糖皮质激素对慢阻肺合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杜俏玲（1992），女，汉族，广东高州人，本科，医师，研究方向为呼吸内科临床。-119-糖皮质激素对慢阻肺合并肺部感染患者肺功能及凝血功能的影响分析 杜俏玲 珠海市第五人民医院，广东 珠海 519055 摘要：摘要：目的 探究对慢阻肺合并肺部感染患者使用糖皮质激素干预的效果。方法 对我们医院呼吸与危重症医学科某一时间段内就诊的慢阻肺合并肺部感染患者 67 例双盲分成两组（2022 年 4 月-2023 年 3 月），参照组实施常规治疗，治疗组加用糖皮质激素，对比差异。结果 治疗组的 PaO2、FBG、FVC、FEV1、FEV1/FVC、APTT、PT、症状缓解时间、PaCO2 优于参照组（P0.05）。结论 在治疗慢阻肺合并肺部感染这一疾病中应使用糖皮质激素辅助干预，不仅可以在短时间内缓解患者的症状，让患者的生活得以恢复，促使患者能更好更快的将症状减轻或消失掉，不对患者的肺功能产生严重的影响，可以很好的达到预期的治疗目的，还可以控制病情的发展和恶化，值得在以后的同类疾病治疗中进行推广治疗。关键词：关键词：慢阻肺合并肺部感染；糖皮质激素；肺功能；凝血功能指标 中图分类号：中图分类号：R563.9;R563.1 慢阻肺合并肺部感染一般是由于慢性阻塞性肺疾病发生以后引发的肺部感染现象，主要是由于很多种因素共同导致的1。首先是年龄增长的影响，随着年龄慢慢的增长，身体素质会变得越来越差，因此提高了慢阻肺疾病的患病率。其次是职业因素引发的，当职业性粉尘的浓度过大或接触时间过久，会导致慢阻肺病的发生，比如二氧化硅、煤尘、棉尘等2。这些粉尘都是有毒物质，如果长时间吸入会诱发慢阻肺疾病的发生，在这种疾病没有得到正确治疗和及时治疗的情况下，会引发肺部发生严重的感染3。最后是不良的生活习惯引起的，吸烟是引起慢阻肺肺部感染最主要的病因。如果患者的吸烟的年龄越早，时间越长，吸烟量越多，患病率就会越高4。患者的症状主要表现为呼吸困难、发热、咳黄浓痰、咳嗽、呼吸衰竭等，症状严重的人还会出现昏迷、头晕、紫绀等表现，对患者的健康、生活都会产生很大的影响5。所以，在治疗中对慢阻肺合并肺部感染患者实施及时的药物治疗很重要，以往常规治疗虽然有一定的效果，但不能很快很好的达到预期效果，局限性很大。因此，在临床中提倡为患者使用激素药物辅助治疗，缩短患者的病程时间，让患者的生活质量得到很好的提高或者说是改善6。我们医院呼吸与危重症医学科收集了 67 例慢阻肺合并肺部感染患者进行了药物对比干预，分别使用了常规治疗和糖皮质激素干预，是为了比较更加适合慢阻肺合并肺部感染患者的治疗方案，具体如下。1 资料与方法 1.1 基线资料 通过双盲分组原则对我们医院呼吸与危重症医学科收集的 67 例慢阻肺合并肺部感染患者分成 2 组，参照组 33 例中男女是 25:8 例，年龄 56-85 岁，均值（69.693.46）岁，病程 1-5 年，平均（2.530.45）年；34 例治疗组中年龄 55-86 岁，平均（69.673.49）岁，男 27 例，女 7 例，病程 1-6年，均值（2.550.56）年。1.2 方法 为参照组实施常规治疗，主要是针对患者的临床症状和病程开展对症的化痰、平喘、止咳和抗生素静脉滴注等治疗；通过口服给予患者每次 1-2 片沙丁胺醇片治疗，一天三次。对治疗组加用糖皮质激素，治疗组基础方案同上，在此前提下给予患者 500-2000ug 氟替卡松吸入治疗，以后不断的往下调整剂量，连续治疗一周时间。两组患者在接受药物治疗时应该注意：首先应该注意饮食方面的问题，慢阻肺患者不能吃猪油、炸鸡、肥肉等食物，这类食物过于油腻。不能吃生冷食 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-120-表 1 两组患者治疗前后的 PT、APTT、FBG 水平 组别 APTT（s）PT（s）FBG（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组（33）25.022.21 22.563.69 13.522.05 10.022.38 5.632.37 3.950.57 治疗组（34）25.052.20 19.953.45 13.552.06 10.022.55 5.652.50 2.110.22 t 值 0.045 6.965 0.060 3.317 0.034 17.529 P 值 0.955 0.000 0.953 0.002 0.973 0.001 表 2 两组干预前后对比的症状缓解时间、PaCO2、PaO2 组别 症状缓解时间（d）PaCO2（mmHg）PaO2（mmHg）干预前 干预后 干预前 干预后 参照组（33）3.631.12 52.553.30 51.952.10 62.013.32 86.104.15 治疗组（34）2.020.78 52.563.35 50.021.79 62.053.30 92.024.20 t 值 6.845 0.012 4.053 0.050 5.802 P 值 0.001 0.990 0.001 0.961 0.001 表 3 参照组、治疗组的 FEV1/FVC、FVC、FEV1 组别 FEV1（L）FEV1/FVC（%）FVC（L）实施前 实施后 实施前 实施后 实施前 实施后 参照组（33）1.600.20 1.860.26 72.103.37 75.214.55 2.220.15 2.460.20 治疗组（34）1.620.15 2.350.30 72.053.40 82.925.10 2.200.19 2.790.23 t 值 0.464 7.135 0.060 6.523 0.477 6.259 P 值 0.644 0.001 0.952 0.001 0.635 0.001 物：如冰激凌、雪糕等。不能吃刺激性的食物和东西：饮食原则为清淡易消化、营养要均衡可以多吃一些高蛋白的食物，适当补充一些含蛋白质等营养元素高的食物，保证蔬果、肉类、蛋类、奶类等食物均适量摄入；还可以多吃一些容易消化的食物：比如面条、米粥等。其次是生活方面的习惯，患者可以适当的做一些动作柔和的运动，不可以做比较剧烈的运动；可以做一些太极拳，锻炼人体肌肉、骨骼以及呼吸功能；每天坚持半个小时左右的太极拳练习，还可以练瑜伽，锻炼患者的呼吸、肺部功能；最后还可以通过慢走、散步，锻炼患者的肺功能、指导患者将以前不好的一些习惯如抽烟喝酒等全部都戒掉，要求患者每天都要早睡早起，养成很好的生活习惯，规范自己生活中的一些行为，平时也可以多鼓励和陪伴患者，带着患者多出去旅游，呼吸新鲜的空气，让患者的身体和心理都能得到很好的放松。平时在家可以通过一些自己感兴趣的事情转移自己对于疾病和相关症状的关注程度，让患者不要每天都不开心，保持积极愉快的心情面对疾病、战胜疾病。冬天的时候每天都要开窗通风，且室内温度保持 18左右；另外，也可选用加湿器或向地面洒水来增加屋内的空气湿度；吃饭时少说话，呼吸费力时吃得要慢些。肥胖者要减肥，太瘦的人平时要加强营养，保证机体正常的营养需求。如果在吃饭的时候患者一次不能进食较多食物，可以少食多餐，每天吃 4、5 顿饭都可以，养成少食多餐的饮食原则。1.3 观察指标 对比两组患者治疗后的症状缓解时间、FBG、PT、APTT、FVC、FEV1/FVC、FEV1、PaO2、PaCO2 等差异。1.4 统计学分析 通过 spss23.0 软件的处理，P0.05 表示有统计学意义。2 结果 2.1 两组干预前后对比的 PT、FBG、APTT 治疗组的各项指标低于参照组（P0.05），见表 1：2.2 两组治疗前后的 PaO2、症状缓解时间、PaCO2 治疗组的症状缓解时间更短，PaCO2 更低，PaO2更高（P0.05）；见表 2：2.3 两组干预前后比较的 FEV1/FVC、FVC、FEV1 治疗组的肺功能指标高于参照组（P0.05）；见表 3：中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-121-3 讨论 临床显示，随着老龄化的加剧和人们生活环境的改变，当前临床中慢阻肺合并肺部感染的发生率越来越高，对于患者的身体、生活、工作等都会产生很严重的影响7。首先疾病会导致患者正常生活受到严重的影响，慢阻肺会严重影响到我们的正常生活，导致我们的生活质量大大下降8。由于病程比较长，而且疾病不能根治，引发程度不一的呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷、喘息等症状，给我们的正常生活带来很多的困扰。其次，疾病会对患者肺部的健康程度和各项功能尤其是通气方面的功能产生不利的影响，肺部慢性疾病一次以一次的发生加上感染的症状会使得患者的病情一次一次的加重，使得肺部功能不断的下降。最后，慢阻肺还会严重威胁到我们的生命安全，加重损害气道以及肺部组织，还会损耗心脏、骨骼肌以及其他的一些脏器组织，引发呼吸性酸中毒、低氧血症、死亡9。所以，临床中对这一疾病的患者实施及时的治疗是很重要的，以往一般为患者实施常规药物干预，即沙丁胺醇片，这是一种平喘的2 受体激动剂药物；用于支气管哮喘或喘息型支气管炎等伴有支气管痉挛的呼吸道疾病；可以很好的缓解患者的症状，减轻患者的不适，但单纯使用这一种药物治疗很难达到短时间内控制症状的目的，具有一定的局限性10。因此，在治疗中提倡为患者加用糖皮质激素辅助治疗，即氟替卡松吸入治疗的处理，药物具有安全、强效的糖皮质激素吸入剂，封闭性的包裹可以增加药物的吸收；具有止痒、抗过敏的作用；适用于各种皮质类固醇激素可缓解的炎症性疾病，能更快更好的缓解患者的症状，减轻患者的不适，缩短患者的病程时间，稳定和控制患者的病情11。对慢阻肺合并肺部感染患者使用糖皮质激素联合沙丁胺醇片一起治疗能达到预期的效果和目的，不仅可以缩短患者的病程时间，改善患者的肺功能和通气功能，还可以对患者的凝血功能起到一定的优化和恢复的价值，帮助患者尽可能的恢复正常的生活状态好生理功能，减轻患者家属的压力和负担，提高患者的生活质量水平12。这一次的结果很好的证明了糖皮质激素药物治疗慢阻肺合并肺部感染的作用和意义。综上，糖皮质激素治疗慢阻肺合并肺部感染的效果和作用是很高的，能很好的稳定患者症状和病情。参考文献 1唐亚飞,季开拓,马勇.糖皮质激素联合纤维支气管镜灌洗治疗大叶性肺炎患儿疗效及对血浆 T 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