不同优化降压药物组合在难治性高血压治疗中的临床疗效观察研究.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:杜飚(1980),男,汉族,浙江衢州人,大学本科,主任医师;孙永杰(1983),女,汉族,山东潍坊人,本科,全科副主任医师。汪洋(1991),男,汉族,江西上饶,本科,主治医师。-93-不同优化降压药物组合在难治性高血压治疗中的临床疗效观察研究 杜 飚1 孙永杰2 汪 洋1 1.衢州市柯城区人民医院,浙江 衢州 324000 2.衢州市柯城区花园街道社区卫生服务中心,浙江 衢州 324000 摘要:摘要:目的 对四种药物联合治疗难治性高血压的临床效果进行比较。方法 将 100 例难治性高血压患者随机分为
2、美托洛尔组、特拉唑嗪组、螺内酯组和可乐定组,在持续给予厄贝沙坦片、苯磺酸氨氯地平片及氢氯噻嗪片药物(A+C+D 方案)治疗的基础上,分别联合美托洛尔、特拉唑嗪、螺内酯及可乐定进行治疗,四组均连续用药 4 周,观察治疗前后四组患者的血压状况,并从动态血压指标、临床疗效和不良反应三个方面,对比分析四组患者的降压效果、临床治疗效果。结果 经过临床治疗后,四组患者的血压均有明显下降,同治疗前相比存在明显的差异,P0.05;四组临床疗效对比发现,螺内酯组降压效果和临床疗效最佳,明显优于其他三组,不良反应总发生率低于其他三组,差异均具有统计学意义(P0.05),具有可比性。一般资料比较结果如下:2.1 四
3、组治疗前后降压疗效对比 四组患者在治疗前,血压情况对比差异较小,P0.05;但是经过四周的治疗后,四组患者的血压水平均明显改善。其中螺内酯组血压水平改善效果最为明显,螺内酯组同美托洛尔组、特拉唑嗪组和可乐定组对比差异明显,具有统计学意义(P0.05)。表 1 四组难治性高血压患者一般资料比较结果 组别 n 年龄(s)岁 性别比(男/女)病程(s)年 美托洛尔组 25 75.48+4.34 12/13 5.31.4 特拉唑嗪组 25 75.52+4.37 14/11 5.51.0 螺内酯组 25 75.43+4.32 13/12 5.61.1 可乐定组 25 75.57+4.28 12/13 5
4、.41.3 表 2 四组患者治疗前后血压变化比较 组别 n 治疗前 治疗 4 周后 SBP DBP SBP DBP 美托洛尔组 25 161.35.7 106.35.3 113.64.1 94.63.5 特拉唑嗪组 25 160.16.2 105.75.5 117.13.8 93.83.3 螺内酯组 25 161.95.8 107.85.6 105.12.7 87.22.5 可乐定组 25 160.56.4 105.95.5 122.44.2 95.33.1 表 3 四组治疗后血压的疗效比较 组别 n 显效 有效 无效 总有效率(%)美托洛尔组 25 14 7 4 84.0 特拉唑嗪组 25
5、13 9 3 88.0 螺内酯组 25 18 5 2 96.0 可乐定组 25 12 8 5 80.0 中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-95-2.2 四组总有效率比较 螺内酯组临床治疗总有效率为 96.0%,明显比美托洛尔组、特拉唑嗪组和可乐定组的总有效率要高,有 效率经卡方检验结果限制,差异具有统计学意义(P0.05)。2.3 不良反应发生率比较 美托洛尔组出现 5 例不良反应患者,其中 2 例患者心悸,2 例患者头痛,1 例患者腹泻,不良反应发生率为 20.0%;特拉唑嗪组出现 4 例不良反应患者,其中2 例脚踝水肿,1 例患者头晕,1 例患者乏力,不良反应发生率为 16.0%;螺内
6、酯组仅出现 2 例心律失常患者,不良反应发生率为 8.0%;可乐定组出现 6 例不良反应患者,其中 3 例头痛,2 例患者腹泻,1 例患者水肿,不良反应发生率为 24.0%。螺内酯组患者的不良反应发生率最低,证明 A-C-D 方案联合螺内酯治疗,能够有效减轻患者的不良反应,具有良好的安全性和可靠性。3 讨论 3.1 难治性高血压概述 作为一项全球公众健康问题,高血压是引发心血管疾病的主要缘由,增大了心血管疾病的死亡率,备受人们的关注。高血压被称作“无声的杀手”,近年来高血压患病率不断提高,在我国已有超 2 亿的高血压患者,平均每 3 位成年人中就有一名高血压患者。难治性高血压也叫作“顽固性高血
7、压”,是当前临床高血压治疗的难点问题,患者通常伴随有头晕、胸痛、肾功能下降、蛋白尿等症状,也是诱发脑卒中和脑缺血等疾病的重要原因。结合国外相关调查研究得知,在高血压患者群体中,难治性高血压所占比重达到了 15%左右,是临床研究的一个重点6-8。同其他与类型患者相比,难治性高血压患者出现心血管事件的几率要大,而且预后相对较差,会严重损害患者的靶器官,大大降低患者的生活质量,甚至引发心肌梗死或心力衰竭等后果。持续的血压升高主要损害心、脑、肾、全身血管等靶器官,还会使患者出现一系列的并发症,但是只要采取有效的治疗将患者血压控制在标准范围,能够有效降低并发症发生和死亡的危险,从而节约大量的社会经济资源
8、。难治性高血压也叫作顽固性高血压,具体指的基于改善患者生活方式的前提下,利用在患者耐受剂量范围内3 种的降压药物,开展科学的联合用药治疗,能够对舒张压、收缩压控制在目标水平之内的疾病;部分学者也对难治性高血压疾病进行了定义,认为这种疾病的患者所服用的降压药物为 4 种或者是 4 种以上,才能够有效控制血压,但是患者血压仍比140/90mmHg 要大9。就难治性高血压的发病原因进行分析,可以总结为:没有按照规定服用降压药物、依从性较差、没有形成良好的生活习惯、服用皮质激素或甘草等之类的升压药物、靶器官存在损伤问题、相关继发性高血压等。难治性高血压作为一种特殊类型的高血压风险更高,治疗难度较大,且
9、预后相对较差,有效控制血压水平意义重大,明确难治性高血压患者临床联合用药方案及剂量具有极大的研究价值。3.2 难治性高血压联合用药治疗现状 当前对于难治性高血压已经形成了共识,即需要联合使用降压药物来治疗难治性高血压患者。通过联合使用降压药物的方式,可以起到协同降压的效果,能够更加有效地对难治性高血压患者的血压进行有效的控制,可以提高患者的依从性,在一定程度上减少降压药物的不良反应,改善患者的生活质量,降低心血管事的发生几率。当前在临床难治性高血压治疗中,应用率较高的几种降压药有:血管紧张素 受体拮抗剂(ARB)、受体阻滞剂、受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、钙离子拮抗剂(CCB
10、)和利尿剂等10。因为降压药物的种类、作用机制存在很大的不同,所以在临床治疗方面主张有协同降压的效果,不会使不良反应出现叠加的现象,有助有提高治疗效果。(1)以利尿降压药为基础的联合用药。对于肾功能遭受损伤、因扩张血管药物发生耐受、因受体兴奋剂存在反应性钠潴留的难治性高血压患者,如果增加抗压药物使用剂量则可能引发机体危险,就可以将利尿药作为基础,同其它药物联合起来11。本研究中所用的氢氯噻嗪片、螺内酯均属于利尿剂。其中氢氯噻嗪片通过排泄体内过多的水和钠起到利尿作用,可单独或与其他降压药联合应用治疗难治性高血压疾病;螺内酯具有抗醛固酮的功效,能够使胶原蛋白前体 IIIN 末端氨基酸肽的合成降低,
11、是治疗高血压的辅助药物,也能够预防低钾血症。由于难治性高血压患者的醛固酮处在较高的分泌状态,螺内中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-96-酯可以持久并有效的降低患者血压,对难治性高血压病的血管纤维化进行抑制,缓解损害靶器官的问题,使临床预后有效改善。(2)利尿剂联合受体阻滞剂或受体阻滞剂。结合临床研究,当前或受体阻滞剂同利尿剂进行联合用药被普遍认可。对难治性高血压患者进行单独用药时,降压药很可能会受到药物的反调节作用的影响,使治疗效果降低12。但是在联合使用多种降压药时,利尿剂则可以作用于血管紧张素系统,使肾素活化,使交感外传和受体阻滞剂效应增强,同时受体阻滞剂或受体阻滞剂能够起到缓解药物副
12、作用的效果,使利尿剂的反馈调节作用弱化。以噻嗪类利尿药物为例,其能够抵消因受体阻滞剂引发的钠水潴留问题,而且受体阻滞剂也能够抵消利尿剂引发的心率加快问题;此外,噻嗪类利尿药物可以使受体阻滞剂的扩张血管效果大大提升,并弱化因受体阻滞剂引发的收缩血管现象。可将索洛尔(小剂量)和氢氯噻嗪联合起来,使难治性高血压患者的治疗效果提升,减少代谢不良影响,消除副作用13。本研究中应用的特拉唑嗪、可乐定均为为受体阻滞药。其中,特拉唑嗪属于长效降压药,作用机理与哌唑嗪相类似,能够选择性对突触后膜1 受体进行阻断,使小动脉、静脉血管扩张,使心脏负荷明显降低,从而起到降低血压的作用。在降压治疗过程中,特拉唑嗪不会显
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