腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究.pdf
《腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究.pdf(5页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、临床医学腰背部肌功能锻炼维持退变性脊柱侧弯患者矫形效果的作用研究*邱思,殷翔,罗科宇,王腾羽,赵建华(陆军军医大学陆军特色医学中心骨科,重庆 4 0 0 0 4 2)摘要:目的 探讨规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼在退变性脊柱侧弯接受长节段固定和融合矫形术患者中的应用价值,以期为临床治疗提供参考。方法 回顾性分析2 0 1 8年1月2 0 2 1年1 2月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的8 9名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=4 0例)、非锻炼组(n=4 9例)。比较2组患
2、者术前、术后2 d和术后1年骨盆 骨盆倾斜角(P T)和骶骨倾斜角(S S)、矢状面参数 胸腰段后凸角(T L K)、腰椎前凸角(L L)、矢状位垂直偏距(S VA)、胸椎后凸角(T K)和近端交界区后凸角(P J A)以及O s w e s t r y残疾指数(O D I)、日本骨科协会评估治疗分数(J OA)、视觉模拟评分法(VA S)评分。结果 术前及术后2 d时,2组患者L L、S VA、T L K、T K、P J A比较,差异无统计学意义(P0.0 5)。术后1年,锻炼组患者S VA、T L K、T K、P J A小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患
3、者S S大于非锻炼组,而P T小于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。术后1年时,锻炼组患者O D I指数和VA S评分均低于非锻炼组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 长期、规律的腰背肌功能锻炼可以有效维持退变性脊柱侧弯患者在长节段固定和融合矫形术后矢状面的平衡效果。建议此类患者术后进行规律、有效的腰背肌功能锻炼,以降低脊柱侧弯矫形术后脊柱矢状面失衡的发生率。关键词:退变性脊柱侧弯;长节段固定和融合术;脊柱平衡;腰背部功能锻炼D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 1 3 中图分类号:R 6 8
4、 2 文献标志码:AR o l e o f l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e i n m a i n t a i n i n g t h e c o r r e c t i o n e f f e c t o f d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s p a t i e n t sQ i u S i,Y i n X i a n g,L u o K e y u,W a n g T e n g y u,Z h a o J i a n h u a(D e p a r t m e
5、 n t o f O r t h o p e d i c s,A r m y M e d i c a l C e n t e r o f A r m y M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 0 0 4 2,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T h i s p a p e r a i m s t o e x p l o r e t h e a p p l i c a t i o n o f r e g u l a r a n d e f f e c t i v e l
6、 u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e i n p a t i e n t s u n d e r g o i n g l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n c o r r e c t i o n s u r g e r y f o r d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s,i n o r d e r t o p r o v i d e e v i-d e n c e f o r c l i n i c a
7、 l t r e a t m e n t.M e t h o d s A r e t r o s p e c t i v e a n a l y s i s w a s c o n d u c t e d o n 8 9 p a t i e n t s d i a g n o s e d w i t h d e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s a n d u n d e r g o i n g l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n s u r g e r y a t t h e
8、 A r m y M e d i c a l C e n t e r f r o m J a n u a r y 2 0 1 8 t o D e c e m-b e r 2 0 2 1.B a s e d o n w h e t h e r t h e p a t i e n t s p e r f o r m e d f u n c t i o n a l e x e r c i s e s f o r t h e l u m b a r m u s c l e s(s w a l l o w m o v e m e n t s)a s i n-s t r u c t e d b y t h
9、 e p h y s i c i a n f o r o n e y e a r,t h e p a t i e n t s w e r e a l l o c a t e d t o a n e x e r c i s e g r o u p(n=4 0)a n d a n o n-e x e r c i s e g r o u p(n=4 9).T h e p e l v i c p a r a m e t e r s p e l v i c t i l t(P T)a n d s a c r a l s l o p e(S S),s a g i t t a l p l a n e p a
10、 r a m e t e r s t h o r a c o l u m b a r k y p h o-s i s(T L K),l u m b a r l o r d o s i s(L L),s a g i t t a l v e r t i c a l a x i s(S VA),t h o r a c i c k y p h o s i s(T K),a n d p r o x i m a l j u n c t i o n a l a n g l e(P J A),a s w e l l a s t h e O s w e s t r y D i s a b i l i t y I
11、 n d e x(O D I),J a p a n e s e O r t h o p a e d i c A s s o c i a t i o n(J OA)s c o r e,a n d V i s u a l A n a-l o g S c a l e(VA S)s c o r e w e r e c o m p a r e d b e t w e e n t h e t w o g r o u p s b e f o r e s u r g e r y,2 d a y s a f t e r s u r g e r y,a n d 1 y e a r a f t e r s u r
12、g e r y.R e s u l t s B e f o r e a n d 2 d a y s a f t e r s u r g e r y,n o s i g n i f i c a n t d i f f e r e n c e s w e r e f o u n d i n L L,S VA,T L K,T K,a n d P J A b e t w e e n t h e t w o g r o u p s(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d s i
13、 g n i f i c a n t l y l o w e r v a l u e s o f S VA,T L K,T K,a n d P J A c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i s e g r o u p(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d a s i g n i f i c a n t l y h i g h e r v a l u e o f S S a n d a s i g n i f i c
14、a n t l y l o w e r v a l u e o f P T c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i s e g r o u p(P0.0 5).O n e y e a r a f t e r s u r-g e r y,t h e e x e r c i s e g r o u p h a d s i g n i f i c a n t l y l o w e r O D I s c o r e s a n d VA S s c o r e s c o m p a r e d t o t h e n o n-e x e r c i
15、 s e g r o u p(P0.0 5).C o n c l u s i o n L o n g-t e r m a n d r e g u l a r l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e c a n e f f e c t i v e l y m a i n t a i n t h e s a g i t t a l p l a n e b a l a n c e i n p a t i e n t s w i t h d e g e n e r a t i v e s c o l i-o s i s a f t
16、 e r l o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n c o r r e c t i o n s u r g e r y.I t i s r e c o mm e n d e d t h a t s u c h p a t i e n t s p e r f o r m r e g u l a r a n d e f-f e c t i v e l u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e a f t e r s u r g e r y t o r e d u
17、c e t h e i n c i d e n c e o f s a g i t t a l p l a n e i m b a l a n c e f o l l o w i n g s c o l i o s i s c o r r e c t i o n s u r g e r y.K e y w o r d s:D e g e n e r a t i v e s c o l i o s i s;L o n g-s e g m e n t f i x a t i o n a n d f u s i o n s u r g e r y;S p i n a l b a l a n c e;
18、L u m b a r m u s c l e f u n c t i o n e x e r c i s e67保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:国家自然科学基金青年科学基金项目(8 2 0 0 2 3 0 8)。第一作者:邱思,E-m a i l:q i u s i 0 5 2 3 l i v e.c o m。通信作者:赵建华,E-m a i l:6 0 9 2 0 8 2 4 0q q.c o m。退变性脊柱侧弯是一种复杂的脊柱退行性
19、三维旋转畸形1,发病率约为2 0%,多发于5 0岁以上人群。它的特点是冠状面脊柱侧弯、矢状面腰椎前凸消失和脊柱节段性后凸2。主要原因是椎间盘和椎间关节退变,导致椎体的不对称性塌陷、侧向移位或旋转下移3-4。主要症状表现为背部疼痛和神经功能缺损。手术能否解决退变性脊柱侧弯的近端结构性后凸和改善矢状面不平衡的最有效方法仍是争论的焦点,但跨胸腰段的长节段融合术已被广泛推荐用于脊柱畸形的治疗5。手术的目的是对神经进行减压,纠正畸形的三维形态,恢复并稳定脊柱冠状面和矢状面的平衡6。现有研究7证明腰背部肌肉对维持脊柱的冠状面、矢状面平衡至关重要,可以通过适当地锻炼核心肌群功能,加强脊柱的稳定性8。因此,本
20、研究团队认为可以通过规律、有效的腰背部肌肉功能锻炼维持或改善退行性脊柱侧弯患者术后脊柱的矢状位平衡。1 对象与方法1.1 对象 回顾性分析2 0 1 8年1月2 0 2 1年1 2月在陆军特色医学中心脊柱外科诊断为退行性脊柱侧弯并接受长节段固定和融合术的8 9名患者的临床资料。根据患者是否按照医师指导的腰背肌康复锻炼方式(飞燕动作)进行功能锻炼达到1年,将患者分为锻炼组(n=4 0例)、非锻炼组(n=4 9例)。2组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P0.0 5)(表1)。本研究在患者知情同意情况下进行的,并得到医院伦理委员会的批准。表1 2组患者一般资料比较n(%),xs组别性别男性女性年
21、龄(岁)身体质量指数(k g/m2)固定节段数(个)手术时间(h)术中出血量(mL)减压节段(个)住院时间(d)锻炼组(n=4 0)1 9(4 7.5)2 1(5 2.5)6 3.5 44.5 52 5.5 81.1 87.2 51.0 46.2 50.5 55 5 4.6 64 6.9 52.9 50.3 61 4.5 41.2 5非锻炼组(n=4 9)2 4(4 9.0)2 5(5 1.0)6 3.8 74.8 52 5.2 81.7 87.3 71.2 66.3 40.5 55 6 2.7 55 2.1 42.8 40.2 51 4.5 71.3 32/t0.0 1 90.4 8 7-1
22、.3 6 30.5 9 50.9 5 40.8 1 5-0.6 2 40.6 4 5P0.8 8 90.6 5 80.1 7 50.5 9 40.3 4 50.4 6 40.5 1 20.5 5 41.2 纳入及排除标准纳入标准:原本无脊柱侧弯,而随着脊柱退变逐渐出现脊柱侧弯;年龄5 0岁;采用L e n k e-S i l v a分类系统对脊柱侧凸进行分型:型或型9;在本院接受脊柱三维矫形手术固定,至少涉及4个脊柱节段;上位椎弓根螺钉固定节段延伸至胸腰段以外,具体为T1 0以上;有完整的术前、术后2 d和术后1年的影像和各种功能评分记录;有完整的患者住院记录信息及相关资料。排除标准:患有先天
23、性脊柱侧弯、创伤导致的脊柱弯曲者;有脊柱手术史;患过脊柱结核、脊柱肿瘤、脊柱感染等疾病;合并肩部或髋部功能障碍。1.3 方法手术方式:所有患者均由同一组医生在全麻下采取后入路全椎弓根螺钉三维矫形内固定术1 0,患者置于俯卧位。根据患者的侧弯角度和分型选择合适的矫形节段,术前C臂透视确认手术节段。采用后正中入路,逐层暴露椎板、关节突关节和横突层。穿刺定位椎弓根螺钉并置钉。选择性椎板间开窗减压或椎板切除减压,切除突出的椎间盘,扩大狭窄的神经根管和侧隐窝,并进行椎间融合。而后置入预弯的钛棒恢复脊柱生理弧度,凸侧加压,凹侧撑开,去旋转,锁紧固定棒。置入引流管负压吸引,逐层缝合手术切口。腰背肌康复锻炼方
24、式:俯卧位于平板床上,尽量用力向上抬头、挺起胸部,双下肢同时向后用力,似燕子飞状,使前额、颈部、胸部、四肢离开床面51 0 s,然后放松休息35 s,以此为1个周期。每天至少锻炼1 0 0个周期以上。1.4 观察指标(1)收集并评估以下几个参数。矢状面参数1 1:胸腰段后凸角(T L K)、腰椎前凸角(L L)、矢状位垂直偏距(S VA)、胸椎后凸角(T K)和近端交界区后凸角(P J A);骨盆参数1 2:骨盆倾斜角(P T)和骶骨倾斜角(S S)。(2)采用O s w e s t r y残疾指数(O D I)1 3评估患者腰部功能障碍对日常生活的影响,包括疼痛程度、日常生活自理能力、站立、
25、睡眠、提物、行走、坐、性生活、社会活动及旅游,每项目评分05分,总共05 0分,最终计分=实际分数/5 01 0 0%,分数越高,说明患者腰部功能障碍对日常生活影响越大。(3)采 用 日 本 骨 科 协 会 评 估 治 疗 分 数(J OA)1 4评估患者腰椎功能障碍情况,总分为2 9分,分数越低则说明腰椎功能障碍越严重。(4)采用视觉模拟评分法(VA S)1 5评估患者疼痛程度。在纸上画一条1 0 c m的横线,患者根据自己的主观疼痛感受在横线上画记号,横线一端为0分表示无痛,另外一端为1 0分表示剧痛,分数越77保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 腰背 功能 锻炼 维持 变性 脊柱 患者 矫形 效果 作用 研究
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。