PCT的临床意义-PPT.ppt

PCT的临床意义PCT在细菌感染中的临床意义在细菌感染中的临床意义早期诊断诊断的准确性及特异性疾病严重程度及预后的评估抗生素运用的指导 PCT概述血清降钙素血清降钙素(CT)(CT)的前肽物质的前肽物质由由116116个氨基酸组成的糖蛋白质个氨基酸组成的糖蛋白质无激素活性无激素活性2013年12月7日在细菌感染在细菌感染/脓毒血症状态下，脓毒血症状态下，PCTPCT在各个组在各个组织、器官大量形成并释放进入血液循环系统织、器官大量形成并释放进入血液循环系统PCTMller B.et al.,JCEM 2001PCT（降钙（降钙素原）素原）脓毒血症及促炎症细胞因子可诱导全身各种组织多种类型细胞表达和释放PCT正常情况下,主要局限于甲状腺和肺的神经内分泌细胞表达并裂解成降钙素2013年12月7日对于细菌感染对于细菌感染/脓毒血症，目前脓毒血症，目前PCTPCT是最好的生物学指标是最好的生物学指标细菌感染细菌感染快速升高快速升高早期诊断早期诊断细菌感染时高的细菌感染时高的灵敏度和特异性灵敏度和特异性血血PCTPCT浓度与病浓度与病程发展呈正相关程发展呈正相关指导抗生素指导抗生素的应用的应用诊断准确性诊断准确性疾病严重程度疾病严重程度及预后评估及预后评估治疗决策的支持治疗决策的支持在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化在一次内毒素刺激的人体试验中不同的标志物的动力学变化Reinhart K,et al.Crit Care Clin 2006;22;503-519快速、高特异性的增长快速、高特异性的增长 在脓毒症情况下，在脓毒症情况下，3-6小时即可检测到其水平的小时即可检测到其水平的增长增长快速衰减快速衰减 半衰期约半衰期约25-30 小时小时，可以快速反映治疗效果可以快速反映治疗效果PCT价值：感染早期诊断价值：感染早期诊断PCTPCT比传统的比传统的比传统的比传统的CRPCRP、IL-6IL-6等炎性指标，有着更好的等炎性指标，有着更好的等炎性指标，有着更好的等炎性指标，有着更好的ROCROC曲线下分曲线下分曲线下分曲线下分析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性析，体现出更具优势的诊断灵敏度和特异性PCT与其他炎症反应因子与其他炎症反应因子PCT IL-6PCT IL-6CRPCRP2013年12月16日对某些肿瘤患者的发热是否由对某些肿瘤患者的发热是否由于细菌感染引起的诊断于细菌感染引起的诊断Schttrumpf S.et al.,CID 2006,43:468-473感染组非感染组药物组肿瘤组CRP含量（ng/mL)PCT含量（ng/mL)感染组非感染组药物组肿瘤组PCT价值：鉴别诊断价值：鉴别诊断2013年12月16日Gendrel et al-Clinical Infectious Diseases-1997细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者细菌性脑膜炎和病毒性脑膜炎患者PCTPCT的比较的比较PCTPCT较较CRPCRP有更好的浓度落差有更好的浓度落差PCTPCT对于诊断感染性疾病尤其是细菌感染敏感性及特异性较高对于诊断感染性疾病尤其是细菌感染敏感性及特异性较高2013年12月16日 在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的在感染疾病严重程度的发展过程中，发展过程中，发展过程中，发展过程中，PCTPCTPCTPCT随着严重随着严重随着严重随着严重程度的不同（局部感染、脓程度的不同（局部感染、脓程度的不同（局部感染、脓程度的不同（局部感染、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒血症、严重脓毒血症、脓毒性休克），呈现由低到高毒性休克），呈现由低到高毒性休克），呈现由低到高毒性休克），呈现由低到高的浓度变化的浓度变化的浓度变化的浓度变化血血PCTPCT浓度与病程发展呈正相关浓度与病程发展呈正相关可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断可对感染程度及器官机能障碍的严重性进行准确的判断PCT价值：评估感染严重程度价值：评估感染严重程度n脓毒症：PCT浓度升高按时预后不良nMODS：PCT浓度持续升高提示预后不良n感染：抗感染治疗有效，PCT几天内恢复正常PCT价值：提示预后价值：提示预后通过通过通过通过PCTPCTPCTPCT不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功不断在体内衰减，反映出抗生素治疗策略的成功脓毒症患者治疗效果及预后监测脓毒症患者治疗效果及预后监测随着患者对抗生素治疗随着患者对抗生素治疗的响应，引起了的响应，引起了PCTPCT血血中浓度水平的典型变化中浓度水平的典型变化过程过程(n=109)PCT浓度（浓度（ng/ml）临床意义临床意义 0.05 无细菌感染无细菌感染 0.050.1 非细菌感染非细菌感染 0.10.25 可能是局部细菌感染，不建可能是局部细菌感染，不建 议使用抗生素，议使用抗生素，624小时内复查小时内复查 0.250.5 局部细菌感染，建议使用抗生素局部细菌感染，建议使用抗生素 0.52.0 严重细菌感染、脓毒症严重细菌感染、脓毒症 2.010.0 重症脓毒症重症脓毒症 10.0 重度脓毒症、脓毒性休克或重度脓毒症、脓毒性休克或MODSPCT价值：指导抗生素运用价值：指导抗生素运用PCT 临床意义指导脓毒症诊断的流程图Jerome Pugin,et al.2008其他引起PCT升高的因素n真菌、寄生虫感染n病毒感染PCT轻度升高n大面积创伤、烧伤、外科术后（此类情况一般48hPCT会明显升高，此后浓度急剧下降，故连续监测可鉴别是否有感染发生）总结总结PCT对于诊断细菌感染的优势：对于诊断细菌感染的优势：1.细菌感染后细菌感染后3-6h可检出，特异性高。可检出，特异性高。2体内外稳定性好，有利于检测。体内外稳定性好，有利于检测。3.不受以下因素影响不受以下因素影响*类固醇药物类固醇药物*检测不受采血后细菌污染的影响检测不受采血后细菌污染的影响*自身免疫性疾病自身免疫性疾病*年龄、性別年龄、性別*免疫功能低下状态免疫功能低下状态:肝硬化、肝硬化、HIV感染感染4.反应感染严重程度及预后反应感染严重程度及预后5.指导抗生素运用指导抗生素运用大创伤、严重烧伤、大手术后的两天两天甲状腺髓样细胞癌、小细胞肺癌致炎细胞因子治疗后(OKT3,TNFa,IL-2)血液透析长时间循环衰竭：持续性或重症心源性休克，或持续性器官 灌注异常的病人出生出生4848小时以內小时以內的新生儿（1 1）假阳性（非细菌感染，）假阳性（非细菌感染，PCTPCT水平升高）的可能原因：水平升高）的可能原因：PCTPCT检测的局限性检测的局限性 局部感染之前进行过有效的抗生素治疗有效的抗生素治疗非典型性肺炎(肺炎支原体、肺炎衣原体)感染早期早期（2 2）假阴性（细菌感染，）假阴性（细菌感染，PCTPCT水平不升高）的可能原因：水平不升高）的可能原因：如何避免假阳性/假阴性与CRP、白细胞等炎症指标联合检测连续动态检测结合患者临床状况及其他实验室病原学、影像学等检测 谢谢！