蒙医整骨手法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效评价研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:包海军(1990)男,蒙古族,内蒙古通辽人,本科(在读研究生),中级,伊金霍洛旗蒙医综合医院、内蒙古医科大学,民族医学。-119-蒙医整骨手法治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效评价研究 包海军1 魏天虎1,2(通讯作者)包国庆2 1.伊金霍洛旗蒙医综合医院,内蒙古 鄂尔多斯 017200 2.内蒙古自治区国际蒙医医院,内蒙古 呼和浩特 010000 摘要:摘要:目的 研究蒙医整骨手法对肱骨外科颈骨折的治疗效果。方法 以本院 2020 年 7 月-2023 年 7 月收治的骨外科颈骨折患者 200 例,随机数字
2、表法分为观察组和对照组,研究蒙医整骨手法的疗效及患者血清相关指标的变化及意义。结果 观察组血清中 SICAM-1、SVCAM-1、IGF-1 和 PDGF 含量明显高于对照组(P0.05);观察组Neer 肩关节功能评分及 Constan-Murley 评分均高于对照组(P0.05)。结论 蒙医整骨手法能有效的促进骨折的愈合;同时,sICAM-1、sVCAM-1、PDGF 及 IGF-1 水平增高可能是促进骨折愈合的重要内在因素之一。关键词关键词:蒙医整骨整骨疗法;肱骨外科颈骨折;效果观察 中图分类号:中图分类号:R29 外科颈位于肱骨上段,处于骨干和结节交接处,该处骨质偏脆,因而出现骨折可能
3、性高1。肱骨外科颈骨折多发于老年群体,骨折后颈骨显著偏移原位置,伴有出血等并发症,易引起感染、炎症等2,3。由于该病好发于中老年人,容易导致冻结肩,因此临床在治疗过程中,会先评估患者病情概况,选择合理方法,使肩关节恢复一定功能。尽管当前有多种治疗方法,然而实际效果并不统一。临床上蒙医整骨手法治疗肱骨外科颈骨折一般采取手法复位、小夹板外固定、喷酒按摩、早期功能锻炼动静结合、内用药等特色疗法,取得了一定的效果4-6。对此,本文对蒙医整骨手法在肱骨外科颈骨折中的治疗效果进行了研究,现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2020 年 7 月-2023 年 7 月收治的骨外科颈骨折患者
4、 200 例,男性 118 例,女性 82 例,平均年龄(53.0810.62)岁。随机数字表法分为观察组和对照组,每组 100 例。1.2 肱骨外科颈骨折诊断标准(1)局部疼痛、肿胀,腋前皱褶处有瘀斑。(2)需拍正侧位 X 线片或经胸投射法拍片显示存在巩固外科颈骨折。(3)肪骨近端骨折的 Neer 分型:I 型:无移位或移位小于 1cm 或成角小于 45 度 II 型:解剖颈骨折(2 部分骨折):III 型:外科颈骨折(2 部分骨折):IV 型:大结节骨折(2、3、4 部分骨折);V型:小结节骨折(2、3、4 部分骨折);VI 型:骨折脱位型(2、3、4 部分骨折及累及关节面的骨折)。1.3
5、 纳入标准、排除标准及终点事件 1.3.1 纳入标准(1)患者主诉为肩关节疼痛、肿胀、功能受限等症状;(2)符合肱骨外科颈骨折诊断标准的脑骨外科颈骨折,Neer I、II 型骨折,并均为新鲜闭合性骨折:(3)实验室检查肝肾、血液指标正常;(4)均签署 知情同意书,患者要求保守治疗并愿意配合。1.3.2 排除标准(1)精神病变、严重感染、心、肝、肾等器官衰竭;(2)骨折合并严重血管、神经损伤。(3)某些特征人群如孕妇、精神障碍者并发其他疾病,病情危重者;(4)骨折局部肿胀严重,继发广泛性张力水泡。1.3.3 研究终点事件(1)治疗过程中拒绝继续治疗、极度不配合者;(2)治疗过程中发现神经、血管损
6、伤,皮肤压疮等不良反应,而改用其他方法治疗者。1.4 治疗方法 观察组采用蒙医整骨手法治疗肱骨外科颈骨折,具体包括蒙医传统手法复位、超肩关节夹板外固定,结合肌肉起止点按摩治疗。(1)手法复位:对外展型骨折患者进行复位时,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-120-术者沿局部实施牵引,助手实施反作用牵引,解决移位、叠合等问题。内收型患者,则通过外展过顶法给予复位,具体操作是把患处前端后压,缓慢地牵引患者手臂,使局部畸形得到复位。如果畸形程度严重,需要缓慢抬高患者手臂,并超过头顶处,且借助于两拇指固定骨折末端。如果患者的畸形程度小,或在对老年人进行矫正时,需要在患者腋下放一个软枕,然后将患肢按压
7、,确保其固定。对于有合并肩关节脱位,手法整复骨折的同时必须兼顾整复肩关节脱位。对嵌插型骨折及裂纹骨折,需根据骨折情况给予适当手法整复。复位结束后观察骨关节活动情况,保证复位。(2)超肩关节固定:选择 4 块小夹板,前后外侧夹板超过肩关节约 2-3 cm,下方平肘关节;内侧短夹板近端缠绕棉花,外形似蘑菇状,板上固定一条长扎带,固定时先连用前后外侧夹板同时固定,再用绷带上中下三段包扎方法固定,上段用“8”型交叉锁定超肩关节夹板,并绕过对侧腋窝固定。按照患者肢体活动范围对夹板的松紧度进行调整,通过三角巾悬挂稳固法给予复位。(3)肌肉起止点按摩治疗:肌肉起止点疗法首先要明确疼痛部位及各组肌肉的功能及支
8、配特点选择不同肌肉起止点作为按摩部位。其具体操作为:以患侧为重点按摩,在血肿炎症机化期:早期 2 周重点按摩远端肌肉为主,如手肌和前臂肌的起止点。原始骨痴形成期:2-4 周重点按摩中端肌肉为主,如臂肌的脑二头肌、喙脑肌、肪肌、肪三头肌等肌肉的起止点。骨痴改造塑型期:4-8 周重点按摩近端肌肉为主。每个肌肉按摩都使用按压法和挤推法,以患者感到患处酸胀为宜,以患处局部产生较明显的温热感觉为度。重复 5-10 次,每次治疗约 30 分钟,1 次/日,总疗程共 8 周,之后评定疗效。对照组采用手法复位及超肩关节夹板外固定,具体操作同观察组。1.5 疗效观察及评价 1.5.1 Neer 肩关节功能评分
9、对治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 6 周及第 8周的 Neer 肩关节功能给予评分,包括四项评价内容,即:疼痛占 35 分、功能占 30 分、活动程度占 25、结构复位占 10 分。以百分制进行计算,总分大于 89 分为优,80-89 分为满意,70-79 分为不满意,70 分以下为失败。1.5.2 Constan-Murley 肩关节功能评分 对治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 6 周及第 8周的肩关节疼痛(15 分)、日常生活水平(20 分)、肩关节活动范围(40 分)及外展肌力恢复(25 分)情况等各项观察指标进行评分,根据总分评价总体治疗结果。90-100 分为优,8
10、0-89 分为良,70-79 分为可,70 分以下为差。1.5.3 不同时间段的血清 sICAM-1、sVCAM-1、PDGF、IGF-1 比较 于治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 6 周及第 8周抽取所有患者晨起空腹静脉血 5m1,分离血清,放置于-40C 保存备用。用 ELISA 方法对血清可溶性血管细胞黏附分子 1(s VCAM-1)、人可溶性细胞间黏附分子1(s ICAM-1)、血小板衍生生长因子(PDGF)、人胰岛素生长因子 1(IGF-1)进行检查。1.5.4 不同时间段血液流变学指标检测 于治疗前、治疗后第 2 周、第 4 周、第 6 周及第 8周抽取所有患者晨起空腹静脉
11、血 5m,肝素抗凝。主要检测红细胞聚集指数、血浆黏度。1.5.5 疗效判定标准(1)评价标准(参照中医病证诊断疗效标准ZY/TO01.9-94):显效:对位对线满意或尚可,骨折已骨性愈合,功能恢复;有效:对位对线满意或尚可,骨折处有骨痴形成,功能未完全恢复;无效:骨折不愈合或明显畸形愈合,功能障碍。(2)评价方法:采用 X 线片和肩关节功能 JOA 评分法进行评价。1.6 统计学处理 运用 IBM SPSS 26 软件进行统计学分析。计量资料的集中程度和离散趋势用均数标准差表示,涉及组间计量资料的比较,符合正态分布且方差齐运用独立样本 t 检验,不符合正态分布或方差不齐时用秩和检验。计数资料用
12、百分比()表示,组间比较用 X检验。检验水准确定为=0.05,用 P 0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 不同时期 Neer 肩关节功能评分 两组患者肩关节功能随治疗的进行而逐渐改善,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-121-治疗 8 周时均获得满意的效果,且观察组患者的功能评分高于对照组(P0.05),见表 1。2.2 不同时期 Constan-Murley 肩关节功能评分 两组治疗 4 周后出现显著差异,到治疗第 8 周表 1 不同时期 Neer 肩关节功能评分 时间 观察组 对照组 T 值 P 值 治疗前 60 62 0.32 0.64 治疗后 2 周 70 66 2.
13、31 0.06 治疗后 4 周 79 72 3.83 0.02 治疗后 6 周 86 78 18.24 0.01 治疗后 8 周 90 82 25.09 0.01 表 2 不同时期 Constan-Murley 肩关节功能评分 时间 观察组 对照组 T 值 P 值 治疗前 45 43 0.26 0.79 治疗后 2 周 60 57 3.31 0.04 治疗后 4 周 76 70 6.83 0.01 治疗后 6 周 85 78 22.47 0.01 治疗后 8 周 92 84 30.12 0.01 表 3 不同时期红细胞聚集指数比较 时间 观察组 对照组 T 值 P 值 治疗前 4.12 士 0
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