手术室护理干预对骨科患者切口感染的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张艳（1988），女，汉族，北京人，本科学历，主管护师，研究方向为护理学。-179-手术室护理干预对骨科患者切口感染的影响 张 艳 北京市顺义区空港医院，北京 100010 摘要：摘要：目的 目的探讨外科手术病人术后伤口感染的护理措施。方法 选取 200 例接受骨科手术治疗的患者作为研究对象，采用传统的护理措施，并与对照组进行比较。结果 经治疗后，患者康复效果明显好于对照组，总体满意度也较对照组高，P0.05），有一定的可比性。入选标准：临床诊断为骨质疏松症，并对其进行了全面的评估，并对其进行了手术治疗。对手术有较好的忍耐能力。本人在本研究中已明确知晓本研究的全部内容，并在此基础上签订了知情同意书（此书由我院医学道德研究会起草）。本文的研究内容已经经过我院医德研究会的评审。排除标准：有多种骨关节疾病的患者；患有恶性肿瘤的病人。有免疫性疾病、血液性疾病和精神性疾病的患者。对处于特定生理期的妇女，如：哺乳期、产褥期和妊娠。本试验前一个月有外科或重大创伤病史的患者。合并受感染人群。拒绝在知情同意书上签字的人。1.2 方法 对照组患者在紧急情况下，按照常规操作，联系设备公司，紧急调运植入体及辅助设备，人工清洁，卡片消毒，消毒，消毒。对于选择手术的病人，在术前 1 天和术后 3-5 天，由手术室护士对病人进行常规中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-180-随访。术前，郑仁已经做好了手术的准备，护士们轮流值班，根据术式的不同，给患者分配了不同的术式。观察组采用的是手术室护理干预措施，主要内容为：（1）手术室的布局与调控：根据手术级别划分不同的操作区域，于术后30 min 启动层流洁净室，室温22-25C，湿度 40-60%，人工关节置换置于 100 级层流手术室，肢体骨折患者置于 1000 级层流手术室。手术中要注意病人人数，对病人开门要有严密的把握，尽量避免病人来回走动。每台之间的时间间隔均在 30 分钟以上。确保空气质量达到净化标准。（2）对外来手术设备的管理进行规范：从医院设备科竞标并签约的外来设备公司采购了一部分在紧急情况下常用的植入设备和配套设备，对设备进行了严格的检查，确保设备的完好无损，所有设备都采用了全自动超声波喷淋机进行清洗，检查合格后打包消毒。经消毒和生物检测通过的带有植入物的手术工具包，由供应室统一运送到手术室，以备使用。（3）对手术过程中的物资进行标准化管理：对一次性消毒用品，尤其是植入物，要有完整证明的物资，在使用之前，要严格遵守一次性消毒用品的保管和使用规定，并进行溯源。确保电力装置有足够的电力供应，随时待命。（4）无菌技术操作：在手术室中，要严格执行手消毒、穿无菌服，在进行非接触式的消毒时，要佩戴两副手套，以防止手套的破损、渗漏对切口造成污染。确保外科区域的皮肤按照标准进行消毒，合理的铺巾，使用抗菌性的外科薄膜，切开皮肤后及时更换刀片；设备的放置要严格遵守无菌原则，并要按区域放置。将暂不使用的器械盖上无菌单。术中护士全神贯注，随着术中进度的变化，适时的递送设备，从而缩短了术中所需的时间。在进行植入体移植时，应指导术者在进行植入体移植时戴上手套，并采用非接触方式进行植入体移植。在应用 C形臂 X 线机的同时，应在照射端放置一个无菌的防护罩，在术野周围放置一块无菌的纱布。（5）预防应用抗菌药物：在术前，巡回护士打开两个静脉通道，一个为麻醉剂，一个为术前 30 分钟，在没有用电气压止血带止血之前；结论：术后应积极应用抗菌药物，合理控制用药时间，以达到预防感染的目的，减少术后感染的发生。（6）防止低温度：有资料显示，轻微温度下降会对骨髓免疫系统造成直接损伤，特别是对嗜中性粒细胞的氧化性释放和多核白血球的迁移有一定的抑制作用；降低了皮肤的血流，阻止了组织的氧气吸收。骨科的操作比较复杂，需要大量的清洁消毒，但需要较长的操作时间和较大的切口；为防止术后病人出现低体温，在输液的时候，应给予温度为 37的液体，并在术中注意保暖。1.3 观察指标 术后伤口感染：以术后伤口内细菌数量变化为重要检测指标，并对术后伤口感染情况进行统计分析。平均住院日：对两组患者术后至出院日进行比较分析。：利用自制的满意度问卷，在病人清醒以后，对两组病人对手术过程中的满意度进行评价；分为基础护理和关爱患者两个部分，满分为 100，得分较高者为满意度较高。1.4 统计学方法 将所收集的资料导入 SPSS21.0 进行统计，计数资料以（s）表示，采用 t 检验。计量数据采用%计量资料，采用卡方检验。P0.05，有显著性差别。2 结果 2.1 对比 2 组患者的住院时间 对比观察组与对照组的住院时间，观察组优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表 1。表 1 对照两组之中的患者住院时间（s）组别 例数 住院时间（天）观察组 100 12.323.25 对照组 100 15.932.42 t 8.9091 P 0.0000 2.2 对比 2 组患者的护理满意度 对比观察组与对照组的护理满意度，观察组优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表 2。表 2 比较观察组与对照组患者的护理满意度（n，%）组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度概率 观察组 100 73 19 8 92.00 对照组 100 61 13 26 74.00 2 11.4812 P 0.0007 2.3 对比 2 组患者的发生切口感染的概率 对照 2 组之中的患者在护理后的切口感染出现概率，观察组优于对照组，P0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表 3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-181-表 3 对比 2 组患者的发生切口感染的概率（n，%）组别 例数 切口感染 切口感染概率 观察组 100 5 5.00 对照组 100 14 14.00 2 4.7107 P 0.0299 3 讨论 大部分的骨科疾病都会对人体的正常活动能力造成影响，再加上手术造成的创伤，有些病人在术后需要长时间的制动，所以会对人体的抵抗力、免疫力造成一定的影响，从而增加了术后压疮、感染等各种并发症的发生率。另外，有调查表明，大部分的骨科手术都是需要深入性的操作，对人体的创伤大，操作过程复杂，手术时间长，这就给病原体的入侵提供了一个更好的机会，这就导致了术后切口感染的几率也会相应的提高，这就需要引起医务人员的重视4。结果显示，手术后若出现伤口感染，不但会使病人的住院天数明显延长，而且会影响病人的康复训练的顺利进行；手术后，对患者的身体状况影响很大，而且会给患者的家人带来很大的负担。最近几年，随着交通、建筑、制造业等行业的快速发展，以及日益加快的人口老龄化，骨科疾病的发病率呈现出明显的增长趋势，需要进行外科手术的骨科病人也越来越多；所以，如何有效地减少手术后的伤口感染率，对于保证病人的治疗效果和预后至关重要，是目前临床医生普遍关心的问题。以往的研究表明，在以往的研究中，人们更多地将注意力集中在改善术后的护理质量上，而忽略了其对病人的预后。大部分人都觉得，在手术室里，护理工作的关键在于怎样才能使手术成功。保证在对病人的预后没有多大影响的情况下执行相应的处理步骤。随着近几年来对外科手术病人切口感染率的不断提高，越来越多的人开始关注外科手术病人的外科手术病人，他们的研究表明，外科手术病人的手术病人，其手术病人的切口感染率与外科手术病人之间存在着很大的相关性5。术中相关因素对术后伤口感染的作用：多数骨科疾病均为开放式手术，但术中由于腹腔暴露散热、术中使用的冲洗液及低温冲洗液等原因，均可导致骨科病人术中发生低温度，若发生低温，则会引起血管收缩，导致皮下血液供血减少；当供氧不足时，身体的抵抗力就会降低，最后就会导致手术中的伤口感染。一些骨科病人因为自己的疾病引起的生理上的不适，以及因为手术室是一个封闭的、陌生的环境，害怕手术造成的伤害；由于对手术效果和安全性的担忧，以及对医护人员的不信任，病人表现为焦虑，抑郁，恐惧等心理症状。一旦有了不良的情绪，比如焦虑等，就会对机体的神经、精神、内分泌等系统造成很大的冲击，体内的去甲肾上腺素、肾上腺素等激素也会发生异常分泌，进而扰乱机体的抵抗力和药物的药效，增加伤口感染的概率。由于国内各个级别的卫生保健单位的人力、物资条件都非常有限，因此部分医院必须采取“倒置”的方法来完成手术，这样会极大地增加医护人员在各个科室的移动能力。这样就增加了交叉感染的几率。此外，接受外科治疗，并不能缩短外科医生的操作周期，同时，腹腔内暴露太久，也增加了伤口的感染几率。由此可见，除了日常的外科护理工作外，若能通过改善病人的消极情绪、控制人员流动和有效保暖等手段，就能有效地防止外科手术中的伤口感染6-7。通过群组分析，我们发现，在传统的外科手术中，外科患者术后伤口感染仅为 5.00%，而只有常规手术室护理配合的对照组术后切口感染的发生率高达 14.00%，并且研究组的术后住院时间和护理满意度都比对照组要好。综上所述，在实施手术室常规护理的同时，采取适当的护理干预，可以明显减少骨科病人术后伤口感染率，使病人能够在手术后尽快康复，这对于保持良好的护患关系有着积极的作用，值得进一步推广。参考文献 1周安娜.6S 管理联合 PDCA 循环理念下的精益化管理应用于老年骨科创伤手术的干预效果J.中外医学研究,2022,20(35):90-93.2汶昕,谭晓云.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉微创术手术室护理中的有效性分析J.山西医药杂志,2022,51(22):2615-2619.3李国英,屈小利.手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染发生率及伤口愈合质量的影响J.婚育与健中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-182-康,2022,28(20):37-39.4卓建英,郭明卿.手术室护理结合疼痛干预对创伤骨折患者术后恢复及睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2022,9(9):1757-1759.5倪晶晶.手术室护理中应用结构-过程-结果三维质控管理模式对护理质量的影响J.中国医药科学,2022,12(8):114-117.6李飞.整体化护理在老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉微创术手术室护理中的有效性分析J.山西医药杂志,2022,51(22):25-26.7赵华.手术室护理干预对开放性四肢骨折术切口感染发生率及伤口愈合质量的影响J.婚育与健康,2022,28(20):37-40.