新生儿窒息复苏流程(北京2018版).ppt
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1、新新 生生 儿儿 窒窒 息息 复复 苏苏乳源县妇幼保健院乳源县妇幼保健院 张理淼张理淼 一一 背背 景景1、新生儿出生的一刻也是他生命里最危险的一刻。据世界卫生组织数据显示,每年约有1000万婴儿在出生后不能马上呼吸,其中600万婴儿需要最基本的窒息复苏。新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。2、新生儿窒息是产科常见的危象,重度窒息是新生儿出生后24 h内死亡的重要原因之一,窒息新生儿死亡率为无窒息的45倍。新生儿窒息的死亡率受重度窒息发生率及复苏条件等因素影响,死亡率为3.0%16.0%。认为新生儿窒息死亡或致残主要不是疾病本身,而多是复苏不当或复苏不力所致。据统计
2、全世界每年死亡的500万新生儿中约20%死于新生儿窒息。3.在我国,新生儿窒息的发生率为5%10%。在2016年7月中国新生儿复苏项目10周年总结会上,据国家卫计委妇幼健康服务司副司长宋莉介绍,妇幼卫生监测数据显示,2004年,我国婴儿死亡率为21.5,其中25%是出生窒息引起的。这是中国城市5岁以下儿童死亡的首要原因。中国新生儿复苏项目实施10年来,2003年2014年,全国婴儿出生窒息死亡率、新生儿因出生窒息24小时内死亡率和因出生窒息7天内死亡率呈逐年下降趋势,下降幅度分别达到75.1%、81.3%、76.9%。最新版的指南是:最新版的指南是:中国新生儿复苏指南(中国新生儿复苏指南(20
3、162016年北京修订)年北京修订)参考2015年国际复苏联络委员会推出的复苏指南,结合中国国情和新生儿复苏培训进展及现状,中国新生儿复苏项目专家组制定本指南。指南目标和原则:一、确保每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场。二、加强产、儿科合作,儿科医师参加高危产妇分娩前讨论,在产床前等待分娩及实施复苏,负责复苏后新生儿的监护和查房等。产、儿科医师共同保护胎儿完成向新生儿的平稳过渡。三、在卫生行政部门领导及参与下将新生儿复苏技能培训制度化,以进行不断的培训、复训、定期考核,并配备复苏器械;各级医院须建立由行政管理人员、产科、儿科医师、助产士(师)及麻醉师组成的院内新生儿复苏领
4、导小组。四、在ABCD复苏原则下,新生儿复苏可分为4个步骤:快速评估(或有无活力评估)和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通气和胸外按压。药物和/或扩容。哪些新生儿需要复苏至少90%的新生儿毫无困难就能完成宫内到宫外环境的过渡,需要少许帮助或无需帮助,他们就能开始自主和规律的呼吸及完成胎儿至新生儿循环模式的转变。大约10%的新生儿需要一些帮助才能开始呼吸。少于1%的新生儿需要更有力的复苏手段才能存活。窒息的常见原因窒息的常见原因 母亲:母亲:糖尿病、高血压、妊高征、先兆子痫、药物、免疫性疾病(RH溶血)、宫内感染、高龄产妇、骨盆狭窄等胎盘:胎盘:胎盘早剥、前置胎盘等胎儿:胎儿
5、:IUGR(宫内发育迟缓)、MAS(胎粪吸入)、败血症、低血压、脐带绕颈、先天畸形(膈疝、食道闭锁、复杂型先心)、气胸、脐膨出、脐疝等.临床表现临床表现紫绀紫绀l心动过缓l低血压l呼吸抑制l肌张力低下 复苏前准备复苏前准备1.人员:每次分娩时至少有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。高危孕妇分娩时需要组成有儿科医师参加的复苏团队。多胎妊娠孕妇分娩时,每名新生儿都应有专人负责。提前了解病情,筛查高危因素!组建团队!2.物品:新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。3 3、器械和设备的配备:、器械和设备的配备:必要的设备打开辐射保暖台检查复苏设备:听诊器、一次性吸痰
6、管和胎粪吸引管、吸引器、复苏囊、面罩、新生儿喉镜、气管插管、胃管、药物:(1:10000肾上腺素、NS、碳酸氢钠等)复苏的过程应评估以下复苏的过程应评估以下3个体征:个体征:呼吸、心率、肤色呼吸、心率、肤色此程序应循环贯穿复苏的整个过程此程序应循环贯穿复苏的整个过程 复苏基本程序复苏基本程序通过评估这通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中,心率对于决定进入下一步骤是是否有效。其中,心率对于决定进入下一步骤是最重要的。参与复苏的人员间应该进行闭环式沟最重要的。参与复苏的人员间应该进行闭环式沟通,包括:通,包括:1.清晰的传达任务2.明白的接收任务3
7、.准确理解并分析任务4.及时的反馈情况,互相提醒错误发生新生儿窒息后的复苏过程发生新生儿窒息后的复苏过程生后立即快速评估4项指标:足月吗?羊水清吗?肌张力好吗?肌张力好吗?有哭声或呼吸吗?有哭声或呼吸吗?如4项均为“是”,应快速彻底擦干,进行常规护理,和母亲皮肤接触。强调母婴同室,体位:鼻吸气位。强调母婴同室,体位:鼻吸气位。如4项中有1项为“否”,则需复苏,进行初步复苏。如羊水有胎粪污染,进行有无活力的评估及决定是否气管插管吸引胎粪。(一)快速评估(一)快速评估喘息样呼吸除外:喘息是在缺氧或缺血的情况下出现的单次或多次的深吸气,预示着患儿有严重的神经和呼吸抑制,需要采取像无呼有严重的神经和呼
8、吸抑制,需要采取像无呼吸一样的复苏措施!吸一样的复苏措施!健康、足月新生儿应四肢屈曲并有活动;而病儿及早产儿肢体伸展且松弛。保温保温 摆正体位,摆正体位,通畅气道通畅气道(必要时)(必要时)擦干擦干,刺激刺激,重新摆正体位重新摆正体位(二)初步复苏:(二)初步复苏:一、保暖:产房温度设置为2528辐射台提前预热1、无窒息:36.5-37.52、早产儿:中性温度2500g331500-2500g341500g35胎龄32周塑料袋塑料薄膜3、高体温:38(避免)注意点:注意点:1.保暖保暖:将新生儿放在辐射热源下将新生儿放在辐射热源下全身擦干全身擦干拿走湿毛巾拿走湿毛巾二、通畅气道二、通畅气道体位
9、:轻度仰卧、“鼻吸气”体位使咽后壁,喉和气管成直线3、吸引、清理气道、吸引、清理气道:没有胎粪存在没有胎粪存在吸引口腔和鼻子;吸引口腔和鼻子;“M”在在“N”之前之前必要时必要时(分泌物量多或有气道梗阻)用吸球或吸管(12F或14F)先口咽后鼻清理分泌物。注意:使用吸引管时,不可吸力过大、过深,刺激咽后壁有可能发生迷走神经反应,出现严重心动过缓或呼吸暂停。应限制吸管的深度和吸引时间(时间(10 s),吸引器负压不超过负压不超过100 mmHg(1mmHg=0.133kPa)。4、羊水胎粪污染时的处理:、羊水胎粪污染时的处理:2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪(
10、无论有无活力)。根据我国国情和实践经验,本指南做如下推荐:当羊水胎粪污染时,仍首先评估新生儿有无活力:新生儿有活力时,继续初步复苏;新生儿无活力时,应在20 s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪(图3)。如果不具备气管插管条件,而新生儿无活力时,应快速清理口鼻后立即开始正压通气。吸引胎粪吸引胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪使用喉镜看到声门并用气管内导管从气道内吸出胎粪5.擦干和刺激:擦干和刺激:快速彻底擦干头部、躯干和四肢,拿掉湿毛巾。彻擦干和吸引对许多新生儿足以诱发呼吸,如果以上刺激未能使新生儿建立正常呼吸,可予额外、短暂的触觉刺激以诱发呼吸;如仍无呼吸,用手轻拍或手指弹
11、患儿足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸。如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。注意点注意点5、刺激新生儿呼吸的可行的方法(如图)有潜在危害的刺激方法:有潜在危害的刺激方法:拍打婴儿背部拍打婴儿背部挤压胸廓挤压胸廓迫使大腿贴到腹部迫使大腿贴到腹部扩张肛门括约肌扩张肛门括约肌热敷、冷敷、沐浴热敷、冷敷、沐浴 摇动摇动记住:记住:如果患儿处于继发性呼吸暂停,再多的刺激也无效,如果患儿处于继发性呼吸暂停,再多的刺激也无效,反而浪费时间反而浪费时间,触觉刺激后仍无呼吸,应立即给予正压触觉刺激后仍无呼吸,应立即给予正压通气通气.(三)常压给氧:经初步复苏后评估心率、呼吸和肤色 如有皮肤紫
12、绀,则常压给氧l加热并湿化加热并湿化(如果较长时间给氧如果较长时间给氧)l气流气流 5 L/minl提供足够的氧气直到新生儿肤色红润提供足够的氧气直到新生儿肤色红润充气式气囊充气式气囊flow-inflating bag 氧气面罩氧气面罩(三)正压通气肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、肺的有效通气是危重新生儿心肺复苏步骤中最重要的、唯一的、也是最有效的一个步骤。也是最有效的一个步骤。也是最有效的一个步骤。也是最有效的一个步骤。1指征:呼吸暂停或喘息样呼吸。心率1
13、00次/min。评估心率:可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿心跳,计数6s,乘10即得出每分钟心率的快速估计值。近年来脉搏血氧饱和度仪用于新生儿复苏,可以测量心率和血氧饱和度。心率评估方法改变:脉搏氧饱和度、三导联心电图心率评估方法改变:脉搏氧饱和度、三导联心电图氧饱和度评估方法:脉搏氧饱和度氧饱和度评估方法:脉搏氧饱和度为了更准确地评估心率,2015年美国新生儿复苏指南推荐应用3导心电图测量心率,考虑到我国国情,本指南建议有条件的单位可以试用,并总结经验。对有以上指征者,要求在“黄金一分钟”内内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸,心率100次/min,但有呼吸困难或持续紫绀,应清理
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