COPD疾病经济负担测算方法的研究进展.pdf
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1、综述C O P D疾病经济负担测算方法的研究进展*赵星雨1,罗禹2,刘薇薇1,3,陈辉龙1,雷迅1,高西4(1.重庆医科大学公共卫生学院/重庆市新型建设智库公共卫生安全研究中心/医学与社会发展研究中心,重庆 4 0 1 3 3 1;2.重庆市九龙坡区疾病预防控制中心,重庆 4 0 0 0 3 9;3.重庆中医药学院通识学院,重庆 4 0 2 7 6 0;4.重庆医科大学附属大学城医院中医科,重庆 4 0 1 3 3 1)摘要:慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种并发症多、预后差、需要患者长期坚持药物治疗的疾病,其开销巨大,给患者个人、社会和国家都造成了巨大的经济负担。疾病经济负担分为直接经
2、济负担和间接经济负担,通过测算C O P D疾病经济负担,能为合理配置医疗资源提供参考依据。本文将对C O P D的流行情况、C O P D疾病经济负担的测算方法进行综述,以期为相关研究提供参考。关键词:慢性阻塞性肺疾病;疾病经济负担;测算方法D O I:1 0.1 1 9 8 6/j.i s s n.1 6 7 3-8 7 3 X.2 0 2 4.0 2.0 2 5 中图分类号:R 5 6 3.9;R 1 9 7.1 文献标志码:AR e s e a r c h p r o g r e s s o n t h e c a l c u l a t i o n m e t h o d o f e
3、 c o n o m i c b u r d e n o f C O P D d i s e a s eZ h a o X i n g y u1,L u o Y u2,L i u W e i w e i1,3,C h e n H u i l o n g1,L e i X u n1,G a o X i4(1.C o l l e g e o f P u b l i c H e a l t h/C e n t e r f o r P u b l i c H e a l t h S e c u r i t y U n d e r N e w T h i n k T a n k s o f C h o
4、n g q i n g/C e n t e r f o r M e d i c i n e a n d S o c i a l D e v e l o pm e n t,C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 1 3 3 1,C h i n a;2.C h o n g q i n g J i u l o n g p o C e n t e r f o r D i s e a s e C o n t r o l a n d P r e v e n t i o n,C h o n g q i
5、 n g 4 0 0 0 3 9,C h i n a;3.S c h o o l o f G e n e r a l E d u c a t i o n,C h o n g q i n g C o l l e g e o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,C h o n g q i n g 4 0 2 7 6 0,C h i n a;4.D e p a r t m e n t o f C h i n e s e M e d i c i n e,U n i v e r s i t y-T o w n H o s p i t
6、 a l o f C h o n g q i n g M e d i c a l U n i v e r s i t y,C h o n g q i n g 4 0 1 3 3 1,C h i n a)A b s t r a c t:C h r o n i c O b s t r u c t i v e P u l m o n a r y D i s e a s e(C O P D)i s a d i s e a s e w i t h m u l t i p l e c o m p l i c a t i o n s,p o o r p r o g n o s i s,a n d t h e
7、 n e e d f o r p a t i e n t s t o a d h e r e t o l o n g-t e r m m e d i c a t i o n.I t i m p o s e s a h u g e e c o n o m i c b u r d e n o n p a t i e n t s,s o c i e t y,a n d t h e c o u n-t r y d u e t o i t s h u g e e x p e n s e s.T h e e c o n o m i c b u r d e n o f t h e d i s e a s e
8、 c a n b e d i v i d e d i n t o d i r e c t a n d i n d i r e c t c o s t s.B y c a l c u l a t i n g t h e e c o n o m i c b u r d e n o f C O P D d i s e a s e,i t c a n p r o v i d e a r e f e r e n c e b a s i s f o r t h e r a t i o n a l a l l o c a t i o n o f m e d i c a l r e s o u r c e s
9、.T h i s a r t i c l e r e v i e w s t h e p r e v a l e n c e o f C O P D a n d t h e m e t h o d s f o r c a l c u l a t i n g t h e e c o n o m i c b u r d e n o f C O P D d i s e a s e,a i m i n g t o p r o v i d e e v i d e n c e f o r r e l e v a n t r e s e a r c h.K e y w o r d s:C h r o n i
10、 c o b s t r u c t i v e p u l m o n a r y d i s e a s e;E c o n o m i c b u r d e n o f d i s e a s e;C a l c u l a t i o n m e t h o d 慢性阻塞性肺疾病(C O P D)是一种常见的、可预防的、可治疗的慢性呼吸系统疾病,以不完全可逆的气流受限为特征,以呼吸困难、咳嗽、咳痰为常见症状,可造成全身多系统损害,吸烟及二手烟暴露是C O P D的主要危险因素1-3。C O P D患者需要长期坚持药物治疗,开销巨大,不仅严重危害个体健康,还给患者家庭和社会带来了巨大的
11、负担。由C O P D引起的疾病经济负担不容忽视。因此,在有限的卫生资源条件下,如何科学、合理地提高卫生资源的公平性和分配效率,降低患者经济负担,是世界各国在卫生决策中面临的共同挑战。本文主要对C O P D疾病经济负担的测算方法进行检索复习,总结C O P D疾病经济负担的研究现状,旨在为相关政策的制定提供参考。1 C O P D流行概况近年来,C O P D的患病率和死亡率在全球范围内持续升高。目前C O P D已成为全球第四大致死性疾病,预计到2 0 3 0年,C O P D将成为全球第三大致死性疾病4。既往研究显示,2 0 1 8年韩国的C O P D患病率为1 3.1%1 4.6%5
12、,法国的C O P D患病率为8.4 5%9.5 8%6。A d e l o y e等7于2 0 1 9年对6 5个国家的C O P D患病情况展开了调查,结果显示西太841保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2*基金项目:2 0 2 3年重庆市卫生健康委员会中医药科研项目(2 0 2 3WS J K 1 3);重庆医科大学未来医学青年创新团队支持计划(W 0 0 1 3)。第一作者:赵星雨,E-m a i l:1 5 1 0 8 2 2 1 0 0 91
13、 6 3.c o m。通信作者:刘薇薇,E-m a i l:l ww 1 0 2 5 5 1c q m u.e d u.c n。平洋地区人群C O P D的患病率最高,为1 1.7%,美洲地区人群的C O P D患病率最低,为6.8%。在我国,大多数C O P D患者的年龄都在4 0岁及以上,且男性患者比女性患者更多,农村患者比城市患者更普遍,西部地区人群患病情况比东部地区 人 群 更 严 重8。1 9 9 02 0 1 7年,我 国 人 群C O P D患病率一直呈上升趋势,虽然C O P D的平均增长率在我国所有高发慢性病中处于最低水平,但一直高于全球水平,预测到2 0 2 5年,我国人群
14、C O P D的患病率将下降1 6 6 5.2 4/1 0万9。项文勤等1 02 0 1 9年对江苏省C O P D的流行病学调查结果显示,人群C O P D的患病率为1 1.3 2%,4 0岁及以上人群中因C O P D死亡的人数为4 7 1 4 5例,过早死亡率为0.3 7%,其由C O P D所造成的伤残调整寿命年(D A L Y)、寿命损失年(Y L L)、伤残导致的健康寿命损 失 年(Y L D)分 别 为1 1 4.3 5万 人 年、6 5.0 0万人年和4 9.3 5万人年。C a i等1 1于2 0 2 0年对西南农村地区的C O P D患病情况开展了流行病学调查,结果显示该地
15、区人群C O P D年龄标准化患病率为1 4.3%,其中男性患病率为1 7.1%,女性为1 1.4%。刘岚等1 2于2 0 2 2年对云南省农村居民中汉族、白族、纳西族C O P D患者进行了流行病学 调 查,结 果 显 示 汉 族C O P D患 者 的Y L L、Y L D、D A L Y分 别 为9.7 5/1 0 0 0、4 4.6 2/1 0 0 0、5 4.3 7/1 0 0 0,白族C O P D患者分别为8.2 2/1 0 0 0、5 1.2 2/1 0 0 0、5 9.4 4/1 0 0 0,纳西族C O P D患者为1 7.2 5/1 0 0 0、6 8.6 8/1 0 0
16、 0、8 5.9 3/1 0 0 0,且进一步比较发现,男性的所有疾病负担测量指标均高于女性。W a n g等1 3于2 0 2 2年对山西省C O P D患病情况展开了流行病学调查,结果显示该地区人群C O P D患病率为6.4%,其中男性患病率(9.7%)明显高于女性(3.9%)。2 C O P D疾病经济负担疾病负担是由世界银行于1 9 9 3年提出的概念1 4,包括疾病的流行病学负担和疾病经济负担2个方面。疾病经济负担作为疾病负担的重要组成部分,是指疾病、伤残、过早死亡对个人、家庭和社会所造成的经济损失以及社会为了防治疾病而消耗的经济资源,可用于衡量医疗卫生服务效益,由直接经济负担、间
17、接经济负担以及无形经济负担构成1 5。下文将主要介绍直接经济负担和间接经济负担的测算方式。2.1 直接经济负担疾病直接经济负担是社会为防治疾病而消耗的经济资源,包括卫生机构或卫生人员在提供卫生服务时的劳动消耗,患者或卫生服务对象接受卫生服务所支付的费用1 6。其测算方法主要包括3种:上下法、直接法,以及二步模型法。2.1.1 上下法自上而下法,是将全国或某一地区的疾病总费用按一定比例分配到相应的研究人群中,根据分配再计算出不同疾病的平均费用,即可计算出某类疾病的总费用和例均费用1 7。该方法具有方便收集数据、省时省力的优点,但是该方法中疾病总费用按疾病的主要诊断进行分配,容易产生较大的偏倚。有
18、些国家缺失国家级的费用数据,则可选择自下而上法进行测算,该方法一般通过随访调查的方式获得患者实际的每项成本信息来推算其他费用。如马来西亚学者1 8通过前瞻性的观察记录C O P D患者在不同科室(胸科、病理实验室、放射科、实验室、急诊科、门诊药房、住院药房和呼吸病房)付出的费用,估算其直接经济负担。该方法可以获得每项成本的详细费用,具有较高的准确性,因此使用该方法的学者也较多,但是由于该方法一般基于疾病发病率计算,而实际接受治疗的人数一般都小于发病或患病人数,因此该法计算出的直接经济负担可能较高1 9。2.1.2 直接法直接法的计算思路为:先测算出某疾病的例均直接负 担,然后结合 当地的人口
19、数和患病率 计算2 0。如C O P D总 直 接 经 济 负 担 计 算 公 式:C O P D总直接经济负担=(人均门诊费用+人均住院费用)C O P D患病率当地常住人口数。在使用直接法进行疾病直接经济负担测算时,需要注意的是患者的支付能力不同,患者人数并不等于治疗人数,因此此法测算出的疾病直接经济负担可能较高,所以在使用该方法进行测算时,需要了解当地人群某疾病详细的就诊率和住院率。2.1.3 二步模型法二步模型法则是将次均费用与2周就诊率、年住院率相结合推算疾病年门诊总费用、住院总费用及患者花费的其他费用,并建立数学模型来对患者的医疗利用情况、经济负担情况作全面的综合分析1 6。其计算
20、公式:C O P D直接经济负担=次均门诊医疗费用2周就诊率2 6+次均住院医疗费用年住院率。国内的研究多用二步模型法对患者的直接经济负担进行估算,该方法指标明确,易于测量,但是对资料的精确度要求较高,而其资料一般通过由患者/家属回忆或从医疗卫生机构获得2 1-2 3。941保健医学研究与实践2 0 2 4年2月第2 1卷第2期 H e a l t h M e d R e s&P r a c F e b.2 0 2 4 V o l.2 1 N o.2刘明等2 4对慢性病患者进行调查发现,慢性肺部疾病直接疾病经济负担为6 9 8 3.9 1元,5种常见慢性病的平均直接疾病经济负担为6 8 5 7
21、.1 6元。而李建等2 5通过调查患者的治疗费用、门诊住院次数,测得我国三级医院药物治疗C O P D患者的直接经济负担约为1.2万元/年,明显高于我国慢性病平均直接疾病经济负担。史碧君等2 6分析了宁波市社区C O P D患者的直接经济负担,结果显示,宁波市社区C O P D患者年直接经济负担的中位数为3 6 0 0元。二步模型法不仅可以对疾病经济负担进行测算,还能对研究人群的年龄、收入、疾病严重程度等疾病经济负担影响因素进行深度分析挖掘。因此,在目前常用的几种测算直接经济负担的方法中,笔者最推荐使用二步模型法对C O P D疾病经济负担进行测算。2.2 疾病间接经济负担疾病间接经济负担是指
22、因疾病给社会和家庭带来的防病治病费用以外的经济损失,包括因疾病、伤残、死亡损失工作时间造成的经济损失;因患者亲友陪护及探望而损失时间造成的经济损失;因疾病、伤残而降低或丧失劳动能力造成的经济损失;因疾病、伤残、死亡给社会、家庭、亲友带来的其他各种经济损失和负担1 6。其测算方法包括摩擦成本法、支付意愿法和人力资本法,其中人力资本法是目前运用较多的方法。2.2.1 摩擦成本法摩擦成本法是以平均误工期(患病劳动者在等待他人接替其工作或重新组织恢复正常生产的时间跨度)为基础计算出的费用,包括正常生产中断的损失、培训新员工的费用等,主要是从雇主角度考虑间接经济负担。但是摩擦成本法只估算了摩擦期的成本,
23、所以长远来看,该方法计算出的费用不够精确。并且由于数据难以获得,目前采用该方法进行计算的研究较少,大多数学者倾向于选择将该方法与人力资本法相结合,即从雇主视角和员工视角同时计算生产力损失,以估算间接经济负担。既往有国外学者将年度工作损失的平均百分比乘以各国的年平均收入,同时假设9 0 d的摩擦周期和0.8的弹性校正因子以测算全球1 2个国家的C O P D间接经济负担2 7,该方法有效降低了高估间接成本的可能性。2.2.2 支付意愿法支付意愿法是用于评估个体为了降低患病或死亡风险所愿意支付的费用的方法,主要通过显示偏好和揭示偏好2种途径实现。显示偏好是通过观察个体为了规避健康有害因素所愿意采取
24、的实际行动,进而推测其为了达到这些健康结果而愿意花费的金钱;揭示偏好则是通过问卷调查直接询问调查对象愿意接受某项服务的意愿,比较考验如何引导应答者说出其真实偏好1 9。总体看来,第二种方法要较第一种方法的可操作性更强。国内外均有学者采用支付意愿法分析支付意愿与C O P D患者疾病严重程度、健康状况、对长效维持药物及其他药物偏好的关联性,但是目前实际上采用支付意愿法测算间接经济负担的研究还是较少2 8-3 0。2.2.3 人力资本法人力资本法又称为预先收入法,是指用未来的收入来评估生产力损失的货币价值的一种方法。一般计算公式可表示为:疾病间接经济负担=工资标准/人均 国 内 生 产 总 值(G
25、 D P)误 工 时 间。C a i等1 1通过统计年鉴确定人均年纯收入,从而得到人均日收入,再将其乘以患者和患者亲属休假的总天数,最终测得云南省农村C O P D间接经济负担。C h e n等3 1使用我国4个城市2 0 1 0年的平均日工资,来测算C O P D患者和亲属作为其护理人员的工作损失,最终测得我国C O P D间接经济负担为2 0 8 7元。国外对C O P D疾病经济负担的研究较多,尤其是在北美和欧洲。在美国,C O P D间接经济负担为1 7 0亿美元/年3 2。K i m等3 3指出,韩国与C O P D相关的生产力损失费用占总经济负担的3 3%,并且该费用在中度C O
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