术前不同放射治疗对局部进展期直肠癌的效果对比.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：高荣国（1972），男，汉族，山东泰安人，泰安市肿瘤医院，大专学历，主管技师，放射治疗。-41-术前不同放射治疗对局部进展期直肠癌的效果对比 高荣国 泰安市肿瘤医院，山东 泰安 271000 摘要：摘要：目的 术前不同放射治疗对局部进展期直肠癌的效果对比。方法 以我院收诊的 72 例局部进展期直肠癌患者为研究对象，研究时间为 2020 年 3 月到 2022 年 12 月，随机患者按照发生治疗方案分为观察组与对照组，对患者治疗效果分析。结果 观察组与对照组患者 TNM 分期与病理缓解情况，TNM 分期 0 期、TNM 分期一期、TNM 分期二期、TNM 分期三期、pCR 数据对比，有差异，（P=0.001、0.001、0.027、0.001、0.0010.05）。观察组与对照组患者术中出血量（ml）、手术时间（min）、保肛、RO 切除，有差异，（P=0.001、0.001、0.001、0.0010.05）。观察组与对照组患者病灶内抑癌基因表达水平 MTDUI、Runx3、P53 数据对比，术前活检没有差异，手术切除后患者的灶内抑癌基因表达水平对比，有差异，（P0.05）。观察组与对照组患者病灶内侵袭基因表达水平 MMP-9、T1MPI、Slug 数据对比，术前活检各项数据水平没有差异，手术切除后灶内侵袭基因表达水平对比，有差异，（P0.05）。结论 VMAT 放疗技术在局部进展期直肠癌患者中运用能够有效的改善患者病情，对于患者手术后恢复有重要的意义，在对患者治疗后病情缓解情况良好，手术后灶内抑癌基因表达水平和内侵袭基因表达水平明显改善，并且可以促进肿瘤细胞凋亡。关键词：关键词：术前不同放射治疗；局部进展期直肠癌；效果对比 中图分类号：中图分类号：R735 直肠癌是齿状线至乙状结肠、直肠交界处之间组织发生的癌变的疾病，这是一种恶性肿瘤，仅次于食管癌和胃癌的疾病，大部分患者是中老年人群，并且发病后患者的生活质量明显降低。直肠癌患者发病受到饮食方式、生活方式和遗传因素等因素的影响。直肠癌患者发病后没有明显的症状，直肠癌患者发展到一定程度上会出现排便习惯改变，便血、脓血便等情况，大便会变细，肿瘤侵犯膀胱和尿道会导致尿路出现刺激性症状。局部进展期直肠癌患者治疗中要做好手术前准备，这样才能够达到治疗的目的。术前不同放射治疗局部进展期直肠癌是一种新型的治疗模式，这种治疗模式能够有效的改善患者病情，还可以实现对患者器官的有效宝华，并且在手术前放射治疗能够控制患者情况，更好的开展手术治疗活动宁1。以我院收诊的 72 例局部进展期直肠癌患者为研究对象，研究时间为 2020 年 3 月到 2022 年 12 月，随机患者按照发生治疗方案分为观察组与对照组，对患者治疗效果分析，报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 以我院收诊的72例局部进展期直肠癌患者为研究对象，研究时间为 2020 年 3 月到 2022 年 12 月，随机患者按照发生治疗方案分为观察组与对照组，对患者治疗效果分析。两组患者信息对比没有差异，患者信息如表 1 所示。1.2 方法 对照组患者采取 3DCRT 指教技术，在治疗中确定靶区后外扩 6-9mm 的区域，形成一个计划靶区，采用肿瘤靶区治疗技术，每天进行一次放疗，每周进行五次，治疗时间为五周2。患者的治疗处方剂量为2.0Gy*23F，剂量分布为（1.62.0）：1:1，左右野常规加 30-60固定或合成楔形板3。观察组 VMAT 放疗技术：PTV1 为 50Gy/20Gy*25F，PTV2 为 46Gy/1.84Gy*25F，治疗计划为处方剂量的等剂量线包括 98%以上的 PTV，采用单弧照射，放疗挺起使用卡培他滨单药化疗（1.0g/m2），每天治疗两次，每周进行五次4。放疗治疗结束后 6-8 周所有后进行 TME治疗5。1.3 观察指标 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-（1）对比两组患者 TNM 分期与病理缓解情况（TNM分期 0 期、TNM 分期一期、TNM 分期二期、TNM 分期三期、pCR）。（2）对比两组患者手术情况（术中出血量、手术时间、保肛、RO 切除）。（3）对比两组患者病灶内抑癌基因表达水平。（4）对比两组患者病灶内侵袭基因表达水平。1.4 统计学处理 研究使用SPSS25.0统计软件对所有的数据进行分析，其中（xs）使用 t 工具进行检验，对比数据差异。而（%）表示的数据使用 2工具检验。最后的检验结果是使用 P 进行分析，对于数据之间的差异进行研究，其中 0.05 为分界值，大于 0.05 的数据没有差异，小于 0.05 的数据差异明显，具有研究价值。2 结果 2.1 两组患者 TNM 分期与病理缓解情况 观察组与对照组患者 TNM 分期与病理缓解情况，TNM 分期 0 期、TNM 分期一期、TNM 分期二期、TNM 分期三期、pCR 数据对比，有差异，（P=0.001、0.001、0.027、0.001、0.0010.05）。见表 2。2.2 两组患者手术情况比较 观察组与对照组患者术中出血量（ml）、手术时间（min）、保肛、RO 切除数据对比，有差异，（P=0.001、0.001、0.001、0.0010.05）。见表 3。2.3 两组患者病灶内抑癌基因表达水平 术前活检、手术切除观察组 MTDUI、Runx3、P53数据为 1.030.25、1.870.32、1.060.25、1.940.34、0.940.26、2.090.35，术前活检、手术切除对照组 MTDUI、Runx3、P53 数据为 1.050.26、1.130.34、1.040.24、1.230.41、0.960.28、1.140.21，t=0.675、10.678、0.9487、13.078、1.124、11.695，P=0.542、0.001、0.321、0.001、0.241、0.001；观察组与对照组患者病灶内抑癌基因表达水平 MTDUI、Runx3、P53 数据对比，术前活检没有差异，手术切除后患者的灶内抑癌基因表达水平对比，有差异，（P0.05）。2.4 两组患者病灶内侵袭基因表达水平分析 术前活检、手术切除观察组 MMP-9、T1MPI、Slug1.030.16、0.620.13、0.940.15、1.850.14、1.050.22、0.520.12，术前活检、手术切除对照组 MMP-9、T1MPI、Slug1.060.17、0.970.16、0.960.16、1.130.16、1.080.23、1.170.18,T=0.675、10.678、0.9487、13.078、1.124、11.695,P=0.542、0.001、0.321、0.001、0.241、0.001观察组与对照组患者病灶内侵袭基因表达水平 MMP-9、T1MPI、Slug 数据对比，术前活检各项数据水平没有差异，手术切除后灶内侵袭基因表达水平对比，有差异，（P0.05）。3 讨论 直肠癌发病的原因并不确定，当前也没有预防措施，这就需要在早发现，早治疗6。局部进展期直肠癌患者治疗中需要手术前做好准备工作，还需要对临床工作进行分析，并且要将放疗技术完善，这样能够做好准备，提高手术治疗效果7。局部进展期直肠癌患者手术前要制定放疗计划，对患者的康复情况进行分析，并且要对放疗情况进行研究，并且要对病灶内的增值表 1 两组患者一般情况 组别 例数 性别 年龄（岁）吸烟史（有/无）男性 女性 年龄范围 平均年龄 观察组 36 19 17 48-79 61.2410.32 24/12 对照组 36 20 16 49-78 61.3510.57 22/14 T/2-0.546 0.685 1.564 0.897 0.754 P-0.665 0.524 0.167 0.384 0.451 表 2 比较两组患者 TNM 分期与病理缓解情况n(%)组别 例数 TNM 分期 0 期 TNM 分期一期 TNM 分期二期 TNM 分期三期 pCR 观察组 36 30.56（11/36）41.67（15/36）22.22（8/36）5.56（2/36）38.89（14/36）对照组 36 11.11（4/36）27.78（10/36）27.78（10/36）33.33（12/36）19.44（7/36）2-19.689 14.578 5.036 28.45 19.645 P-0.001 0.001 0.027 0.001 0.001 表 3 比较两组患者手术情况（s），n(%)组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）保肛 RO 切除 观察组 36 124.5428.45 217.4551.44 75.00（27/36）100.00（36/36）对照组 36 183.6535.21 226.3546.35 61.11（22/36）83.33（30/36）T/2-41.124 32.078 14.362 17.989 P-0.001 0.001 0.001 0.001 x中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-43-和侵袭情况进行分析，这样才能够确定治疗方案的实际价值8。从临床研究结果中可以看出，观察组与对照组患者的治疗效果更为理想，患者的缓解情况更为理想，对患者手术后康复情况与手术前对比，患者的病灶内抑癌基因表达水平和病灶内侵袭基因表达水平明显差异。局部进展期直肠癌患者治疗中采取肿瘤切除方式能够达到治疗的目的，一般并在周围 5 厘米的范围都能够切除，并且在显微镜下观察可以确定患者的情况，还可以分析残留秦光。肿瘤 RO 切除方式能够有效提高患者存活率，并且对患者治疗后手术出血量比较低，切除率跟高，手术后的效果理想。术前不同放射治疗对于局部进展期直肠癌患者的治疗效果不同，还能够做好手术前准备工作，对患者治疗方案进行分析，确定治疗中需要注意的问题，还可以有效的降低对患者的影响9。VMAT 放疗技术在局部进展期直肠癌患者中运用可以有效的减少手术中出血量，患者治疗效果更为理想。手术前对患者进行放疗治疗可能会导致患者出现组织粘膜或是粘膜下纤维化瘢痕，手术中剥离比较难，因此需要对患者的实际情况进行分析，并且要缩短放疗的实践，这样可以降低对患者组织和血管的影响，治疗后照射精准度更高，并且在同等剂量下能够有效达到治疗的目的，并且切除率比较高，保肛效果更为有效10。VMAT 放疗技术在局部进展期直肠癌患者中运用效果十分理想，当前研究数据比较少，并且对患者治疗中采取的措施并不完善，因此还需要制定更为科学的方案，这样才能够达到治疗目的，促进患者预后改善。术前不同放射治疗对局部进展期直肠癌的重要性主要表现在如下几个方面：首先，术前放射治疗可以缩小肿瘤的体积。局部进展期直肠癌往往具有较大的肿瘤体积，手术切除对于完整清除肿瘤十分困难。通过术前放射治疗，可以有效地缩小肿瘤体积，减少对周围组织的侵犯，提高手术切除的成功率。这对于提高患者的生存率和治疗效果具有重要意义。其次，术前放射治疗有助于提高手术切除的负面切缘率。在直肠癌手术中，切缘的阴性与否直接关系到患者手术后的远期生存率和复发率。术前放射治疗能够减少肿瘤对周围组织的侵犯，减少手术范围，降低切缘阳性的风险。因此，术前放射治疗对于提高手术切除的负面切缘率有着积极的作用。术前放射治疗可以减少术后并发症。直肠癌手术是一项复杂的手术，术后并发症的发生率较高。术前放射治疗能够减少肿瘤的体积和侵犯范围，降低手术的难度和风险，从而减少术后并发症的发生。例如，术前放射治疗可以减少术后直肠瘘的发生率，提高患者的术后生活质量。最后，术前放射治疗还可以提高肿瘤的局部控制率。局部进展期直肠癌的病灶往往较为侵袭性，容易局部复发。通过术前放射治疗可以控制和减轻肿瘤的生长，减少复发的风险，延长患者的生存期，并提高治疗的成功率。综上所述，随着医疗技术的不断发展，越来越多的直肠癌患者能够接受手术治疗。然而，在直肠癌手术前，放射治疗的应用已经成为一个广泛讨论的话题。VMAT 放疗技术在局部进展期直肠癌患者中运用能够有效的改善患者病情，对于患者手术后恢复有重要的意义，在对患者治疗后病情缓解情况良好，手术后灶内抑癌基因表达水平和内侵袭基因表达水平明显改善，并且可以促进肿瘤细胞凋亡。术前放射治疗在局部进展期直肠癌的综合治疗中具有不可忽视的作用。应积极推广并进一步研究不同放射治疗模式的效果，为患者提供更好的治疗选择。参考文献 1马娜.术前不同放射治疗对局部进展期直肠癌的效果对比J.医学理论与实践,2023,36(09):1510-1512.2严昊,岳麒,谷丹,田慧,李慧,李荣清.直肠癌患者术前放射治疗应用 Tomo 和 Monaco 计划系统的剂量学差异及Gamma 通过率对比J.昆明医科大学学报,2022,43(01):67-72.3刘卓,陶金华,沈金闻,李德川,朱玉萍,罗加林.局部晚期直肠癌术前同步放射治疗及化学治疗联合热疗67例疗效分析J.中华危重症医学杂志(电子版),2021,14(03):217-221.4弓健,姚凯宁,王美娇,张健,蒋璠,张艺宝,吴昊,岳海振.直肠癌术前容积调强放射治疗计划子野形状控制参数优化研究J.中华肿瘤防治杂志,2021,28(08):626-632.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-44-5 韦 彦 斌,车 宇.术 前FOLFOX4方 案 同 步 放 射 治 疗 局 部 晚 期 直 肠 癌 疗 效 观 察 J.海 南 医学,2020,31(15):1951-1953.6姚凯宁,岳海振,王若曦,王美娇,弓健,龚丽青,张艺宝,吴昊.基于蒙特卡罗模拟的直肠癌术前容积调强放射治疗计划剂量验证J.中国医学物理学杂志,2020,37(05):529-534.7段隆焱,蔡钢,陈毅,张毅斌,沈文同.Compass 在直肠癌术前调强放射治疗三维剂量验证中的应用J.中国医学物理学杂志,2017,34(12):1200-1205.8阎保强,侯红玉,李晓辉,张百安,李清林.术前口服希罗达化疗同步放疗治疗老年直肠癌的效果观察J.河南医学研究,2017,26(11):2005-2006.9赵婷,钟秋子,修霞,李高峰.术前短程放射治疗联合新辅助化疗治疗局部晚期直肠癌患者的直肠毒性J.医疗装备,2019,32(09):82-84.10吴敏,黄碧芬,肖丽华,郑建清.直肠癌术前调强放射治疗对比三维适形放射治疗的回顾性研究J.中外医学研究,2019,17(06):3-5.