妊娠期糖尿病医学课件.ppt
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1、第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病1 1妊妊娠特有疾娠特有疾病病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病概概 念念妊娠期间的糖尿病有两种情况:妊娠期间的糖尿病有两种情况:妊娠期间的糖尿病有两种情况:妊娠期间的糖尿病有两种情况:糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠糖尿病合并妊娠(DM)(DM)(DM)(DM)孕前患有糖尿病孕前患有糖尿病妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病(妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,gestational
2、 diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,gestational diabetes mellitus,GDMGDMGDMGDM)妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常妊娠期发生的不同程度的糖代谢异常,占占90%90%2 2 2 2妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病3 3 3 3妊娠期糖代谢的特点正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕期低,在孕早中期空腹血糖正常妊娠时空腹血糖较非孕
3、期低,在孕早中期空腹血糖约下降约下降约下降约下降10%10%10%10%。胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加;胎儿通过胎盘从母体获取葡萄糖增加;孕孕期期肾肾血血流流量量及及肾肾小小球球滤滤过过率率均均增增加加,但但肾肾小小管管对对糖糖的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加的再吸收率不能相应增加,导致部分孕妇排糖量增加;雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用雌激素和孕激素增加母体对葡萄糖的利用。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病4 4 4 4妊娠期糖代谢的特点妊娠期糖代谢的特点到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛
4、素样物质增加,如胎到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如胎到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如胎到妊娠中晚期,孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加,如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等,使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等,使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等,使孕妇对盘生乳素、雌激素、孕酮、肿瘤坏死因子等,使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。胰岛素的敏感性随孕周增加而下降。为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平
5、,胰岛素需求量就必须相应增为了维持正常糖代谢水平,胰岛素需求量就必须相应增加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一加,对于胰岛素分泌受限的孕妇,妊娠期不能代偿这一生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现生理变化而导致血糖升高,使原有糖尿病加重或出现GDMGDMGDMGDM。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病5
6、5 5 5妊娠期糖尿病高危因素:妊娠期糖尿病高危因素:妊娠期糖尿病高危因素:妊娠期糖尿病高危因素:a a)孕妇因素:年龄)孕妇因素:年龄)孕妇因素:年龄)孕妇因素:年龄3535岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊岁、孕前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征。卵巢综合征。卵巢综合征。卵巢综合征。b b)家族史:糖尿病家族史)家族史:糖尿病家族史)家族史:糖尿病家族史)家族史:糖尿病家族史,一级亲属患一级亲属患2 2型糖尿病型糖尿病c c)妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、)妊娠分娩史:不明原因
7、的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、)妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、)妊娠分娩史:不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、胎儿畸形和羊水过多史、GDMGDM史。史。史。史。d d)本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴)本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴)本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴)本次妊娠因素:妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌者(阴道假丝酵母菌者(阴道假丝酵母菌者(阴道假丝酵母菌者(VVCVVC)早孕期空
8、腹尿糖反复阳性早孕期空腹尿糖反复阳性。具有具有具有具有GDMGDM高危因素的孕妇,首次高危因素的孕妇,首次高危因素的孕妇,首次高危因素的孕妇,首次OGTTOGTT正常者,必要时在孕晚期重复正常者,必要时在孕晚期重复正常者,必要时在孕晚期重复正常者,必要时在孕晚期重复OGTTOGTT。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病6 6 6 6糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,流产早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡,
9、流产发生率达发生率达发生率达发生率达15%30%15%30%15%30%15%30%。合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高高高高2 2 2 24 4 4 4倍。倍。倍。倍。未很好控制血糖的孕妇易发生感染,诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染,诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染,诱发酮症酸未很好控制血糖的孕妇易发生感染,诱发酮症酸中毒。中毒。中毒。中毒。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特
10、有疾病妊娠特有疾病7 7 7 7糖尿病对孕妇的影响羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10101010倍。倍。倍。倍。难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易难产、产道损伤、手术产的机率增高,产程长易发生易发生产后出血。发生产后出血。发生产后出血。发生产后出血。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。易发生糖尿病酮症酸中毒。GDMGDMGDMGDM孕妇再次妊娠时的复发率
11、高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达孕妇再次妊娠时的复发率高达33%33%33%33%69%69%69%69%。妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病8 8 8 8第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病9 9 9 9第七章第七章第七章第七章妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病妊娠特有疾病10101010进行进行OGTTOGTT前一天,晚餐后至少禁食前一天,晚餐后至少禁食8h8h至次日晨(最迟不超过上午至次日晨(最迟不超过上午9 9时);试验前连续三天正常体力活
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