肝病病常用的实验室检查医学PPT课件.ppt
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1、肝脏病常用的常用的 实验室检查(二)实验室检查(二)(Examination of Liver Function)肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用肝胆系酶谱中各种酶测定的临床应用1反映肝细胞变性或坏死的酶:反映肝细胞变性或坏死的酶:ALT、AST 这些酶由肝细胞合成,并在肝细胞内这些酶由肝细胞合成,并在肝细胞内行使其生理功能,肝细胞损伤时,胞质内行使其生理功能,肝细胞损伤时,胞质内酶释放入血。酶释放入血。第四节第四节 血清酶学检查血清酶学检查 2 2反映肝细胞合成功能的酶:反映肝细胞合成功能的酶:CHECHE、凝血酶、凝血酶释放入血释放入血而发挥其生理作用。肝病时,酶活性减低。而发挥其生理作用
2、。肝病时,酶活性减低。3 3反映胆汁淤滞的酶:反映胆汁淤滞的酶:ALPALP、GGT(GGT(-GT)-GT)存在于胆小管的微绒毛上,并随胆汁排入肠腔。存在于胆小管的微绒毛上,并随胆汁排入肠腔。胆道阻塞时,从膜上建立下来返流入血。胆道阻塞时,从膜上建立下来返流入血。4反映肝纤维化的酶:反映肝纤维化的酶:MAO、PH 这些酶催化胶原的生成,在肝这些酶催化胶原的生成,在肝纤维化、胶原合成旺盛时,血清酶纤维化、胶原合成旺盛时,血清酶活性增强。活性增强。一一.反映肝细胞损伤的酶反映肝细胞损伤的酶 1.丙丙氨酸氨基转移酶(氨酸氨基转移酶(ALT),),旧称旧称GPT 参考值参考值 连续检测法连续检测法
3、40U/L(37)2.天门冬天门冬氨酸转氨酶(氨酸转氨酶(AST),旧称旧称GOT 参考值参考值 连续检测法连续检测法 40U/L(37)3.ALT/AST 1特性:特性:由肝细胞产生;由肝细胞产生;为肝细胞内功能酶;为肝细胞内功能酶;分布:胞浆分布:胞浆 +线粒体线粒体ALT(多多)80%AST20%ASTALT(少少)评价:评价:ALT敏感性、特异性优于敏感性、特异性优于AST原因原因优势器官不同,优势器官不同,ALT肝脏含量最丰肝脏含量最丰分布不同,分布不同,ALT主要在胞浆主要在胞浆半衰期不同,半衰期不同,ALT 47 h,AST 17 h意义:意义:1.肝细胞变性:肝细胞变性:ALT
4、、AST均升高,均升高,ALT明显明显2.2.损伤严重,伤及线粒体:均高,损伤严重,伤及线粒体:均高,AST明显明显3.3.肝细胞广泛坏死:一过性升高,后均减低肝细胞广泛坏死:一过性升高,后均减低4.4.慢性肝炎仅轻度升高或正常慢性肝炎仅轻度升高或正常图图.急性病毒性肝炎急性病毒性肝炎ALTALT、ASTAST及及BILBIL的变化的变化ALTASTBIL(天天)nALT、AST升高是诊断急性病毒性肝炎重要的升高是诊断急性病毒性肝炎重要的检测手段。检测手段。n转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关,急转氨酶的升高程度与肝细胞损伤程度无关,急性病毒性肝炎性病毒性肝炎1-2周升高,周升高,3-5周逐
5、渐下降。周逐渐下降。n急性重症肝炎出现急性重症肝炎出现“胆酶分离现象胆酶分离现象”二、反映胆汁淤滞的酶二、反映胆汁淤滞的酶1.碱性磷酸酶碱性磷酸酶(ALP,AKP)ALP肝细胞肝细胞肝细胞肝细胞胆小管胆小管微绒毛微绒毛血窦血窦特性:特性:合成:肝细胞合成:肝细胞分布:分布:肝细胞肝细胞血血窦侧窦侧和和胆小管侧胆小管侧的微绒毛上的微绒毛上代谢:经胆汁排代谢:经胆汁排入小肠入小肠 血窦血窦胆小管胆小管评价:评价:特异性差特异性差生理性增加:生理性增加:儿童(儿童(ALP3)孕中后期(孕中后期(ALP4)胆汁淤滞时增高的原因为胆汁淤滞时增高的原因为:1.逆流入血逆流入血 2.生成增多生成增多同工酶同
6、工酶来来 源源ALP1ALP2+膜组分膜组分ALP2肝(血清中含量最多)肝(血清中含量最多)ALP3骨型骨型(成骨细胞产生)(成骨细胞产生)ALP4胎盘型胎盘型ALP5小肠型小肠型ALP6IgG+ALP2临床应用:临床应用:1.了解有无胆汁淤滞了解有无胆汁淤滞 2.辅助诊断各种骨病辅助诊断各种骨病同工酶同工酶来来 源源常见病常见病ALP1ALP2+细胞膜组分细胞膜组分肝外胆汁淤滞肝外胆汁淤滞ALP2肝肝肝炎、原发性肝癌肝炎、原发性肝癌ALP3骨型骨型骨病、甲状旁腺亢进骨病、甲状旁腺亢进ALP4胎盘型胎盘型妊娠中后期妊娠中后期ALP5小肠型小肠型各种原因致肝硬化各种原因致肝硬化ALP6IgG+A
7、LP2溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2.-2.-谷氨酰转移酶谷氨酰转移酶(-GT,GGT)特性:特性:血清中血清中-GT主要来源于肝胆系统主要来源于肝胆系统产生:肝细胞内线粒体产生:肝细胞内线粒体分布:分布:肝细胞质肝细胞质及及肝内胆管肝内胆管中中 评价:评价:反映胆汁淤滞的反映胆汁淤滞的敏感敏感指标,指标,较较ALP特异性高特异性高导致导致GGT增高的临床意义:增高的临床意义:急性病毒性肝炎(急性病毒性肝炎(通透性通透性,胞质胞质GGT入血入血)胆道阻塞性疾病(胆道阻塞性疾病(GGT逆流入血逆流入血)肝癌(肝癌(肝内阻塞、胆汁淤滞,癌细胞产生肝内阻塞、胆汁淤滞,癌细胞产生GGT)酒精性肝炎(酒精性
8、肝炎(线粒体毒性,诱导生成线粒体毒性,诱导生成GGT)注意:注意:参考值参考值成年男女不同成年男女不同临床意义:临床意义:1.1.胆汁淤滞时,活性胆汁淤滞时,活性,特异性强,特异性强2.2.妊娠时,胎盘释放,活性也妊娠时,胎盘释放,活性也3.5-核苷酸酶(核苷酸酶(5-NT)特性:特性:血液中的血液中的5-NT,来自于肝胆组织,来自于肝胆组织 三、反映肝纤维化的酶三、反映肝纤维化的酶1.单胺氧化酶单胺氧化酶(MAO)特性:特性:1.促进结缔组织成熟,参与胶原纤维最后交促进结缔组织成熟,参与胶原纤维最后交联联(与结缔组织增生呈正相关;(与结缔组织增生呈正相关;不敏感不敏感)2.分布广泛分布广泛(
9、缺乏特异性缺乏特异性)3.一部分(亚型)存在于细胞线粒体内(一部分(亚型)存在于细胞线粒体内(各各器官细胞坏死时,器官细胞坏死时,MAO 活性活性)临床意义:临床意义:肝硬化时肝硬化时80以上的患者有以上的患者有MAO升高升高是诊断肝硬化的重要指标。是诊断肝硬化的重要指标。肝癌时肝癌时MAO升高,可能与伴有肝硬化有升高,可能与伴有肝硬化有关。关。肝外疾病:进行性全身性硬皮症,慢性心肝外疾病:进行性全身性硬皮症,慢性心力衰竭,糖尿病时力衰竭,糖尿病时MAO也可升高。也可升高。2.2.脯脯氨酰羟氨酰羟化酶(化酶(PH)特性:特性:是胶原纤维合成的是胶原纤维合成的关键性关键性酶酶 评价:评价:反映纤
10、维化病变,较反映纤维化病变,较MAO敏感敏感临床意义与应用:临床意义与应用:1.了解肝脏是否正在纤维化,但不特异。了解肝脏是否正在纤维化,但不特异。2.用于肝脏疾病用于肝脏疾病随访及预后随访及预后判断,判断,PH持持续增高,提示预后差。续增高,提示预后差。3.鉴别鉴别原发原发()()与转移性肝癌(正常)。与转移性肝癌(正常)。四、反映肝细胞合成能力的酶四、反映肝细胞合成能力的酶胆碱酯酶胆碱酯酶(CHE,chE)临床应用(非特异性项目):临床应用(非特异性项目):1.反映肝细胞合成能力反映肝细胞合成能力2.辅诊有机磷中毒辅诊有机磷中毒临床意义临床意义1肝脏疾病时:肝脏疾病时:肝细胞合成能力下降,
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