探讨碳酸镧在终末期肾病透析患者高磷血症中的应用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:魏丹妮(1988),女,汉族,河北唐山人,本科,秦皇岛市第三医院,主治医师,研究方向为肾内科血液透析。-64-探讨碳酸镧在终末期肾病透析患者高磷血症中的应用 魏丹妮 秦皇岛市第三医院,河北 秦皇岛 066000 摘要:摘要:目的 碳酸镧在透析患者中是一种常用的药物,是一种有效的不含钙的磷结合剂,可以在透析过程中对高磷血症进行有效的预防和治疗,同时,对于由于高磷血症引起的各种临床并发症和不良症状如皮肤瘙痒有一定的效果。本文将深入探讨碳酸镧在透析患者中的应用及其作用机制。方法 选择我院于 2022 年 9
2、月-2022 年 12 月内规律透析的 100 名高磷血症患者,按照治疗方法的不同随机分成两组,分别为对照组(常规透析方式治疗高磷血症)和观察组(常规透析方式结合口服碳酸镧治疗高磷血症,碳酸镧口服,1500mg/d。),同时对两组患者在完成三个月的规律治疗后的血液样本进行化验分析,收集并整理相关数据进行统计分析。结果 治疗后的数据分析显示,两组的血清磷水平均有一定的下降,观察组的总体有效率及血清磷下降程度均高于对照组,且由于碳酸镧是一种不含钙的磷结合剂,部分患者出现血钙下降甚至低血钙的情况服用碳酸镧患者,在治疗过程中仅有一例患者出现轻微恶心症状,停药后未做特殊处理症状便自行消失,差异有统计学意
3、义(P0.05)。结论 碳酸镧在终末期肾病患者透析高磷血症中有明显的治疗效果和应用价值,可以明显降低终末期肾病透析患者的血清磷水平,但同时要注意血钙水平。关键词:关键词:透析;终末期肾病;碳酸镧;高磷血症;降磷 中图分类号:中图分类号:R473.5 1 研究背景和动机 透析是一种通过人工方式利用透析机、透析器等将机体血液中的代谢产物和废物通过滤过、弥散、吸附等不同方式清除出体外的方法,目前广泛应用于终末期肾病患者,延长病人生命,提高患者生存质量1。也应用于一些急性中度患者的抢救治疗,例如酒精中毒等。然而,在终末期肾病透析过程中,因其长期、慢性的治疗过程,也存在一些并发症和不足,如透析周围炎、低
4、血压、离子(钾、钙、钠、镁、铝、磷等)紊乱等2。其中,高磷血症是其中并发症之一,可导致肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进、皮肤瘙痒,严重者甚至主动脉等大血管、心肌纤维及心脏瓣膜等发生转移性钙化,严重影响了肾脏病终末期患者的生活质量。1.1 目的和研究问题 碳酸镧作为一种磷酸盐结合剂,被广泛应用于透探讨碳酸镧在终末期肾病透析患者高磷血症中的应用析患者中,其能否有效预防和治疗高磷血症,改善透析疗效,作为此次观察研究的目的。另外,此次观察研究同样是为了证明,与常规透析治疗相比,科学规律的服用碳酸镧能否更好的治疗高磷血症,及其在治疗过程中存在的一些并发症及其处理措施3。1.2 研究目标和意义 碳酸镧作为
5、一种不含钙的磷结合剂,其应用于临床的目标和意义是为了治疗相关的高磷血症,尤其对于长期透析患者。通过此次观察研究,要证明对于终末期肾病规律透析患者,碳酸镧能够有效的辅助治疗高磷血症,进一步降低血清磷。当然,其也存在一定的弊端,对于血钙的影响就是需特别关注的一个点4。如果能够有效控制碳酸镧产生的并发症,将有利于进一步提升患者的生存期限和生存质量。2 终末期肾病和高磷血症 2.1 终末期肾病的定义和病因 终末期肾病是指是指各种原因导致肾功能丧失,无法正常排除体内毒素和废物的一种严重肾脏疾病。它通常是由于慢性肾脏疾病逐渐恶化而导致的,如肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病、梗阻性肾病等。在临床上,终末期
6、肾病的症状包括尿量减少甚至无尿、尿液颜色变深、水肿、高血压、贫血、骨质疏松等。2.2 高磷血症的危害和机制 高磷血症是指血液中磷酸盐含量超过正常水平,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-65-其危害和机制如下:2.2.1 继发性甲状旁腺功能亢进 高磷血症会刺激甲状旁腺分泌过多的甲状旁腺激素(PTH),PTH 会导致骨质破坏和骨折,还会引起心血管疾病。2.2.2 骨成分和结构改变 高磷血症会导致骨密度降低、骨质疏松和骨折,还会影响骨骼的生长和发育。2.2.3 血管和软组织钙化 高磷血症会导致血管和软组织钙化,增加心血管疾病的风险。2.2.4 致残率和死亡率增加 高磷血症是慢性肾脏病患者致残率和
7、死亡率增加的重要原因之一。2.3 高磷血症的机制主要包括 2.3.1 排磷减少 肾脏是排出磷的主要器官,肾功能不全时排磷能力减弱,导致磷在体内积聚。2.3.2 磷摄入过多 高磷血症也可能是由于摄入过多的磷引起的,如摄入过多的磷酸盐、磷酸酯类药物等。2.3.3 细胞内磷释放 某些疾病或药物会导致细胞内磷释放增加,从而导致高磷血症。2.3.4 钙磷代谢紊乱 3 碳酸镧咀嚼片的药理特性 3.1 碳酸镧的作用机制和药代动力学 碳酸镧是一种磷结合剂,通过与磷酸盐结合形成不溶性磷酸镧沉淀,从而减少磷的吸收和排出,降低血磷水平。此外,碳酸镧还可以抑制甲状旁腺激素(PTH)的分泌,减少骨吸收,改善骨质疏松。碳
8、酸镧主要以原型药物经胃肠道吸收,吸收率约为 5-10%。碳酸镧的血药浓度峰值出现在服药后 2-4 小时,血浆半衰期约为 3-5 小时。碳酸镧主要通过肾脏排泄,约 70-80%的药物以原型药物排出体外。碳酸镧的药代动力学特性决定了其需要每日服用 2-3 次,以维持稳定的血药浓度。3.2 碳酸镧与其他磷结合剂的比较 碳酸镧是一种新型的磷结合剂,与其他磷结合剂相比,其优势和特点如下:高效:碳酸镧的磷结合能力较强,可以有效降低血磷水平,减少磷酸钙沉积,改善骨质疏松。安全:碳酸镧的副作用较少,主要表现为胃肠道不适、腹泻等,不会引起高钙血症或高镁血症等严重副作用。低剂量:碳酸镧的剂量较低,每日剂量仅需 2
9、-3 次,可以减少患者的药物负担。长效:碳酸镧的血药浓度较稳定,可以维持 24 小时的药效,减少服药次数。无钙:碳酸镧不含钙,不会引起高钙血症等副作用,适用于需要限制钙摄入的患者。4 资料与方法 4.1 资料 选择我院于2022年9月-2022 年12月内规律透析的 100 名符合纳入标准的高磷血症患者参与本次实验观察。纳入标准如下:符合终末期肾需透析治疗的诊断标准,同时伴有高磷血症。规律透析半年以上。患者本人必须对本次观察研究知情并且在意识清醒状态下同意,且签署观察研究相关知情同意书。为了观察实验的准确性和有效性,不得或者谨慎纳入研究观察的标准如下:除终末期肾病外,合并其他严重疾病的患者,如
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