高b值弥散加权成像在缺血性中风超急性期诊断中的价值.pdf
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1、临床医学高b值弥散加权成像在缺血性中风超急性期诊断中的价值*甘利伟1,郑欢露1,胡吉学1,胡盼1,李俊帆1,张雪琴1,蒲云学2(1.重庆市北碚区中医院医学影像科,重庆 4 0 0 7 0 0;2.重庆市北碚区中医院脑病科,重庆 4 0 0 7 0 0)摘要:目的 探讨高b值磁共振弥散加权成像(DW I)及表观弥散系数(A D C)值在缺血性中风(A I S)超急性期(发病时间6 h)诊断中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法 选取2 0 2 0年6月2 0 2 3年2月在重庆市北碚区中医院经临床确诊和治疗痊愈或好转的A I S超急性期患者3 4例为研究对象。3 4例患者均完成高b值(b值=
2、2 0 0 0 s/mm2)、常规b值(b值=1 0 0 0 s/mm2)DW I扫描,将2组DW I图像分为高b值组和常规b值组,分析2组图像的DW I影像特点,并对A D C图进行定量分析。结果 高、常规b值组显示病灶分别为9 8、7 4个。所研究病例T 1W I均呈等或稍低信号、T 2W I和T 2-F l a i r呈等或稍高信号,无特异性;高b值组病灶DW I呈中等、明显高信号,常规b值组病灶DW I呈轻度、中等高信号,且高b值组病灶边界显示更清楚。高、常规b值组图像的A D C值比较,病变区A D C值在高b值组更低,2组差异有统计学意义(P0.0 5),健侧对称区A D C值也在
3、高b值组更低,2组差异也具有统计学意义(P0.0 5);同一b值下的A D C值比较,病变区与健侧对称区A D C值差异均具有统计学意义(P0.0 5)。高b值组图像敏感度为1 0 0.0%,特异度为8 2.4%;常规b值组,敏感度为1 0 0.0%,特异度为7 6.5%。高b值组图像S N R、C N R均高于常规b值组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 在临床工作中,采用高b值DW I扫描可以提高A I S超急性期病灶的检出率,并且能使病灶影像质量达到更佳的效果。所以,高b值DW I对超急性期A I S的诊断价值优于常规b值DW I,可能值得临床运用推广。关键词:缺血性中风;超急性
4、期;磁共振成像;弥散加权成像;高b值D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.1 2 中图分类号:R 4 4 5.2 文献标志码:AV a l u e o f h i g h b-v a l u e d i f f u s i o n-w e i g h t e d i m a g i n g i n t h e d i a g n o s i s o f h y p e r a c u t e p h a s e o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k eG a n L i w
5、e i1,Z h e n g H u a n l u1,H u J i x u e1,H u P a n1,L i J u n f a n1,Z h a n g X u e q i n1,P u Y u n x u e2(1.D e p a r t m e n t o f M e d i c a l I m a g i n g,B e i b e i H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,C h o n g q i n g 4 0 0 7 0 0,C h i n a;2.D e p a r
6、 t m e n t o f N e u r o l o g y,B e i b e i H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,C h o n g q i n g 4 0 0 7 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n v a l u e o f h i g h b-v a l u e d i f f u s i o n-w e i g h t
7、 e d i m a g i n g(DW I)a n d a p p a r e n t d i f f u-s i o n c o e f f i c i e n t(A D C)i n t h e d i a g n o s i s o f h y p e r a c u t e p h a s e o f a c u t e i s c h e m i c s t r o k e(A I S),a n d p r o v i d e a r e f e r e n c e f o r c l i n i-c a l t r e a t m e n t.M e t h o d s A t
8、 o t a l o f 3 4 p a t i e n t s w i t h A I S i n t h e h y p e r a c u t e p h a s e(o n s e t t i m e 6 h o u r s)w h o w e r e c l i n i c a l l y d i a g n o s e d a n d t r e a t e d w i t h r e c o v e r y o r i m p r o v e m e n t f r o m J u n e 2 0 2 0 t o F e b r u a r y 2 0 2 3 a t t h e
9、 B e i b e i H o s p i t a l o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e w e r e s e l e c t e d a s t h e s t u d y p a r t i c i p a n t s.A l l 3 4 p a t i e n t s u n d e r w e n t h i g h b-v a l u e(b-v a l u e=2 0 0 0 s/mm2)a n d c o n v e n t i o n a l b-v a l u e(b-v a l u e=1 0
10、 0 0 s/mm2)DW I s c a n s.T h e DW I i m a g e s w e r e d i v i d e d i n t o a h i g h b-v a l u e g r o u p a n d a c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p,a n d t h e DW I i m a g i n g f e a t u r e s o f t h e t w o g r o u p s w e r e a n a l y z e d.Q u a n t i t a t i v e a n a l y s
11、i s w a s p e r-f o r m e d o n t h e A D C m a p s.R e s u l t s T h e n u m b e r o f l e s i o n s d e t e c t e d i n t h e h i g h b-v a l u e a n d c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p s w a s 9 8 a n d 7 4,r e s p e c t i v e l y.T 1-w e i g h t e d i m a g e s s h o w e d e q u a l
12、o r s l i g h t l y l o w s i g n a l,a n d T 2-w e i g h t e d i m a g e s a n d T 2-F l a i r i m-a g e s s h o w e d e q u a l o r s l i g h t l y h i g h s i g n a l,w i t h n o s p e c i f i c i t y.T h e DW I i m a g e s o f t h e l e s i o n s i n t h e h i g h b-v a l u e g r o u p s h o w e
13、 d a m o d e r a t e t o h i g h s i g n a l,w h i l e t h o s e i n t h e c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p s h o w e d a m i l d t o m o d e r a t e h i g h s i g n a l.M o-r e o v e r,t h e l e s i o n b o u n d a r i e s w e r e c l e a r e r i n t h e h i g h b-v a l u e g r o u p.T
14、 h e c o m p a r i s o n o f A D C v a l u e s b e t w e e n t h e h i g h b-v a l-u e a n d c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p s s h o w e d t h a t t h e A D C v a l u e s i n t h e l e s i o n a r e a w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e h i g h b-v a l u e g r o u p(P
15、0.0 5).T h e A D C v a l u e s i n t h e s y mm e t r i c a l a r e a o f t h e u n a f f e c t e d s i d e w e r e a l s o s i g n i f i c a n t l y l o w e r i n t h e h i g h b-v a l u e g r o u p(P0.0 5).T h e c o m p a r i s o n o f A D C v a l u e s a t t h e s a m e b-v a l u e s h o w e d s
16、t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s i n A D C v a l u e s b e t w e e n t h e l e s i o n a r e a a n d t h e s y mm e t r i c a l a r e a o f t h e u n a f f e c t e d s i d e i n b o t h g r o u p s(P0.0 5).T h e s e n s i t i v-i t y o f t h e h i g h b-v a l u e g
17、 r o u p w a s 1 0 0.0%,w h i l e t h e s p e c i f i c i t y w a s 8 2.4%.I n t h e c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p,t h e s e n s i t i v-i t y w a s 1 0 0.0%,w h i l e t h e s p e c i f i c i t y w a s 7 6.5%.T h e s i g n a l-t o-n o i s e r a t i o(S N R)a n d c o n t r a s t-t o-n
18、 o i s e r a t i o(C N R)w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r i n t h e h i g h b-v a l u e g r o u p t h a n i n t h e c o n v e n t i o n a l b-v a l u e g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n I n c l i n i c a l p r a c t i c e,t h e u s e o f h i g h b-v a l u e DW I s c a n n i n g c a
19、n r a i s e t h e d e t e c t i o n r a t e o f A I S l e s i o n s i n t h e h y p e r a c u t e p h a s e a n d p r o-m o t e t h e q u a l i t y o f l e s i o n i m a g i n g.T h e r e f o r e,h i g h b-v a l u e DW I h a s a h i g h e r d i a g n o s t i c v a l u e f o r h y p e r a c u t e p h
20、 a s e A I S t h a n c o n v e n t i o n a l b-v a l u e DW I,w h i c h m a y h o l d p r o m i s e f o r a w i d e r c l i n i c a l a p p l i c a t i o n.K e y w o r d s:A c u t e i s c h e m i c s t r o k e;H y p e r a c u t e p h a s e;M a g n e t i c r e s o n a n c e i m a g i n g;D i f f u s
21、i o n-w e i g h t e d i m a g i n g;H i g h b-v a l u e37保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.1*基金项目:重庆市科卫联合技术创新与应用发展项目(2 0 2 0 Z Y 0 2 3 9 4 8)。第一作者:甘利伟,E-m a i l:1 4 9 9 3 0 2 6 1 4q q.c o m。通信作者:张雪琴,E-m a i l:4 1 1 3 6 3 7 0 1q q.c o m。在我国,脑血管疾病属
22、于高发疾病,尤其是缺血性中风(A I S),又称脑梗死(C I),若治疗被延误,则易导致各种并发症的发生,严重者会致残甚至死亡1-3。弥散加权成像(DW I)可以检测组织中细胞毒性水肿的早期病理改变4-6。A I S在超急性期(发病时间 6 h)病理基础为细胞毒性水肿,故常规b值(b值=1 0 0 0 s/mm2)DW I目前在诊断A I S中运用广泛7-8,而高b值(b值=2 0 0 0 s/mm2)DW I诊断A I S超急性期鲜见报道。本研究旨在通过对此高b值DW I和常规b值DW I诊断A I S超急性期,分析2种b值DW I对A I S的诊断价值,为早期诊治提供一定的参考依据和技术手
23、段。1 对象与方法1.1 对象 选取2 0 2 0年6月2 0 2 3年2月在重庆市北碚区中医院经临床确诊和治疗痊愈或好转的A I S超急性期(发病时间 6 h)患者3 4例为研究对象。其中,男性2 8例,女性6例;年龄5 49 7岁,平均(7 2.1 26.8 4)岁;发病时间0.5 5.5 h,平均(3.2 8 1.2 5)h。每位患者DW I均同时完成b值=1 0 0 0 s/mm2、b值=2 0 0 0 s/mm2 的扫描,从而获得2组DW I图像。将具有共识且通用的b值=1 0 0 0 s/mm2所获得的DW I图像设定为常规b值组,将b值=2 0 0 0 s/mm2所获得的DW I
24、图像设定为高b值组,本研究经医院伦理委员会审核同意。1.2 纳入及排除标准纳入标准:临床症状体征符合A I S表现,且发病时间6 h;磁共振DW I(MR-DW I)影像表现有明确的弥散受限病灶,影像表现为DW I高信号、表观弥散系数(A D C)值减低;MR-DW I弥散受限病灶能解释临床症状体征,系责任病灶。排除标准:脑卒中患者发病时间超过6 h;MR-DW I表现为脑出血(DW I图像表现为高低混杂信号);MR-DW I影像表现阴性,或图像质量不满足诊断要求;有心脏起搏器、幽闭恐惧症等不能接受MR I检查者。1.3 方法采用G E S i g n a HD e 1.5 T超导型MR仪和8
25、通道头颅相控阵列线圈进行数据采集。患者取仰卧位,以鼻根部或眉间为中心线定位。扫描图像包括轴位及矢状位T 1W I、轴位T 2W I和T 2-F l a i r、轴位DW I(b 值=1 0 0 0 s/mm2、2 0 0 0 s/mm2)。DW I 扫描参数:T R 5 0 0 0 m s,T E 9 2.8 m s,层厚5.0 mm,层间距1.0 mm,F OV 2 4 c m2 4 c m,矩阵2 5 62 5 6,激励次数2。将图像传送至G E a w 4.5后处理工作站。运用c o m p a r e软件将高、常规b值DW I图像显示在同一显示器上,图像放大相同倍数,生成A D C图;
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