三种药学科普干预方式对患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2024 年 01 月 03 日 作者简介：陈光(1990)，女，汉族，黑龙江齐齐哈尔人，硕士研究生，东莞市大朗医院，主管中药师，研究方向为临床中药学。-144-三种药学科普干预方式对患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性的影响 陈 光1 傅锐良1 罗展坤1 袁海英2 卢凤霞3 1.东莞市大朗医院药学部，广东 东莞 523770 2.东莞市黄江医院药学部，广东 东莞 523507 3.广东医科大学寮步医院药学部，广东 东莞 523428 摘要：摘要：目的 探讨 3 种不同药学科普干预方式对患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性的影响效果。方法 选取 2022 年 12 月2023 年 5 月东莞市 3 家镇街公立医院的 146 例门诊中药汤剂自行煎服患者作为研究对象，随机分为对照组（74 例）与试验组（72 例），试验组设当面科普组（25 例）、当面科普+微信科普组（25 例）、微信科普组（22 例）。对照组仅提供常规的用药交代及咨询，试验组按分组给予不同方式的科普教育，采用问卷调查法比较干预前后患者认知度和用药依从性评分的差异。结果 试验组患者通过一个月的科普干预认知度和依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；试验组患者干预后认知度和依从性评分高于本组干预前基线值，差异有统计学意义（P0.05）；不同科普教育组患者干预后认知度和依从性评分的组间比较，差异无统计学意义（P0.05）。结论 3 种药学科普干预方式均可有效提高患者对中药汤剂煎服知识的认知度和用药依从性，药师可结合医院条件，根据患者的文化程度、接受能力和自身意愿，选择适合的科普方式。关键词：关键词：药学科普；中药；认知度；依从性 中图分类号：中图分类号：R97 中药汤剂有着药效迅速、易吸收、刺激性小、可依病情发展加减化裁等优点在临床中被广泛使用，特别是在慢性病治疗上优势明显1-3。然而，中药汤剂不同于其他口服制剂，其煎服操作较为复杂，导致患者难以准确掌握煎服要点，认知度和服药依从性普遍低于西药口服制剂，直接影响患者用药安全4-6。药学科普是我国药学服务转型的重要方向之一，不仅能有效提高患者对合理用药的认知度及服药依从性，从而确保药物发挥应有的疗效，而且对延缓并发症，维护患者身心健康也起到一定的作用7-9。本研究开展 3 种不同的药学科普干预方式对门诊中药汤剂自行煎服患者进行科普宣教，采用问卷调查法，对比干预前后患者煎服知识认知度和用药依从性的差异，为进一步开展科普教育在中医药治疗中的效果评价奠定基础。1 对象与方法 1.1 研究对象 连续选取 2022 年 12 月2023 年 5 月东莞市 3 家镇街公立医院的 158 例门诊药房中药汤剂自行煎服患者，随机分为对照组（83 例）和试验组（75 例），试验组患者随机进入当面科普组（A 组）、当面科普+微信科普组（B 组）、微信科普组（C 组）各 25 例。中途因更改就诊医院、拒绝继续参与或患病住院等原因，对照组失访 9 例，试验组失访 3 例。最终完成随访共 146例，对照组 74 例，试验组 72 例，其中 A 组 25 例，B组 25 例，C 组 22 例。纳入标准：自行煎服，或指导家庭成员代煎者；年满十八周岁者；无认知障碍，具备正常沟通能力（包括会用微信和接听电话）；愿意接受药学科普服务，并对参与本次科普活动做到知情同意。排除标准：选择医院代煎者；不愿接受药学科普服务；认知障碍或不具备沟通能力者，患者入组前已签署知情同意书。完成随访患者中，男性 45 人（30.82%），女性 101人（69.18%）；年龄1860岁，平均年龄（39.4310.34）岁；文化程度分布，初中以下学历 52 人（35.62%），高中、中专学历 52 人（35.62%），大专以上学历 42 人（28.77%）；职业类型分布，从事脑力劳动 60 人（41.10%），从事体力劳动 56 人（38.36%），无业或退中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-145-休 30 人（20.55%）；煎服中药频次，累计 0 天/年共 43人（29.45%），累计 114 天/年共 71 人（48.63%），15 天/年共 32 人（21.92%）。对试验组与对照组，A、B、C 三组间患者的性别、年龄、文化程度、职业类型、煎服中药频率比较，差异均无统计学意义（P0.05）。1.2 研究方法 1.2.1 干预方法 成立中药汤剂科普教育方案设计小组，小组成员包括门诊中药房药师、临床药师及中医科医师，通过查阅文献，结合自身经验和专业知识，制定中药汤剂自行煎服患者药学科普教育方案，其中包括科普对象、方式、服务步骤、宣教内容及配套资料等。对所有被调查者进行中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性评估并收集患者基本情况作为干预前基线资料。对照组仅安排常规的用药交代及咨询服务，试验组依照不同分组在常规用药交代的基础上，给予不同沟通方式的药学科普干预，A组提供面对面科普培训10-15min，B 组在提供面对面培训的同时指导患者使用微信公众号，C 组仅指导患者使用微信公众号，试验组均提供科普教育手册并安排一次 5-10min 的电话随访。参与研究的科普药师需通过统一培训，确保为患者提供一致性的药学科普服务，尽量减少操作不一致所造成的偏差。为符合课题设计的目的，应维持每组科普方式的总时长相同，确保科普方式是唯一变量。经过 1 个月的干预期，再次评估患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性并进行效果对比。1.2.2 问卷内容及评分 问卷内容由两部分组成，分别为中药汤剂煎服认知度评价及用药依从性评价。用药依从性评价题目参考曹文婷等102016 年编写的中药汤剂煎服依从性量表分为煎煮及服药两个维度，煎煮依从性包括 8 个题目，涉及煎药器具选择、煎煮加水量、饮片的浸泡、煎煮火候调节、煎药顺序、煎煮时间、煎煮次数等，服药依从性包括 6 个题目，涉及服药温度、服药时间、饮食禁忌、服药次数、服药量、停药时机等，患者根据题目的内容与自身情况是否相符进行选择，“是”为 1分，“否”为 0 分，总分值为 14 分，患者分值越高，说明依从性越好；认知度评价题目设置与依从性题目相对应，题型均为判断题，选项包括“是”“否”或“不清楚”，答错或者勾选“不清楚”均为 0 分，回答正确为 1分，总分值为 14 分，患者分值越高，说明认知度越高。1.3 统计学方法 采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料用均数标准差（）表示，计数资料用率表示；对试验组与对照组两组间均数比较采用独立样本 T检验，对组内及多组间干预前后的比较采用配对 T 检验及方差分析，对不符合正态分布的连续变量采用非参数检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 试验组与对照组患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性比较 干预前基线结果显示，两组患者认知度、依从性评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；试验组患者通过一个月的科普干预认知度、依从性评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；对照组患者干预后认知度评分高于干预前，差异有统计学意义（P0.05），依从性评分与干预前比较，差异无统计学意义（P0.05）；试验组患者干预后认知度、依从性评分高于本组干预前基线值，差异有统计学意义（P0.05），详见表 1。2.2 不同科普方式组患者干预前后中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性比较 表 1 不同科普方式组患者干预前后中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性比较（s,分）组别 n/例 认知度评分 依从性评分 干预前 干预后 t p 干预前 干预后 t p A 组 25 11.45 1.93 13.95 0.22*-5.554 0.05 12.10 2.40 13.900.45*-3.421 0.05 B 组 25 10.79 2.83 13.57 0.94*-4.545 0.05 13.07 1.14 13.930.27*-2.917 0.05 C 组 22 10.67 2.74 13.75 0.62*-4.397 0.05 11.67 2.64 13.920.29*-3.084 0.05 F 0.495 1.548 1.473 0.026 P 0.613 0.242 0.241 0.974 注：组内比较，*P0.05；组间比较，#P0.05。xsx中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-146-表 2 试验组与对照组患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性比较（s,分）组别 n/例 认知度评分 依从性评分 干预前 干预后 t p 干预前 干预后 t p 对照组 74 11.25 2.87 12.22 2.24*-3.728 0.05 12.69 1.99 12.06 2.50 1.743 0.091 试验组 72 11.04 2.42 13.78 0.62*#-8.542 0.05 12.28 2.20 13.91 0.35*#-5.262 0.05 t 0.343-3.846 0.831-4.157 p 0.733 0.05 0.408 0.05 注：组内比较，*P0.05；组间比较，#P0.05。干预前基线结果显示，3 组患者认知度、依从性评分比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后 3 组患者认知度、依从性评分的组间比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后 3 组患者认知度、依从性评分均较干预前本组基线值，差异具有统计学意义（P0.05），详见表 2。3 讨论 中药汤剂煎服操作较为复杂，煎煮时要关注，煎煮容器的选择、煎煮时间、火候、饮片的浸泡及先煎、后下、包煎等特殊操作。服用时则需要注重，服用时间、汤剂温度、用药剂量及饮食禁忌等，不当煎服不仅影响药效的发挥，严重时还会使不良反应加重，甚至危及生命11-12。碍于交通条件、服药要求或医院设备所限，部分病人会选择将中药饮片带回自行煎服，这就需要病人具备一定的煎服知识和服药依从性。相关研究表明，我国门诊患者虽掌握一定的汤剂煎服知识，但普遍存在误区且服药依从性偏低13-15。因此，如何保证患者中药汤剂煎服操作的正确性，提高患者服药依从性，保证患者用药安全，是目前急需解决的难点问题。近年来，社会各界在增强患者安全用药意识、提升患者自我管理能力、促进临床治疗效果等方面，开展形式多样的科普宣教活动，特别是以医院为主体的医疗机构药学工作者，通过一系列药学科普的尝试，取得了一定成效16-18。药学科普教育方案是药师实施科普活动的重要载体，制定标准化的科普教育材料是保障科普教育顺利实施的基础。本次研究，我院组织成立中药汤剂科普教育方案设计小组，参考医疗机构中药煎药室管理规范 中药煎煮用药咨询标准化手册19-20、相关指南、规范、文献报道等，结合前期调查结果，制定了中药汤剂自行煎服患者药学科普教育方案。方案明确了科普教育的内容、形式、服务步骤并制作配套的中药汤剂煎服科普手册及微信公众平台推送信息。科普教育内容的标准化为不同水平的药师制定了统一的服务标准，不仅有利于进行统一的标准化培训，也利于对患者煎服正确性进行评估，对于文化水平低、年龄大、依从性不高的患者，也可通过多次的标准化科普教育改善患者煎服知识认知度和依从性，达到临床治疗效果。本次研究招募了 146 名门诊中药汤剂自行煎服患者，通过以药师主导的不同科普干预方式对患者中药汤剂煎服知识认知度及用药依从性的影响进行探讨。试验结果表明，经过为期一个月的科普干预，试验组患者的认知度及依从性评分较干预前的基线水平有明显提高（P0.05），与对照组的认知度及依从性评分相比较亦有明显提高（P0.05），表明药师提供的科普干预能够有效提高门诊患者煎服知识认知度和用药依从性；对照组患者认知度评分的提高幅度不及试验组，但较干预前也有一定程度的提高（P0.05），说明常规用药交代和咨询服务对患者煎服知识认知度提高有一定的帮助，但对患者用药依从性提高没有明显帮助；再者，3 种科普方式均可明显提高患者认知度和依从性评分（P0.05），但不同方式之间的提高程度并无明显差异（P0.05），说明 3 种药学科普干预方式均能有效提高患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性，药师可根据患者的文化程度、接受能力和自身意愿，选择适宜的干预方式。综上，药学科普干预可有效地解决患者在自行煎中药服汤剂中遇到的用药问题，并给予针对性的药学服务，能够提高患者中药汤剂煎服知识认知度和用药依从性，从而规范患者的用药行为，保证患者用药安全。现如今，药学科普干预方式多种多样，不仅局限于传统的面对面科普，也可依托信息化平台，为患者提供消息、语音、图片、视频等更多直观的科普内容。药师可以根据患者需求，为其制定个性化的科普教育方案。但本研究也存在不足之处，由于课题研究周期短，入组人数相对较少，且并未涉及药学科普干预对x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-147-汤剂治疗效果的影响，在后续的研究中，将继续探索中药汤剂自行煎服患者认知度、用药依从性与汤剂治疗效果的相关评价研究。参考文献 1任嘉宁,王文妍,戴力辉,等.北京市门诊患者中药汤剂服用依从性影响因素研究J.中国中医药信息杂志,2021,28(2):128-132.2刘洋.益气通络 活血化痰中药汤剂治疗冠心病心律失常的临床疗效评价 J.中国现代药物应用,2022,16(17):163-165.3丛羽,季康寿,李小娟.中药汤剂干预 2 型糖尿病合并血脂异常疗效的 Meta 分析J.实用中医内科杂志,2022,36(1):93-97.4陈燕云,周兰.妇科门诊患者中药汤剂煎服依从性现状及影响因素调查J.当代医学,2021,27(2):24-27.5戎佳佳.中医病房患者服用中药汤剂依从性的调查及分析J.临床医药文献电子杂志,2020,7(41):175.6 曾 晓 敏,胡 佳 佳,冯 璐,等.门 诊 患 者 服 用 中 药 的 用 药 疗 程 依 从 性 影 响 因 素 分 析 J.现 代 医院,2020,20(1):64-67.7宋敏,余靓平,杨帆,等.药学科普志愿者的基本情况及专业素养现状调查J.海峡药学,2020,32(8):226-229.8范红艳,王艳春,来永巍,等.“药健康”合理用药科普教育模式探索与实践J.吉林医药学院学报,2022,43(4):271-272.9 Bandana Saini,Kate LeMay,Lynne Emmerton,eta1.Asthma disease management-Australian pharmacists interventions improve patients asthma kNowledge and this is sustainedJ.Patient Education and Counseling,2011,83(3):295-302.10 曹 文 婷,董 春 玲,孙 青.中 药 汤 剂 煎 服 依 从 性 问 卷 的 编 制 及 信 效 度 检 验 J.解 放 军 护 理 杂志,2016,33(24):24-27.11贾 春伶,张晓 明,郑君,等.中 药汤 剂煎 服依从 性 调查 及药 嘱服 务规范 化 情况 分析 J.人 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