法和强度，定期评估训练效果和安全性，及时调整训练计划和目标，以达到最佳的康复效果。但目前关于气管切开患者拔管后语音训练康复的研究还存在一些不足和局限，如研究样本量较小、研究指标不完善等，需要进一步加强基础和临床研究，探索更有效和安全的语音训练康复方法和评价体系，为气管切开患者拔管后语音训练康复提供更科学和规范的指导。参考文献 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