探究经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压并发症的危险因素.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘丽丽(1978),女,汉族,河北定州人,本科,心内科副主任医师,研究方向为心血管儿。-13-探究经颈静脉肝内门体分流术治疗肝硬化门脉高压并发症的危险因素 刘丽丽1 马志刚2 王 旭2 冯鹏丽2 杨 帆2 1.定州市人民医院心内科,河北 保定 073000 2.保定市第二中心医院,河北 保定 072750 摘要:摘要:目的 探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝硬化门脉高压并发症的危险因素。方法 选取我院收治的 TIPS 患者共 50 例作为研究对象,以出现并发症的 8 例患者为观察组,未出现并发
2、症的患者 42 例为对照组。对两组患者的一般资料、Child-Pugh 评分、肝功能指标、术前门脉压力等指标进行单因素分析,并将单因素分析结果差异具有统计学意义的指标,进行 Logistic 回归分析,以明确相关因素是否可能导致患者出现并发症。结果 Logistic 分析结果提示,患者的术后遵医行为与年龄是影响其术后并发症发生的关键因素(P0.05),Child-Pugh 评分则不是影响患者术后并发症的因素(P0.05)。结论 等会对 TIPS 患者的并发症发生过程形成影响,在后续的工作之中应当加强对这些因素的观测和干预,降低患者并发症发生率。关键词:关键词:经颈静脉肝内门体分流术;肝硬化门脉
3、高压;并发症 中图分类号:中图分类号:R575 当前社会环境之下,肝硬化的发生率较高,同时对患者的身体健康和生命安全危害巨大,因此受到人们广泛的关注。导致肝硬化的原因比较多样,其中最为常见的原因是慢性乙肝或者丙肝感染,而我国的相关感染者数量庞大,因此这些疾病是造成我国肝硬化发生率居高不下的最主要原因之一1。从肝硬化的实际情况来看,该疾病本身是由于患者的肝脏收到各类损伤,而导致的细胞环伺以及纤维结缔组织增生现象。在该疾病持续进展的背景下,患者的肝脏功能会日益受损,严重降低患者生活质量,并让生命安全受到巨大的威胁。TIPS 手术在相关患者的治疗中,可以实现对门脉高压的有效缓解,从而在一定程度上改善
4、肝硬化门脉高压患者的病情,同时该方法对患者造成的创伤有限,比较安全,临床应用价值较高,但仍然有部分患者在接受治疗之后会出现各类并发症2。本文对TPIS 措施在应用中患者出现并发症的影响因素进行了探讨,期望进一步增强 TPIS 的应用价值。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院收治的肝硬化门脉高压患者共50例作为研究对象,其中男性为 31 例,女性为 19 例,年龄为 表 1 本批次患者一般资料 项目 指标 性别 男 31 女 19 年龄 年龄 4070 岁 平均年龄(61.547.11)肝硬化类型 乙肝肝硬化 34 丙肝肝硬化 8 酒精性肝硬化 3 其他 5 Child-Pugh 分级 A
5、 18 B 27 C 5 术后并发症类型 肝性脑病 5 食管胃静脉曲张出血 2 顽固性腹水 1 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-14-4670 岁,平均年龄(61.547.11)岁。纳入标准:保守治疗或其他治疗无效;年龄18 岁;均接受 TIPS 治疗;临床资料完整。排除标准:合并其他脏器功能障碍;合并全身感染;生命体征不稳定;临床资料缺失。根据对患者进行术后持续时间为 12 个月的随访所获得的结果,将出现并发症的 8 例患者作为观察组,未出现并发症的 42 例患者作为对照组。本批次患者一般资料见表 1。1.2 方法 所有患者均接受 TIPS 手术治疗,在手术实施之前需对患者的血常规、肝
6、肾功能进行检查,并以影像学检查全面评估患者相关组织部位的空间关系,掌握具体病情,并设计手术方案。血生化指标采取全自动生化分析仪(Beckman,贝克曼库尔特公司)进行,于患者空腹 8h 后清晨进行血清样本获取。TIPS 手术实施过程中,引导患者调整至平卧位,于数字减影血管造影台上,实施消毒和麻醉之后,穿刺门静脉右支及右侧颈静脉,分别引入导丝和管鞘,记录门静脉压力。后引入门脉穿刺套件(RUPS-100,美国库克公司),将其选入肝右静脉,并进行盐酸哌啶肌肉注射,剂量 50mg。造影后进行穿刺,引入导丝,造影,确认穿刺路径安全。引入超长超硬导丝于肠系膜上静脉主干,经超长超硬导丝引入球囊导管,于透视状
7、态下扩张肝右静脉,至门静脉穿刺道,引入支架输送器,将血管腹膜支架 1 枚释放于分流道,确认通畅程度,记录门静脉压力,完成手术并取出导管。术后为所有患者实施常规监护,制定科学饮食计划并进行抗凝、保肝药物使用。所有患者在接受手术之后均需进行随访,持续时间为 12 个月,并根据随访结果,对患者的并发症发生情况进行准确记录。1.3 观察指标 本次工作中,对两组患者的一般资料、肝功能指标、术前门脉压力等指标进行过观察。一般资料包括年龄、性别、Child-Pugh 评分等,肝功能指标包括谷丙转氨酶(ALT)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)等。术前门静脉压力以穿刺后记录数据为依据,并根据随访记录患者
8、是否按照医嘱用药。1.4 统计学方法 利用统计学处理软件 SPSS21.0 进行处理分析,计量资料以(xs)表示,采用 t 检验。计数资料以率n(%)表示,采用 x检验。以 P0.05 表示结果差异具有统计学意义。采取 Logistic 回归分析,对单因素分析结果存在差异的指标进行分析,以 P0.05 为具有统计学意义。2 结果 2.1 单因素分析 表 2 两组患者各指标单因素分析n(%)指标 观察组(n=8)对照组(n=42)值 P 值 性别 男 4(50.00)1(12.50)2.286 0.131 女 4(50.00)7(87.50)年龄 60 8(100.00)6(14.29)24.4
9、90 0.000 60 0(0.00)36(85.71)Child-Pugh 评分 8.5 7(87.50)4(9.52)23.811 0.000 8.5 1(12.50)38(90.48)ALT(IU/L)60 1(12.50)3(37.50)0.066 0.797 60 7(87.50)38(90.48)ALB(g/L)35 6(75.00)24(57.14)0.893 0.345 35 2(25.00)18(42.86)TBIL(ummol/L)21 3(37.50)20(47.62)0.277 0.599 21 5(62.50)22(52.38)术前门脉压力(cmH2O)40 5(62
10、.50)20(47.62)0.595 0.440 40 3(37.50)22(52.38)遵医用药 是 1(12.50)39(92.86)27.121 0.000 否 7(87.50)3(7.14)表 3 Logistic 回归分析结果 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-15-项目 S.E.Wlas P Exp()遵医行为 3.007 1.387 4.702 0.03 20.228 Child-Pugh 评分 0.862 1.376 0.392 0.531 2.368 年龄 3.378 1.351 6.248 0.012 29.311 单因素分析结果提示,患者的年龄、Chid-Puhg 评
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