化脓性脊柱炎、胸腰椎结核CT和MRI影像学表现及鉴别诊断.pdf
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1、临床医学化脓性脊柱炎、胸腰椎结核C T和MR I影像学表现及鉴别诊断*廖云龙1,吴春燕2,宋君2,李国江2(1.四川省绵阳市骨科医院放射科,四川 绵阳 6 2 1 0 0 0;2.电子科技大学医学院附属绵阳医院放射科,四川 绵阳 6 2 1 0 0 0)摘要:目的 探讨化脓性脊柱炎、胸腰椎结核C T和MR I影像学表现及鉴别诊断价值。方法 收集2 0 1 9年6月2 0 2 2年6月四川省绵阳市骨科医院收治的4 1例化脓性脊柱炎患者与4 4例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。分析2种疾病病变钙化、密度、骨质破坏位置、类型等影像学特征,以病理结果为金标准,探讨MR I、C T对疾病的鉴别诊断价值
2、。结果 C T鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 3例,胸腰椎结核3 7例,与病理结果一致性一般(K a p p a值=0.6 4 6,P 0.0 5);MR I鉴别诊断出化脓性脊柱炎3 9例,胸腰椎结核4 1例,与病理结果一致性较高(K a p p a值=0.8 8 2,P 0.0 5)。MR I检查鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的敏感度、准确度分别为9 5.1 2%、9 4.1 2%,明显高于C T检查的8 0.4 9%、8 3.3 5%,差异均有统计学意义(P0.0 5)。C T检查结果显示,化脓性脊柱炎患者受累脊椎椎体高度正常椎体1/2、椎体破坏区内钙质样高密度影、附件受累5个、椎旁异常软组织
3、钙化比例均低于胸腰椎结核患者,椎体虫蚀型骨质破坏、病灶周围骨质伴硬化边比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。MR I检查结果显示,化脓性脊柱炎患者骨质破坏部位为边缘性、骨质破坏类型为肉芽肿、无椎间盘变窄、椎旁病变局限性脓肿、局限椎间盘破坏、无死骨或钙化、无椎体塌陷及成角比例均高于胸腰椎结核患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。结论 MR I和C T检查均可有效鉴别诊断胸腰椎结核与化脓性脊柱炎,但MR I诊断效能相对更高,结合患者影像学征象和临床特征可进一步为术前诊断提供帮助。关键词:化脓性脊柱炎;胸腰椎结核;C T;磁共振成像D O I:1 0.1 1 9 8 6/
4、j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 1.1 3 中图分类号:R 5 2 9.2;R 5 1 6.7 文献标志码:AC T a n d MR I f e a t u r e s a n d d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i sL i a o Y u n l o n g1,W u C h u n y a n2,S o n g
5、 J u n2,L i G u o j i a n g2(1.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,M i a n y a n g O r t h o p e d i c H o s p i t a l,M i a n y a n g S i c h u a n 6 2 1 0 0 0,C h i n a;2.D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y,M i a n y a n g H o s p i t a l A f f i l i a t e d t o U n i v e r s i t y o f
6、 E l e c t r o n i c S c i e n c e a n d T e c h n o l o g y o f C h i n a,M i a n y a n g S i c h u a n 6 2 1 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t:O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e C T a n d MR I f e a t u r e s a n d d i a g n o s t i c v a l u e i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s
7、i s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s.M e t h o d s C l i n i c a l a n d i m a g i n g d a t a o f 4 1 p a t i e n t s w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d 4 4 p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r
8、c u l o s i s a d m i t t e d t o t h e M i a n y a n g O r t h o p e d i c H o s p i t a l f r o m J u n e 2 0 1 9 t o J u n e 2 0 2 2 w e r e c o l l e c t e d.T h e c h a r a c-t e r i s t i c s o f c a l c i f i c a t i o n,d e n s i t y,l o c a t i o n o f b o n e d e s t r u c t i o n,a n d t
9、y p e o f l e s i o n s i n t h e t w o d i s e a s e s w e r e a n a l y z e d.T h e d i a g n o s t i c v a l u e o f MR I a n d C T i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f t h e d i s e a s e s w a s e x p l o r e d u s i n g p a t h o l o g i c a l r e s u l t s a s t h e g o l d
10、 s t a n d a r d.R e s u l t s O v e r a l l,3 3 c a s e s o f p y o g e n i c s p o n d y l i t i s a n d 3 7 c a s e s o f t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e f o u n d i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s u s i n g C T,w i t h a m o d e r a t e c o n s i s t e
11、 n c y w i t h p a t h o l o g i c a l r e s u l t s(K a p p a v a l u e=0.6 4 6,P 0.0 5).A t o t a l o f 3 9 c a s e s o f p y o g e n i c s p o n-d y l i t i s a n d 4 1 c a s e s o f t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e f o u n d i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o
12、s i s u s i n g MR I,w i t h a h i g h e r c o n s i s t e n c y w i t h p a t h o l o g i c a l r e s u l t s(K a p p a v a l u e=0.8 8 2,P 0.0 5).T h e s e n s i t i v i t y a n d a c c u r a c y o f MR I i n t h e d i f f e r e n t i a l d i a g n o s i s o f p y o-g e n i c s p o n d y l i t i s
13、 a n d t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s w e r e 9 5.1 2%a n d 9 4.1 2%,r e s p e c t i v e l y,s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h e 8 0.4 9%a n d 8 3.3 5%o f C T e x a m i n a t i o n(P 0.0 5).C T e x a m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t p a t i e n t s
14、 w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s h a d v e r t e b r a l b o d y h e i g h t i n v o l v e m e n t o f n o l e s s t h a n 1/2 o f t h e n o r m a l v e r t e b r a l b o d y,c a l c i u m-l i k e h i g h d e n s i t y i n t h e a r e a o f b o n e d e s t r u c t i o n,i n v o l v e m
15、 e n t o f 5 a p p e n d-a g e s o r m o r e,a n d l o w e r p r o p o r t i o n o f a b n o r m a l s o f t t i s s u e c a l c i f i c a t i o n a r o u n d t h e v e r t e b r a e c o m p a r e d t o p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m-b a r t u b e r c u l o s i s.T h e p r o p o r t i o
16、 n o f v e r t e b r a l b o d y w o r m-e a t e n t y p e b o n e d e s t r u c t i o n a n d s c l e r o s i s a r o u n d t h e l e s i o n w a s s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h a t o f p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s(P 0.0 5).MR I e x a
17、 m i n a t i o n r e s u l t s s h o w e d t h a t t h e s i t e o f b o n e d e-s t r u c t i o n i n p a t i e n t s w i t h p y o g e n i c s p o n d y l i t i s w a s m a r g i n a l,t h e t y p e o f b o n e d e s t r u c t i o n w a s g r a n u l o m a,t h e r e w a s n o i n t e r v e r t e-b
18、 r a l d i s c n a r r o w i n g,l o c a l i z e d a b s c e s s a r o u n d t h e v e r t e b r a e,l o c a l i z e d i n t e r v e r t e b r a l d i s c d e s t r u c t i o n,n o n e c r o s i s o r c a l c i f i c a t i o n,a n d n o v e r t e b r a l c o l l a p s e o r a n g u l a r d e f o r m
19、 i t y,a l l o f w h i c h w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e i n p a t i e n t s w i t h t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u-l o s i s(P0.0 5).C o n c l u s i o n B o t h MR I a n d C T e x a m i n a t i o n s c a n e f f e c t i v e l y d i f f e r e n t i a t e b
20、e t w e e n t h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s a n d p y o g e n i c s p o n d y l i-t i s,b u t MR I h a s a h i g h e r d i a g n o s t i c e f f i c a c y.C o m b i n e d w i t h t h e i m a g i n g s i g n s a n d c l i n i c a l f e a t u r e s o f p a t i e n t s,t h i s t e c h
21、 n i q u e c a n p r o v i d e f u r t h e r a s s i s t a n c e i n p r e o p e r a t i v e d i a g n o s i s.K e y w o r d s:P y o g e n i c s p o n d y l i t i s;T h o r a c o l u m b a r t u b e r c u l o s i s;C T;MR I87保健医学研究与实践2 0 2 4年1月第2 1卷第1期 H e a l t h M e d R e s&P r a c J a n.2 0 2 4 V
22、 o l.2 1 N o.1*基金项目:四川省卫生健康委员会科研课题(2 0 P J 1 2 0 2 6)。第一作者:廖云龙,E-m a i l:r y a n s u p e r m a n 0 3 1 71 6 3.c o m。脊柱感染是指特定病原微生物引起的累及椎体、椎管等一系列感染性疾病1-2。化脓性脊柱炎、脊柱结核均是临床上较为常见的脊柱感染类型,二者在临床症状、实验室检查及影像学征象上均存在相似之处,临床易出现漏诊、误诊现象,对患者预后造成严重影响3。影像学检查是目前临床上鉴别诊断脊柱感染的常用辅助手段。其中,电子计算机断层扫描(C T)因具有高密度分辨率、扫描速度快等优势而得以广
23、泛应用4。磁共振成像(MR I)检查则因在病灶定位、明确感染范围、显示脊髓/神经受压情况等方面优势明显,亦成为鉴别诊断的重要选择之一5。目前有关C T、MR I鉴别诊断化脓性脊柱炎、胸腰椎结核的价值仍存在争议。因此,本研究通过回顾分析化脓性脊柱炎、胸腰椎结核患者的临床资料,旨在探讨C T、MR I在二者鉴别诊断中的应用价值。1 对象与方法1.1 对象 收集2 0 1 9年6月2 0 2 2年6月四川省绵阳市骨科医院收治的4 1例化脓性脊柱炎患者与4 4例胸腰椎结核患者的临床与影像学资料。4 1例化脓性脊柱炎患者中,男性2 4例,女性1 7例;年龄2 5 6 9岁,平均(4 6.5 98.1 4
24、)岁;病程1 5 d至5个月,平均(3.0 50.6 2)个月。4 4例胸腰椎结核患者中,男性2 6例,女性1 8例;年龄2 66 9岁,平均(4 7.6 49.3 2)岁;病程1个月至2年,平均(1 2.5 83.7 6)个月。1.2 纳入及排除标准纳入标准:均经术后病理检查确诊为化脓性脊柱炎或胸腰椎结核;无MR I、C T检查禁忌证;影像学图像清晰;临床资料完整。排除标准:既往有脊柱手术史;痴呆、癫痫等特殊人群;依从性差,中途退出研究者;伴全身感染性疾病者。1.3 方法检查仪器:德国西门子6 4排螺旋C T机,美国G E 1.5 T MR I。C T扫描参数:管电压1 2 0 k V,管电
25、流4 0 0 m A,扫描层厚5 mm,间距5 mm,薄层重建层厚2.5 mm,螺距1.0 mm。先进行常规平扫,平扫完成后利用造影剂进行增强扫描。C T造影剂选用碘海醇试剂,注射剂量为1 0 0 m L,注射速率3.5 m L/s。MR I扫描参数:S E序列T 1W I射频脉冲重复时间(T R)6 0 0 m s,回 波 时 间(T E)2 5 m s,层 厚6 mm。T 2W I序列参数的T R为4 0 0 0 m s,T E为1 0 1 m s,层厚6 mm。DW I序列扫描层数为3 6层,T R为3 1 0 0 m s,T E为1 0 0 m s,层厚6 mm,视野(F OV)为4
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