糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术前术后足背动脉血流变化分析研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:莫丕禄(1974),男,汉族,广西岑溪人,大学本科,广西梧州市岑溪市人民医院,副主任医师,研究方向为骨科。-5-糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术前术后足背动脉血流变化分析研究 莫丕禄 谢 军 杨启灿 廖一霄 钟里军 岑溪市人民医院,广西 梧州 543200 摘要:摘要:目的 通过观察糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术前术后足背动脉血流变化,初步揭示骨搬移术治疗足尿病足的机理,及为骨搬移术治疗足尿病足治疗方法提供初步依据。方法 通临床骨搬移治疗糖尿病足患者 21 例,对糖尿病足患者骨搬移术前术后 1 周、1 个月、
2、3 个月、6 个月足背动脉超声收缩末期最大流速(PSV)检测,进行术前术后 PSV 数据统计学显著性分析,观察糖尿病足患者骨搬移术前术后足背动脉血流变化。结果 术后 21 例获得 3-6 个月的随访,患者足背动脉超声收缩末期最大流速(PSV)明显改善。结论 糖尿病足患者胫骨横向骨搬移术后足背动脉血流明显改善,能加速创面愈合,胫骨横向骨搬移术是治疗糖尿病足有效方法。关键词:关键词:胫骨横向骨搬移术;糖尿病足;足背动脉血流变化 中图分类号:中图分类号:R473.6 我国目前糖尿病患者人数高达 1.14 亿,我国目前糖尿病足治疗、治愈率明显提高,截肢率明显下降,但发病率却在逐年增加,我国 50 岁以
3、上糖尿病患者中糖尿病足发生率在 8.1%以上;糖尿病足患者的终身发病率高达 15至 201。胫骨横向骨搬移术是通过缓慢且持续的胫骨骨牵伸产生一定程度上的张力,使细胞的生物合成功能受到激发与增殖,使机体激发自身修复技能,促使骨骼及肌肉、血管以及筋膜等同步生长,改善组织微循环,可以达到促进足部血运改善,使足部及消退溃疡愈合。本研究回顾性分析 2020 年 1月至 2023 年 1 月,本院应用胫骨横向骨搬移治疗糖尿病足 21 例,效果满意,术后 21 例获得 3-6 个月的随访,患者足背动脉超声收缩末期最大流速(PSV)改善变化,有统计学意义,现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 2
4、020 年 1 月至 2023 年 1 月,我院住院的 21 例糖尿病足为研究对象。病例纳入标准:按糖尿病足 Wagner分级分 0-5 级六个级别:(1)0 级是高危足,此时未发生溃疡,但有发生溃疡和感染高危因素,有严重缺血、神经病变、感觉异常;(2)级是浅表溃疡,此时未感染;(3)级是较深溃疡,常合并软组织感染,但无脓肿或骨感染,无骨髓炎;(4)级是较深感染,常伴脓肿和骨髓炎;(5)级是局限性坏疽,坏疽即坏死,坏疽后组织不能恢复;(6)级是大部分或全足感染,半足以上坏疽,即大部分或全足坏疽。1.2 纳入标准-期 本组 21 例为中:期 13 例,期 6 例,期 2例。2 治疗方法 2.1
5、术前准备 术前常规控制血糖空腹 8mmlol/l 以下,餐后时血糖10mmol/l以下。术前常规作伤口分泌物培养+药敏,血红蛋白升至 100g/l 以上,血浆白蛋白 35mmol/l 以上。术前常规检查患肢血管彩超排除股动脉及胫腓动脉血管闭塞,患足足背动脉 PSV 值。2.2 手术方法 2.2.1 胫骨截骨及支架安装 一般选患侧小腿中上段前内侧设计一弧形切口长约 5cm,切开皮肤皮下,在骨膜表面剥离至截骨区大小,约 4cmx1.5cm 骨块,在骨块上旋入 2 枚螺钉(即骨搬移升降螺钉)在骨块四周用(直径 2mm 钻头)电钻钻孔,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-6-后有薄骨刀切断四周小骨桥
6、,成可自由升降骨块,保留部分骨四周相连骨膜。全层缝合皮肤,伤口远近端各钻孔,旋入 2 枚骨针,安装骨搬移支架。2.2.2 足部病灶扩创 彻底清除坏死组织,软组织充分减压。期、期行患足截肢,彻底清除坏死组织。2.3 术后骨搬移 术后第 2 天开始 骨搬移,先上升 10-14 天,每天上升 1mm,后下降 10-14 天,每天下降 1mm,X 线照片证实骨折块完全复位后,拆除外固定支架。2.4 术后伤口处理 胫骨骨折伤口常规换药,术后2周伤口愈合拆线。足部病灶用雷弗奴尔清洗,视伤口渗出液多少,每天换药 1 次至每 3-5 天换药 1 次,至伤口愈合。3 观察指标 伤口愈合情况,术后 1-6 个月伤
7、口愈合 18 例,不愈合 3 例,治愈率 85.7%。术后足背动脉血运监测。我们通过术后 1 周、术后 1、2、3 个月及术后 6 个月各检查 1 次足背动脉血管彩超,即足背动脉 PSV 并记录,结果如下:术后足背动脉血运监测。我们通过术后 1 周、术后 1、2、3个月及术后 6 个月各检查 1 次足背动脉血管彩超,即足背动脉 PSV 并记录,结果如下:表 1 伤口愈合情况 编号 术前 术后1 周 术后1 月 术后 2月 术后 3月 术后6 月 1 19.1 21.4 22.7 23.9 23.4 25.8 2 17.6 20.7 21.6 20.7 22.3 27.7 3 20.3 22.1
8、 22.6 24.1 24.7 29.6 4 19.4 21.7 23.7 23.7 26.9 27.4 5 19.7 22.7 22.7 22.7 27.7 28.1 6 17.6 22.3 20.5 27.7 28.7 26.2 7 19.4 19.8 23.4 22.1 29.8 29.3 8 17.8 19.2 18.9 23.7.2 25.2 24.8 9 18.2 20.5 20.5 20.5 20.5 26.8 10 19.7 19.6 22.7 24.0 17.6 27.1 11 17.6 19.2 24.3 23.1 26.7 28.2 12 18.5 21.9 23.5 2
9、1.1 26.6 24.4 13 17.3 19.4 23.7 23.7 23.7 26.9 14 18.1 19.7 22.7 22.7 22.7 26.7 15 19.6 17.6 22.3 20.5 27.7 28.7 16 17.8 19.4 19.8 23.4 22.1 29.8 17 19.2 17.8 19.2 18.9 23.7.2 25.2 18 17.7 18.2 23.5 22.5 25.5 28.5 19 19.6 21.4 26.2 25.7 24.7 26.9 20 18.8 22.7 22.7 22.7 22.7 27.7 21 19.3 22.8 25.9 24
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