司美格鲁肽联合胰司美格鲁肽联合胰岛素皮下泵强化降糖疗效观察.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:李文静(1994),女,汉族,安徽合肥人,硕士研究生,安徽医科大学第二附属医院。-34-司美格鲁肽联合胰司美格鲁肽联合胰岛素皮下泵强化降糖疗效观察 李文静 潘天荣(通讯作者)翟丽敏 徐小群 安徽医科大学第二附属医院内分泌科,安徽 合肥 230601 摘要:摘要:目的 二甲双胍联合 SGLT-2i 基础上,胰岛素皮下泵分别联合每周一次司美格鲁肽和每日 1 次 DPP-4i 治疗血糖控制不佳的 2 型糖尿病患者。观察两组治疗期间胰岛素日用量、血糖达标时间、空腹血糖及餐后血糖达标率,进一步明确司美格鲁肽的降糖
2、疗效。方法 收集 2022 年 3 月至 2022 年 6 月至安徽医科大学第二附属医院内分泌科就诊符合条件的 2 型糖尿病患者。按治疗方法分为研究组及对照组。研究组予以司美格鲁肽+胰岛素皮下泵+二甲双胍+SGLT-2i,对照组给予 DPP-4i+胰岛素皮下泵二甲双胍+SGLT-2i 强化降糖治疗。强化降糖治疗结束后比较两组胰岛素日用量、血糖达标所需天数、空腹及餐后血糖达标率。结果 两组比较,其中胰岛素日用量及空腹血糖达标率差异无统计学意义(P 0.05)。而研究组血糖达标天数较短,差异有统计学意义(P0.05),但临床实际意义较小。两组患者餐后血糖达标率差异显著,有统计学意义(P0.05)。
3、结论 司美格鲁肽联合胰岛素皮下泵强化降糖治疗与 DPP-4i 联合胰岛素皮下泵强化降糖相比,可使血糖更快达标,餐后血糖达标率更高。关键词:关键词:GLP-1RA;司美格鲁肽;2 型糖尿病;血糖达标率 中图分类号:中图分类号:R587 2 型糖尿病(type 2 diabetes,T2DM)是以胰岛素抵抗为主、胰岛素分泌不足而引发的慢性进行性疾病。近年来,我国糖尿病的患病率增长迅速,患病人数居全球首位,预计到 2030 年将增加至 1.405 亿1。肥胖与超重的人群 2 型糖尿病发病率是正常人群的 3 倍左右,超重和肥胖已被多项研究表明为 T2DM 独立的危险因素。因此如何有效提高超重及肥胖 T
4、2DM患者的疗效一直是人们所关注的重点。司美格鲁肽(Semaglutide)是一种新的长效胰高血糖素样肽-1(GLP-1)类似物,于 2021 年 4 月获得国家批准,用于治疗成人 2 型糖尿病及降低 T2DM 合并心血管疾病患者的心血管不良事件风险。与其他GLP-1类似物相比,司美格鲁肽具有半衰期长,给药方便,改善体重明显,伴心脏肾脏保护作用等优势,临床获得广泛使用,现已成为 2 型糖尿病患者治疗的新选择,但目前国内关于使用该药物的临床疗效数据较少。本研究针对需强化降糖治疗的 2 型糖尿病患者,结合临床治疗需求,予以二甲双胍+SGLT-2i+胰岛素皮下泵强化降糖治疗基础上,分别联合每周 1
5、次司美格鲁肽及每日 1 次DPP-4i,观察两组强化降糖治疗的相关疗效。1 资料与方法 1.1 临床资料 分析收集安徽医科大学第二附属医院内分泌科 2022 年 3 月至 2022 年 6 月的 T2DM 住院患者。纳入标准:符合 1999 年 WHO 糖尿病诊断标准;年龄18 岁;入院 HbA1c 9.0%或随机血糖 11.0mmol/L;具有良好的依从性,并签署知情同意书。排除标准:(1)合并糖尿病急性并发症,如糖尿病性酮症酸中毒等;(2)严重的心脑血管疾病等慢性并发症;(3)风湿免疫性疾病;(4)TG5.6mmol/L,具有急性胰腺炎潜在风险者;(5)甲状腺髓样癌既往史或家族史;(6)合
6、并肝肾功能损害者;(7)GDM;(8)严重胃肠道基础疾病,不能耐受恶心、呕吐副作用者。1.2 研究方法 采用简单随机法将符合入组条件的患者随机分为研究组、对照组。强化降糖期间,所有患者在应用二甲双胍+SGLT2i 基础上,研究组给予胰岛素皮下泵联合司美格鲁肽,对照组给予胰岛素皮下泵+DPP-4i。胰岛素皮下泵(Medtronic)内使用门冬胰岛素。二甲双胍(0.25g/片,石家庄以岭药业股份有限公司),剂量为:0.5g/次,3 次/日;司美格鲁肽(1.34mg/ml*1.5ml/支,诺和诺德(中国)制药有限公司),剂量为 0.25g/中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-35-周;门冬胰岛素(
7、3.0ml:300U,诺和诺德(中国)制药有限公司)。胰岛素皮下泵初始剂量为 0.5-0.8U/kg,根据血糖情况可适当调整胰岛素用量。DPP-4i 包括沙格列汀片(5mg*7 片/盒,阿斯利康制药有限公司)或磷酸西格列汀片(100mg*14 片/盒,默沙东),剂量为1 片/日。医务人员对患者进行饮食、运动指导,规律监测五点血糖(即每日空腹、三餐后及睡前血糖),记录低血糖事件(明显饥饿感、出汗、心悸、手抖等低血糖症状,血糖 3.9mmol/L)、严重胃肠道症状(如恶心、呕吐、腹泻等)及其他不良反应事件。1.3 评价指标 统计分析两组一般指标,记录患者年龄,病程,体重指数(BMI);实验室指标,
8、包括 HbA1c、空腹和餐后 2 小时血糖(FPG、2 h PG)、空腹及餐后 2 小时 C肽(0h 及 2hC 肽);总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。降糖治疗后撤泵前两组胰岛素日用量、血糖达标所需天数、空腹血糖达标率、餐后血糖达标率。1.4 统计学方法 采用 SPSS 16.0 统计软件,数据以表示,采用 t 检验,P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前一般指标比较 本研究共入选患者 64 例,研究组 31 例和对照组 33 例。研究组男 23 例,女 8 例,对照组男 22 例,女 11 例。两组相比,其中年
9、龄、病程、BMI、HbA1c、空腹及餐后血糖、C 肽水平及血脂等指标,差异无统计学意义(P 0.05),见表 1。2.2 两组胰岛素用量及血糖达标时间比较 与对照组相比,研究组胰岛素日用量无明显减少,差异无统计学意义(P0.05);血糖达标时间两组相比存在统计学差异(P0.05),但对照组血糖达标需约 4.21d 与研究组约 3.16d 相比,在临床上的差异意义不太大,见表 2。2.3 两组空腹及餐后血糖达标率比较 研究组空腹血糖达标率和对照组相比无显著区别,差异无统计学意义(P0.05)。但是,餐后血糖达标率方面,研究组较对照组明显增高(P0.05),如表 2。3 讨论 GLP-1 是一种主
10、要由肠道 L 细胞所产生的激素,属于肠促胰素,近年来,GLP-1RA 因其既可以降糖又可以减少低血糖和心血管事件,还有助于减重,得到各指南推崇。GPL-1RA 通过激活 GLP-1 受体,以葡萄糖浓度 表 1 两组一般临床资料比较(s)对照组 研究组 t P 例数 33 31 年龄(y)53.5513.79 50.2912.59-0.98 0.33 病程(y)7.897.58 8.786.90 0.49 0.63 BMI(kg/m2)25.272.91 26.192.41 1.38 0.17 HbA1c(%)9.952.09 9.541.36-0.93 0.36 FPG(mmol/L)8.31
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