腹膜透析患者的培训与考核.ppt
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1、四川省人民医院四川省人民医院 肾内科肾内科 周勤周勤腹膜透析患者的腹膜透析患者的培训与考核培训与考核 腹透护理重要性腹透护理重要性l 腹膜透析患者技术失败的相关因素中,很大程度上与护腹膜透析患者技术失败的相关因素中,很大程度上与护理质量有密切关系理质量有密切关系l 通过各种有效护理措施,降低各种腹膜透析并发症的发通过各种有效护理措施,降低各种腹膜透析并发症的发生率,从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活生率,从而达到延长患者的生存时间及改善透析患者生活质量质量l 腹膜透析中心工作腹膜透析中心工作80%-90%80%-90%由护士完成由护士完成1 1 2 2 内容内容 3 3 患者的考核患
2、者的考核 腹透护士具备的素质腹透护士具备的素质培训的阶段培训的阶段 腹膜透析护士的要求腹膜透析护士的要求l 丰富的肾病护理经验丰富的肾病护理经验l 教学技巧和语言交流能力教学技巧和语言交流能力l 忍耐性和同情心忍耐性和同情心l 一致性和灵活性一致性和灵活性l 幽默感幽默感l 求知精神求知精神 培训阶段培训阶段 l 第一阶段:术前教育第一阶段:术前教育l 第二阶段:透析早期教育第二阶段:透析早期教育l 第三阶段:强化期教育第三阶段:强化期教育 第一阶段:术前教育第一阶段:术前教育 l 培训对象培训对象:根据患者的具体情况根据患者的具体情况 患者本人患者本人 家属家属 保姆等相关人员保姆等相关人员
3、l 培训时间:术前培训时间:术前3 3天天l 主要形式:交谈、观看腹透资料主要形式:交谈、观看腹透资料 第一阶段:术前教育第一阶段:术前教育l 培训内容:培训内容:u 了解尿毒症及其危害了解尿毒症及其危害u 了解治疗尿毒症的方法了解治疗尿毒症的方法u 了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点了解常见的肾替代治疗及各自的优点和缺点u 了解腹膜透析的方法了解腹膜透析的方法u 了解了解 腹膜置管的方法及并发症腹膜置管的方法及并发症u 透析前后饮食、生活方式的区别透析前后饮食、生活方式的区别u 置管术前和术后与医生、护士的配合置管术前和术后与医生、护士的配合 l 皮肤准备:皮肤准备:l 肠道准备:肠道准
4、备:l 心理准备:心理准备:术前准术前准备备第一阶段:术前教育第一阶段:术前教育 培训阶段培训阶段 l 第一阶段:术前教育第一阶段:术前教育l 第二阶段:透析早期教育第二阶段:透析早期教育l 第三阶段:强化期教育第三阶段:强化期教育 第二阶段:透析早期教育第二阶段:透析早期教育 l 对象:开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患对象:开始腹透至熟练掌握腹透操作期间的患者者l 培训时间:腹透开始第培训时间:腹透开始第1 1周周l 主要形式:讲座、录像演示、操作培训主要形式:讲座、录像演示、操作培训培培训内容内容无菌操无菌操作原作原则洗手法洗手法换液操换液操作作出口处出口处护理护理居家腹居家腹透环境透环
5、境腹透液腹透液的的储存存饮食、食、饮水水个人个人卫生生药物物锻炼异常情异常情况况处理理随随访 透透析析早早期期教教育育 反复强调反复强调清洁与无菌清洁与无菌的概念和重要性的概念和重要性 让接受培训人员意识到遵守让接受培训人员意识到遵守无菌原则是预防腹膜透析相关感染的无菌原则是预防腹膜透析相关感染的重要措施。重要措施。无菌操作原则无菌操作原则洗手法洗手法 目的:目的:去除手部皮肤污垢、去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌。碎屑和部分致病菌。洗手法中每个步骤洗手法中每个步骤搓洗时间不少于搓洗时间不少于1515秒,秒,每个部位揉搓每个部位揉搓5-65-6次。次。腹腹透换液操作透换液操作l 准备(环境、
6、物品准备)准备(环境、物品准备)l 连接(捏、夹、拉、拧、接)连接(捏、夹、拉、拧、接)l 引流引流l 冲洗冲洗l 灌入灌入l 分离(记录、用后物品处置)分离(记录、用后物品处置)换液操作换液操作 出出口处的护理口处的护理 l 腹腹膜透析置管膜透析置管1-61-6周,每周进行一次出口护理,从第周,每周进行一次出口护理,从第 7 7周开始周开始,每天进每天进行行1 1次出口处护次出口处护理理l 出口护理方出口护理方法:法:出口处周围出口处周围1 1cm以内用棉签以内用棉签 蘸生理盐水由内到外环形蘸生理盐水由内到外环形 清洗出口处,出口处周围清洗出口处,出口处周围1 1cm 以外用碘伏消毒由内到外
7、,以外用碘伏消毒由内到外,半径半径4-54-5cm 出口处的护理出口处的护理l 每每日观察和评估外出口情况:日观察和评估外出口情况:“一看二按三挤压一看二按三挤压”l 用盐水软化硬痂,不要强行接痂用盐水软化硬痂,不要强行接痂l 保持出口处清洁干燥,置管后保持出口处清洁干燥,置管后6 6月内,出口处予以无菌纱月内,出口处予以无菌纱布覆盖布覆盖l 出口处潮湿或被污染,应立即进行出口处护理出口处潮湿或被污染,应立即进行出口处护理l 已愈合的出口处(置管已愈合的出口处(置管6 6月后)可不覆盖纱布,但应保持月后)可不覆盖纱布,但应保持清洁、干燥清洁、干燥l 出口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴(术后出
8、口处无感染及切口完全愈合后可行淋浴(术后2 2周内不周内不能洗澡),但应避免盆浴,淋浴前导管用人工肛袋保护能洗澡),但应避免盆浴,淋浴前导管用人工肛袋保护 居家腹膜透析环境居家腹膜透析环境 操作室操作室l 选择一面积选择一面积5m5m2 2,采光好,空气流通的操作室,采光好,空气流通的操作室l 操作时勿开窗户、电风扇、空调操作时勿开窗户、电风扇、空调l 操作室、储藏室不宜在同一处操作室、储藏室不宜在同一处l 换液时无人走动,不接听电话,不玩电脑换液时无人走动,不接听电话,不玩电脑l 不养宠物不养宠物 消毒设备消毒设备l 每天用含氯制剂消毒地面每天用含氯制剂消毒地面2 2次次l 紫外线照射消毒紫
9、外线照射消毒1-21-2次,每次次,每次3030分钟分钟l 操作台面每次腹透换液前用操作台面每次腹透换液前用75%75%酒精擦拭酒精擦拭 X X 透析物品和相关物品透析物品和相关物品 l 护护理用品理用品:无无菌纱布、棉签和棉球、碘伏、菌纱布、棉签和棉球、碘伏、75%75%酒精、酒精、0.9%0.9%生理盐生理盐水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋水、纸胶布、无菌巾、口罩、洗澡保护袋l 透透析用品析用品:透透析液、碘伏帽、蓝夹子析液、碘伏帽、蓝夹子l 消消毒设备毒设备:空空气消毒机气消毒机/紫外线灯、消洗灵紫外线灯、消洗灵l 透透析液加热设备析液加热设备:恒恒温箱温箱/电热毯电热毯/便携式保温
10、箱便携式保温箱 透析物品和相关物品透析物品和相关物品l 弹弹簧秤簧秤/电子秤、体电子秤、体重秤重秤l 挂挂钩或输液架(用来悬挂腹透液钩或输液架(用来悬挂腹透液)l 血血压计、体温表压计、体温表l 闹闹钟(手表)、圆珠笔钟(手表)、圆珠笔、腹、腹透居家日记透居家日记l 有有盖污物桶盖污物桶 腹透液储存的条件腹透液储存的条件l 储储存腹透液的地面平整,无积水,无污染源存腹透液的地面平整,无积水,无污染源l 储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而储存间应避光、通风、干燥。为了避免产品的纸箱受潮而破损,所有产品应放置在垫板破损,所有产品应放置在垫板上上,垫垫板的高度应不少于板的高度应不少于
11、1010厘米厘米l 室温下贮室温下贮存,搬存,搬运和堆叠过程应小心轻放运和堆叠过程应小心轻放l 为了避免纸箱受压过大,堆叠层数不得超过产品的外包装为了避免纸箱受压过大,堆叠层数不得超过产品的外包装图示标志所规定的层图示标志所规定的层数数-5 5层层l 应按产品的外包装的方向标志放置应按产品的外包装的方向标志放置 患者家里多存放患者家里多存放1 1周的腹透液作为安全储备周的腹透液作为安全储备 腹透液储存间和腹透操作间最好区分开腹透液储存间和腹透操作间最好区分开 l 蛋白摄入量蛋白摄入量1.0-1.2g/kg/day,1.0-1.2g/kg/day,一半以上应是优质蛋一半以上应是优质蛋白白l 避免
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