应用关节镜治疗膝关节盘状半月板的疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：尚云龙（1989），男，汉族，河北藁城人，本科，主治医师，研究方向为骨科疾病的诊断和治疗。-130-应用关节镜治疗膝关节盘状半月板的疗效分析 尚云龙 河北省石家庄市藁城人民医院，河北 石家庄 052160 摘要：摘要：目的 分析关节镜治疗膝关节盘状半月板效果。方法 研究对象是膝关节盘状半月板损伤患者，样本数 100例，样本分成对照、研究组，对照组采取传统手术，研究组采取关节镜手术，比较疗效。结果 从关节功能、并发症和术后恢复方面来看，研究组疗效高于对照组。结论 膝关节盘状半月板损伤患者在治疗方法疗效分析上，关节镜治疗在各个方法中突显出较大优势，可减轻损伤，预后良好。关键词：关键词：关节镜；膝关节盘状半月板；膝关节功能；并发症 中图分类号：中图分类号：R687 0 引言 半月板作为身体一个重要结构，通常是处在股骨和胫骨中间的一种纤软骨结构，在作用上可以起到缓冲压力与承载负荷的功效，如果半月板结构表现完整，则可以保证膝关节稳定性。盘状半月板在临床中也被称作是盘状软骨，之所以这么被称呼，主要是因为宽度与高度出现增大后以盘状的形式表现，会给膝关节带来一定影响，属于半月板病变类型之一。通常情况下，半月板形态如果出现异常后，膝关节屈伸旋转期间可能会受到较大的磨损，所以这类患者关节疼痛程度上相比健康人群会明显更大。在膝关节疾病诊断和治疗过程中，盘状半月板损伤作为十分常见的一种，大多是因为膝关节遭受到强大外力冲击或者是长时间运动损伤后引发，这时患者会产生较大程度的疼痛与关节肿胀，直接影响下肢活动能力。当前对于这类疾病的治疗，外科手术为一种有效方式，通过手术处理后，能够有助于膝关节状态恢复，减轻活动受限情况，但是不同术式给患者起到的疗效也会有所不同。这些年在医疗水平快速提高下，关节镜技术越加成熟且逐渐得到应用，该方法可以弥补传统手术的不足，是一种微创手术治疗方式，可以减轻手术创伤，在术后恢复上速度较快，能够对膝关节情况进行了解，提高精细度，保证手术安全性，因此在预后表现上效果良好，膝关节功能改善效果较高，可以快速减轻症状。基于此情况下，本次研究则主要探讨关节镜手术治疗的效果，分析该治疗方法在膝关节盘状半月板治疗中的具体疗效。1 资料与方法 1.1 基础资料 选取 2021 年至 2023 年收治的 100 例膝关节盘状半月板损伤患者为对象，将其分组，资料统计至表 1。1.2 方法 对照组实施的治疗方法是传统开放手术，在手术开始前，需要做好相关的体位调整工作，并给予患肢充分消毒，采取全身麻醉，当麻醉药效发挥作用后，需需要帮助患者将膝关节状态进行调整，通常保持伸直状态，并结合手术前检查结果，在患肢上作一个手术切口，具体长度需要按照盘状半月板损伤程度决定，当病灶显露后，给予分离切除操作。术后利用棉垫和弹力绷带，给予患肢固定，并进行抗感染和冰敷等操作。表 1 患者资料 组别 n（例）男女比例 年龄（岁）病程（月）病变关节 左膝关节 右膝关节 对照组 50 34:16 55.282.74 5.130.38 28（56.0）22（44.0）研究组 50 35:15 55.372.65 5.220.41 27（54.0）23（46.0）X2/t-0.0468 0.1670 1.1384 0.0404 0.0404 P-0.8288 0.8678 0.2577 0.8406 0.8406 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-131-表 2 对比两组症状积分（）时间 组别 膝关节肿胀 关节弹响 关节绞索 屈伸受限 术前 对照组 3.851.16 3.740.85 3.110.58 3.750.88 研究组 3.911.24 3.680.71 3.240.61 3.680.72 T 0.2499 0.3831 1.0921 0.4353 P 0.8032 0.7025 0.2775 0.6643 术后 对照组 2.820.73 2.740.65 2.410.53 2.160.25 研究组 1.350.61 1.420.51 1.340.31 1.070.22 t 10.9264 11.2973 12.3225 23.1444 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 比较膝关节功能、膝关节活动度与膝关节疼痛评分（）时间 组别 膝关节功能（分）膝关节活动度（度）疼痛评分（分）术前 对照组 52.464.27 95.455.34 5.650.52 研究组 52.624.18 95.375.28 5.620.64 t 0.1893 0.0753 0.2572 P 0.8502 0.9401 0.7975 术后 对照组 70.242.56 120.242.54 3.340.41 研究组 74.311.76 133.282.61 2.050.63 t 9.2638 25.3180 12.1353 P 0.0000 0.0000 0.0000 表 4 比较两组手术治疗指标（）组别 n（例）手术出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）术后下床时间（d）对照组 50 21.241.56 74.253.63 17.251.36 14.851.34 研究组 50 15.361.47 65.843.17 15.861.41 13.011.22 t-19.3974 12.3394 5.0172 7.1796 P-0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 5 比较并发症发生率（n/%）组别 n（例）感染 肌肉萎缩 神经血管损伤 总发生率 对照组 50 2（4.00）4（8.00）3（6.00）9（18.00）研究组 50 1（2.00）1（2.00）0（0.00）2（4.00）X2 5.0051 P 0.0252 研究组实施的治疗方法是关节镜手术，在手术开始前给予患肢充分消毒，采取全身麻醉，当麻醉药效发挥作用后，需要在患者大腿区域进行止血带的绑定，同时从膝关节外侧区域开始穿刺，需要将氯化钠溶液注射到患者关节腔中，并选择膝关节外侧胫骨三角间隙的位置，将关节镜准确缓慢置入，通常置入角度需要控制在 30，接着给予氯化钠和肾上腺素注射，注射剂量大约是 60ml，借助关节镜给予关节腔详细探查，将病灶的位置进行准确定位，之后结合盘状半月板具体损伤的情况，给予相应的操作。当手术操作完成后，需要再次利用关节镜，给予患者关节腔详细探查，当观察到没有病灶残留后，则可以进行关节腔的冲洗，将残余碎片彻底去除。术后利用棉垫和弹力绷带，给予患肢固定，并进行抗感染和冰敷等操作。1.3 观察指标 观察半月板损伤症状改善情况，本次改善效果主要依据症状积分评估的方式判断；同时评估患者膝关节功能、膝关节活动度及疼痛情况；记录并发症发生率。1.4 统计学分析 SPSS23.0处理分析，X2、t检验，并用（n/%）（）表示，P0.05，则数据有差异。2 结果 2.1 膝关节半月板损伤症状改善情况 两组患者症状积分评估比较见表 2。2.2 膝关节功能恢复情况 术前和术后患者膝关节功能、活动度与疼痛评估数据对比见表 3。2.3 手术指标记录 手术指标对比见表 4。2.4 并发症发生情况 研究组术后并发症发生率低于对照组，P0.05，见表 5。2.5 生活质量评估统计 术后患者生活质量评分对比见表 6。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-132-表 6 比较生活质量评分（）生活质量项目 对照组（n=50）研究组（n=50）t P 生理健康 63.632.08 70.113.28 11.7975 0.0000 心理状态 63.822.13 70.143.75 10.3622 0.0000 独立能力 63.772.17 70.153.91 10.0884 0.0000 社会功能 63.522.21 70.193.83 10.6661 0.0000 躯体功能 63.462.16 70.233.45 11.7608 0.0000 活力 63.512.28 70.243.23 12.0366 0.0000 总体健康 63.932.29 70.283.15 11.5296 0.0000 3 讨论 在人体膝关节重要结构中，半月板起到保护的重要作用，并且还可以保护软骨与润滑软骨，半月板结构是否出现异常，会给膝关节功能带来一定程度的影响，盘状半月板主要是因为半月板和股骨曲面无法充分吻合，在运动过程中如果受到较大外力的影响，十分容易导致破裂，所以关节活动会受到极大限制。因此盘状半月板损伤在临床骨科疾病中比较常见，发生率大约在 0.5-15%范围内，从发生症状和影像学表现上来看，盘状半月板出现异常后，一般都是表现在形态、结构与功能方面，详细而言，通过观察可以发现到盘状半月板呈现出一个圆形状，厚度会明显增高，造成局部血液无法获得正常供应，并且胶原纤维数量还会显著减少，在无规则排列以异质性影响下，导致半月板更加容易受到损伤。因此，当盘状半月板患者受到损伤后，患者会存在弹响、绞索与一些机械性症状，伴有强烈疼痛，最终给日常活动能力带来严重影响。由于半月板的压缩和卷曲，所以在承受压力的时候，其变形能力要比普通的半月板要差一些，所以在承受压力的时候很有可能会出现受伤的情况。另外，由于盘状半月板增厚会影响到膝盖的生物力学性质，使其在股骨处和胫骨上产生应力集中，从而提高膝关节功能异常障碍的几率。有临床研究表明，盘状半月板纤维一般会伴有混乱状特点，在径向和纵向方面常常表现无规则，所以半月板抵御外力冲击的能力降低，非生理性横向剪应力增加半月板横向破裂的可能性。以往临床中治疗盘状半月板大多是采取手术方式，比如传统开放切除手术，尽管可以取得良好效果，但是如果彻底切除半月板，则可能会导致滑液与缓冲作用力降低，导致膝关节后续恢复不佳，稳定性降低，这些都会给后期生活能力造成较大的影响。以往，以最大程度保持半月板形态与功能为半月板干预的主要手段，但其机制尚不明确。相对于常规开放手术，关节镜手术的创伤更小，位置更准确，修复更容易，恢复也更快。半月板创伤的“黄金标准”是半月板成形及次全摘除，但部分患者因手术过程中发生严重的术后疼痛等问题，严重影响患者恢复。针对盘状半月板的临床诊断，通常需要按照患者症状、体征以及影像学方式进行明确诊断。一般来说，患者都会出现膝关节肿胀与疼痛，且活动会受到较大限制，经过体查后可以发现膝关节外侧间隙压痛与麦氏征检查的阳性率较高。同时患者还会出现关节交锁与弹响，可能和长时间运动磨损有关。在影像学技术中，核磁共振检查是一种有效诊断方法，通过核磁共振检查后，可以观察到半月板增大与增厚，在矢状面上通过 5mm 层厚方式进行扫描，可以发现半月板前后角出现相连等情况，且表现出蝴蝶装变化，半月板后角会存在增厚；通过冠状面撒搜秒后，可以发现半月体宽度明显增大，通常明显大于胫骨平台一倍。关于膝关节盘状半月板的治疗，关于如何选择合适的术式，人们都倾向于采用关节镜下的盘状半月板的局部切除和成型，并且普遍主张将其保持在 0.6-0.8 cm 的稳定的边缘，然后采用创伤刀或者等离子体切割技术将其修复成与正常半月板相似的倾斜形状。有临床研究人员认为，不完整盘状半月板患者可以按照普通的半月板来对待，尽可能地将不稳定的半月板组织清除掉，保持周缘厚的部分即可成形。但是，如果是完整的，或者是形状有很大的畸形，可以采用部分完整的或者全部的方法，这样做是十分困难的，但是如果太厚的话，就很容易造成关节交锁，严重的话就必须进行二次手术。所以在手术方式选择上，需要充分考虑患者远期的效果，应该最大限度保留半月板组织，采取科学合理的手术治疗方式，以提高患者远期预后效果。在手术方式上，传统开放手术是常规的一种方法，但近几年逐渐被临床淘汰，虽然该方法可以有效治疗疾病，但是在具体操作过程中，需要作一个开放性切中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-133-口，将半月板充分显露，确保可以在直视下进行半月板的各项操作，以保证病灶得到有效处理，以实现治疗的目的，改善膝关节功能。从近期疗效方面来看，传统术式往往会给患者带来较大程度的疼痛，可能会出现关节感染情况，这主要是因为手术操作期间需要将关节长时间暴露，且手术创口较大，所以会给预后恢复带来一定影响，导致膝关节恢复受到严重影响，因此表现出较大局限性。近几年伴随各种腔镜器械快速进步发展，比如关节镜技术，治疗技术越来越成熟，且逐渐被临床进行应用，该方法相比传统术式，可以减轻手术创伤，且操作精准度上相对较高，在手术具体操作过程中，只需要作一个微小切口，并将关节镜置入到关节腔中，并可探查关节腔具体情况，准确定位关节组织病灶，进而可以精准进行操作，从而可以减轻关节组织不良损伤，防止过度游离或者是长时间显露后，增加术后感染发生风险。同时对于膝关节疾病的治疗，关节镜手术可以发挥出较大优势，预后效果表现更佳优异。利用关节镜的优势，在整个手术进程中，可以详细了解膝关节半月板损伤情况，并结合具体损伤的程度，并明确掌握损伤位置，从而可以进行精准性操作，防止其他组织损伤，尽可能保留原有的组织结构，以降低手术创伤，防止术后并发症出现。盘状半月板的形状与普通的关节镜下所见的形状不一样，需要对其进行详细的解剖结构，并在此基础上对其进行中心部位的摘除，待到完全暴露出关节腔的时候，才能确定是采用塑形还是全切或者次全切。需要把关节镜伸到后内后外侧间室去探查，确认没有碎屑，才能彻底的清理掉内外后关节间室中隐藏的游离碎组织。目前常用的关节镜术工具主要有机械切削、创伤、磨削等。在操作的时候，不可避免地会对关节的表层产生一些伤害，比如：滑膜创伤和软骨磨面出血，从而导致关节内出血、疼痛等，从而对关节的早期功能训练和康复产生不利的影响。而在关节镜手术治疗下，可以对相邻组织中的小血管产生凝聚效果，因此它具有比常规仪器更好的止血效果，而且在术后也不容易产生关节积液，也可以减少手术时间，远期效果更高。综上，关节镜治疗膝关节盘状半月板疗效较高，可减轻手术损伤，改善膝关节功能，预后恢复效果更加显著。参考文献 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