桑菊饮加减治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘佳（1981），女，汉族，河北张家口人，本科，现任职单位为张家口蔚县蔚州中心卫生院，儿科主治医师，研究方向为小儿呼吸系统的常见疾病。-55-桑菊饮加减治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效分析 刘 佳 张家口蔚县蔚州中心卫生院儿科，河北 张家口 075700 摘要：摘要：目的 探析小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿应用桑菊饮加减治疗的作用。方法 实验对象为我院小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿，共 70 名，分成两组进行相关指标对比分析，实验时间为 2021 年 3 月到 2023 年 3月，并予以不同治疗方式进行治疗，每组患儿人数为 35 名，治疗手段为阿奇霉素治疗以及阿奇霉素联合桑菊饮加减治疗，对比指标为患儿治疗有效率、体液免疫、炎症反应、症状改善。结果：调查两组治疗有效率结果显示，实验组治疗有效率更高（P0.05）；体液免疫评估后，结果显示，通过桑菊饮加减治疗能够明显改善体液免疫（P0.05）；在炎症反应上，结果 显示两组差异明显，实验组优（P0.05）；在症状改善对比上结果显示两组差异明显（P0.05）。结论 桑菊饮加方能减轻小儿肺炎支原体感染后的慢性咳嗽，提高机体的体液免疫功能，加快症状的消除，有一定的效果。关键词：关键词：阿奇霉素；小儿肺炎支原体感染；慢性咳嗽；体液免疫；治疗有效率；桑菊饮加减 中图分类号：中图分类号：R725.6 儿童慢性咳嗽以呼吸道感染为主，而 Mhp 是儿童最常见的感染性疾病，且 Mhp 感染所致的慢性咳嗽发病率呈逐年上升趋势。儿童肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽至今没有特效药物，阿奇霉素是临床上常用的抗感染药物，对支原体有很好的杀灭效果，但在治疗小儿咳嗽方面效果不佳1-2。中医认为，肺炎支原体（Mhp）属于“外感湿热邪毒”的范畴，儿童肺部多虚，外邪易客于肺，内邪由内而内，由内而生；可致肺金焦，肺失宣降，致咳嗽，宜以清热泻火、化痰止咳3-4。桑菊饮加减是一种辛凉解表的药物，由桑叶、菊花、杏仁组成；连翘是临床常用中药，临床疗效确切，临床疗效确切，但对 Mp 所致慢性咳嗽的疗效和作用机制尚不清楚5-6。通过观察桑菊饮对 Mp 患儿的临床效果，探讨其对 Mp 所致的慢性咳嗽的影响，为其临床应用奠定基础。1 资料与方法 1.1 基础资料 研究内容主要是选择我院小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿参与实验，目的是分析不同治疗手段对于小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿的影响，患儿数量为 70 名，分为不同的小组进行实验，治疗手段也有所差异，实验初始时间 2021 年 3 月，截止日期 2023年 3 月；分析两组患儿的一般资料，并进行对照后发现两组患儿基础数据差异无统计学意义，差异较小（P0.05）。基础资料：这些小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽患儿年龄最大为 6 岁，最小 1.3 岁，平均年龄为（3.40.3）岁。入选标准：所有病例均达到确诊标准。重要脏器如心、脾、肾等未受损害。伴有慢性咳嗽的人群，如支气管发育不全、支气管发育不全等。所有儿童的家庭成员都签署了对本研究的计划的知情同意。排除标准：患有其它致病菌的患者。对于阿奇霉素及对桑菊饮有过敏反应的患者。凝血和造血功能异常的患者；患有免疫缺陷的疾病，如艾滋病，自身免疫性疾病，营养不良等。1.2 方法 对照组采用阿奇霉素治疗（石家庄市华新药业有限责任公司，批号：E689201、E609145、E689345，0.25g片），10mg（kgd），服药 3 天后停用 4 天，共计 14 天。实验组在对照组基础上采用服桑菊饮加减，方药组成：桑叶，桑白皮，桔梗，杏仁，芦根，蜜紫菀，炙百部，枇杷叶 10 克，菊花 12 克，甘草 6 克，薄荷 7中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-56-克。如果出现发烧症状，可以加金银花 15 克，鱼腥草15 克。如果出现恶寒症状较严重的患者可以选择服用炙麻黄 7 g。咽喉疼痛可加黄芩 10 克，金银花 10 克。苏子 15 g，莱菔子 15 g。纳谷无力，可加炒山楂 10克。中药汤剂，每天 1 次，每次 200 毫升，每天 3 次，连续 14 天。1.3 观察指标 临床症状缓解时间：观察两组患者的气道高反应性消失时间，罗音消失时间，咳嗽消失时间。体液性免疫：武汉中太生化科技股份有限公司（武汉中太生化科技股份有限公司）供应，于治疗前及用药后分别抽取 3 ml 空血，经 3 0 0 r/min,15 min 分离血清，ELISA 法测定 Ig A,IgM,IgG，补体 C3 和C4 水平。炎症指标：采用 ELISA 法测定 MCP-4、MDC、IL-6等指标。治疗效果：依据实用儿科学和中医儿科学的有关规定，将患儿的临床症状分级：显效，检查未见罗音，日常活动基本不受到干扰。有效：患者的咳嗽次数显著减少，听力检查没有罗音，不会对日常生活造成不良的影响。无效：患者的咳嗽次数没有减少，听力检查时罗音增多，对患者的日常生活造成了很大的负面影响。治疗效果=（显效+有效）/总数*100%；1.4 统计学方式 数据使用 SPSS20.0 系统处理，所得到的两组患儿的数据行 t 检验，以士 s 表示，计数资料行 X2 检验，以%表示。P0.05 时具有统计学意义。2 结果 2.1 体液免疫对比 如表 1 所示.2.2 对 2 组患儿的炎症指标进行对比 见表 2。2.3 治疗有效率对比 见表 3。2.4 症状改善 见表 4。表 1 两个组别体液免疫分析评估（s，g/L）组别 例数 IGA IGG IGM 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 35 1.090.21 1.630.35 6.021.41 8.981.12 0.660.11 1.090.44 对照组 35 1.080.21 1.030.31 6.071.31 7.521.22 0.670.12 0.840.21 t 值-0.1992 7.5921 0.1537 5.2154 0.3634 3.0336 P 值-0.8427 0.0000 0.8783 0.0000 0.7174 0.0034 续表 1 两个组别体液免疫分析评估（s，g/L）组别 例数 C3 C4 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 35 0.520.04 1.230.35 0.160.03 0.370.04 对照组 35 0.530.06 0.850.21 0.160.05 0.210.03 t 值-0.8204 5.5078 0.0000 18.9315 P 值-0.4148 0.0000 1.0000 0.0000 表 2 两组干预前后的患儿炎症指标对比（士 s，pg/mL）组别 MCP-4 MDC Il-6 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 实验组 79.632.26 6.320.37 935.8956.10 312.6842.05 20.632.54 11.461.03 对照组 79.664.58 34.740.18 937.5959.52 514.9243.53 20.452.65 15.131.52 t 0.0348 408.6294 0.1230 19.7687 0.2901 11.8250 P 0.9724 0.0000 0.9025 0.0000 0.7726 0.0000 表 3 两组患儿治疗有效率对比（n，%)组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 实验组 35 20(57.14)14(40.00)1(2.86)34(97.14)对照组 35 16(45.71)11(31.43)8(22.86)27(77.14)X2 6.2477 P 0.0124 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-57-表 4 两个组别症状改善评估（s，d）组别 例数 气道高反应性消失时间 啰音消失时间 咳嗽消失时间 实验组 35 1.050.21 4.870.38 3.660.21 对照组 35 2.040.21 6.490.31 8.680.21 t 值-19.7213 19.5430 100.0008 P 值-0.0000 0.0000 0.0000 3 讨论 病毒性肺炎、细菌性肺炎是儿童肺炎的主要原因，主要是由于支原体、衣原体等非典型的致病微生物所导致。甲型、乙型流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒感染导致的肺炎、鼻病毒感染导致的肺炎等都是儿童最容易导致的7-8。金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌及卡他莫拉菌是儿童肺炎最常见的病原菌。鲍曼不动杆菌及铜绿假单胞菌都是常见的流感嗜血杆菌9-10。对于由细菌感染导致的肺炎，需要使用敏感性的抗生素。假如是由支原体或衣原体感染导致的肺炎，可以选择使用大环内酯类的抗支原体、衣原体的对病因进行治疗。支原体是一种单一的原核生物，产生于 1898 年。它的尺寸介乎于病菌与病毒之间。其构造也相对单一，大部分为球状，无胞壁，仅由三个层次的质膜构成；因此变异度很高。支原体需要特定的培养介质才能正常生长。这和细胞和病毒都不一样。一般的染色方法对支原体的染色效果不好，而革兰染色则是极淡的。在鸡胚囊泡尿囊膜和体外培养条件下，对养分的需求高于细菌111-12。支原体的种类繁多，分布范围广，危害严重，涉及人畜共患病，对人体的危害极大，严重危害着人们的身体健康和科学研究。在 16 株人类已知支原体中，其中 5 株具有人类致病性，分别为：肺炎支原体、解脲支原体、人型支原体、生殖支原体和发酵支原体13-14。支原体是一种很小很小的微生物，与普通的病毒不同，它们不能独立生存，也不需要依附于任何生命体，是最小的一种原生核动物。支原体种类繁多，引起婴儿疾病的“祸首”就是肺炎支原体。在患者打喷嚏时，伴随着飞沫，并没有流入到血液中，而是通过呼吸道的粘膜上皮细胞被感染；当支原体附着于上皮细胞时，它吸收了大量的养分，造成了对细胞的伤害，另外，它自身的新陈代谢也会使细胞受到伤害，从而导致多种疾病。儿童长期咳嗽的主要原因有：1、长期的咳嗽会对患儿的日常生活和睡眠产生不良的影响。如果患儿在晚上经常会有持续性的咳嗽，会干扰到患儿的正常睡眠，让患儿的生长激素分泌下降，从而对患儿的身体健康产生不良的影响。由于自身的原因，复发的慢性咳嗽也会更加严重。比如，慢性支气管炎、支气管肺炎等是由传染性疾病所致，若不及时治疗，就有可能发展为更多的并发症15-16。比如说，一些肺炎会导致肺功能降低、心肌炎、心肌损伤等症状。一些儿童长期咳嗽，会导致病情加重。比如一些长期的咳嗽，就会导致患儿产生过敏性哮喘等。中医理论指出，儿童肺炎支原体（Mhp）引起的慢性咳嗽，其根本原因是由于外界的入侵，使内脏机能失调，从而引起了肺部的损伤，从而引起了咳嗽。对儿童的生存质量有较大的影响。阿奇霉素通过抑制 Mhp 的生长和释放，缓解了儿童肺炎支原体的症状，但很难有针对性地缓解咳嗽症状，且长期使用易出现耐药现象17-18。中药对儿童肺炎支原体感染所致的慢性咳嗽有其特点及优点，且不容易出现抗药性，对儿童的内脏机能进行全面的调节，可增强疗效；桑菊饮加减是中医经验方，前期研究发现其具有清热泻火作用，课题组前期在临床上对其进行了干预，并在临床上获得了良好疗效。儿童肺炎支原体（Mp）是肺部病变的重要表现形式，其发病机制与“外邪侵袭，正虚毒损，肺失宣降”密切相关。桑菊饮是君药，具有清泻肺热、宣肺润燥的功效。臣用的是薄荷。芦根甘寒生津，可作佐用之用。桔梗与杏仁能升能降，起到降肺气的作用。桑白皮，蜜紫菀，炙百部；枇杷叶清利肺利咽、化痰、止咳的功效。甘草调和诸味。金银花和鱼腥草具有清热退热的功效。对于严重的恶寒症，炒麻黄具有发汗化湿的功效。黄芩和金银花具有清热、清热的功效，用于咽喉疼痛。苏子和莱菔子具有清热祛痰的功效，可用于治疗痰多。焦橘消食健胃，可治疗脾胃虚弱，全组具有祛风除湿、宣肺化痰的功效；从而使儿童的各种症状得到明显的缓解，咳嗽，罗音的减轻，气道高反应性下降。我们前期研究发现，在 Mp 患者中，观察组的气道高反应性消失时间、罗音消失时间、咳嗽消失时间明显缩短，提示桑菊饮加味能够改善 Mp引起的慢性咳嗽症状，其作用肯定，与前期研究结果相符。研究表明，Mp 引起的体液性免疫受到抑制是 Mp引起的慢性咳嗽的根本原因，其中 IgA、IgM、IgG中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-58-以及补体 C3 和 C4 是机体的关键成分，它们的含量下降会影响机体对 Mp 的控制。MCP-4 和 MDC 是 MCP-4等趋化分子，通过向 MCP-4、MDC 等趋化分子聚集，引发炎症瀑布样效应，加剧 MCP-4 介导的免疫应答，加剧儿童 MCP-4 及 MDC 的免疫逃逸。我们前期研究发现，中药干预后，实验组患者血清中 IgA,IgM,IgG,C3,C4 等含量升高，而MCP-4,MDC,IL-6明显降低，说明桑菊饮可能通过提高 MCP-4,MDC,IL-6 等抗菌药物的作用。其主要原因是：中药桑叶中黄酮类物质具有拮抗内毒素、抑制炎症反应的作用。我们前期研究发现，菊花精油具有抗菌和抗氧化活性，能有效地降低 Mhp 的致病力和趋化因子的分泌。研究表明，桔梗的三萜类物质具有增强免疫力、增强体液免疫的作用14,15。潘梓烨等16对桑菊饮中的活性物质进行了初步的筛选，发现胡萝卜酸、22-乙酰-甘草酸能够通过下调 NF-B 信号通路来调控炎性反应，这与我们前期的研究成果互相验证。因此，桑菊饮加减能减轻小儿肺炎 Mhp 后的慢性咳嗽，提高其体液免疫功能，加快其症状的消除，其治疗效果肯定，有较好的临床推广和研究价值。参考文献 1刘娟.桑菊饮加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染风热犯肺证疗效观察J.实用中医药杂志,2023,39(10):1972-1974.2唐丹,王岐黄,饶雷.桑菊饮加减联合沙美特罗替卡松吸入剂治疗老年风热犯肺型咳嗽患者的临床疗效及对炎性反应的影响J.临床合理用药,2023,16(30):69-72.3胡丽风,林玉平,林响等.桑菊饮加减治疗小儿风热型感染性中性粒细胞减少症的效果J.临床合理用药,2023,16(19):21-23+27.4祁钰涵,马晓北.桑菊饮治疗呼吸道病毒感染作用机制的生物信息学探讨与免疫分析J/OL.云南民族大学学报(自然科学版),1-162023-11-08 5刘坤,陈超.桑菊饮加减治疗小儿肺炎支原体感染后慢性咳嗽的疗效观察J.世界中西医结合杂志,2022,17(09):1811-1814.6雍凤娇,宋登丽,刘菥等.张晓慧运用桑菊饮加减治疗急性感染性呼吸系统疾病经验J.四川中医,2022,40(08):3-6.7闫思超,杨春静,宝丽.基于网络药理学和分子对接分析桑菊饮治疗 COVID-19 的潜在机制J.浙江中医药大学学报,2022,46(04):360-370.8尹巧丽,谢斌.桑菊饮合止咳散加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染疗效研究J.中医临床研究,2022,14(06):147-148.9 陈 萍.桑 菊 饮 加 减 治 疗 风 热 犯 肺 型 咳 嗽(社 区 获 得 性 肺 炎)临 床 疗 效 观 察 J.中 国 社 区 医师,2021,37(29):87-88.10张莹翠.桑菊饮加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染风热咳嗽对退热时间的影响J.内蒙古中医药,2021,40(05):36-37.11孙子涵,孙海波.桑菊饮加减联合西药 前庭康复锻炼治疗风邪外袭型前庭神经炎临床研究J.河南中医,2021,41(05):758-761.12熊智群,罗桂平.桑菊饮加减联合中药敷胸散治疗风热犯肺型小儿咳嗽的疗效观察J.湖北中医杂志,2020,42(06):35-36.13钱厚聪.桑菊饮联合西药治疗小儿支气管肺炎的疗效观察及对炎症指标的影响探讨J.临床医药文献电子杂志,2020,7(23):145.14奚立慧.桑菊饮合止咳散加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的价值体会J.医学食疗与健康,2019,(16):36,39.15陈颖.桑菊饮合止咳散加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染临床观察J.世界最新医学信息文中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-摘,2019,19(74):153.16项李娥,尚莉丽,张建文.桑菊饮联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的疗效及对血清hs-CRP的影响J.中医药临床杂志,2019,31(01):120-123.17王巍,孙彤,魏庆宇等.小儿肺炎支原体感染采用桑菊饮合止嗽散加减治疗的临床疗效及安全性J.中国医药指南,2018,16(29):175.18朱宏浩,豆新君.桑菊饮合止嗽散加减联合阿奇霉素治疗小儿肺炎支原体感染的临床效果及对免疫功能的影响J.临床医学研究与实践,2018,3(27):144-145.