个体化护理在老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的应用探讨.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:刘晓琴(1988),女,汉族,河北衡水人,专科,衡水第六人民医院,护士,主要工作为透析室护理。-98-个体化护理在老年慢性肾衰竭患者血液透析治疗中的应用探讨 刘晓琴 衡水第六人民医院,河北 衡水 053200 摘要:摘要:目的 分析个体化护理在老年慢性肾功能衰竭患者血液透析治疗中的应用价值。方法 选取 2020 年 6 月 3日至 2021 年 6 月 3 日我院收治的 98 例老年慢性肾功能衰竭患者为研究对象。根据治疗顺序的差异,患者被分为新式组,共 49 例。传统组 49 例。入组后,患者接受个体化
2、血液透析治疗。传统组患者同时接受传统护理干预。在此基础上,对新式组实施个体化护理干预。分析详细结果。结果 新式组疾病有效治愈率为 95.92%,传统组疾病有效治愈率为 79.59%。与传统组相比,新式组患者疾病治疗有效率较高,组间数据差异有统计学意义,P0.05。与对照组相比,新式组患者干预后血尿酸、血清胱抑素 C、血磷和甲状旁腺激素水平较低。组间数据有统计学意义,P0.05;传统组患者干预后出现副作用的比例为 20.41%,新式组干预后副作用的发生率为 4.08%。与传统组相比,新式组患者干预后出现不良事件的可能性较小,组间数据有统计学意义,P0.05;与传统组相比,新式组患者干预后生活质量
3、评分明显较高,组间数据差异有统计学意义,P 0.05;干预后,与传统组相比,新式组患者的 SAS、SDS 评分均降低,组间数据有统计学意义,P0.05。具有可比性。1.2 方法 患者入组之后,接受个体化血液透析治疗,同样以伪碳酸盐为透析液。结合病患钠离子和水摄入量,血压值具体情况以及于病患透析过程中的自觉症状择取适宜的透析液钠离子曲线、超滤曲线,患者的最后的方案确定要以为病患超滤量满意、自觉症状最轻为准。单次透析时长为 4.0h,每周进行三次。在透析过程中,同时给予低分子肝素实现抗凝,在此同时要为病患补充左卡尼汀。传统组患者同时接受传统护理干预。在此基础上,对新式组实施个体化护理干预。详细内容
4、为:(1)透析剂量和频率的调整 透出液中的小分子溶质清除率等观察指标也是评估透析效果,从而调整透析剂量的重要信息来源。一般来说,透析剂量不宜过大,否则容易导致患者产生低血压、恶心呕吐、头晕等不良反应;也不能过小,以免影响透析的效果。一般的原则是透析时间不宜过长,以免对患者产生过度疲劳的影响。对于体力状态较好、能够承受的患者,可以适当提高透析频次,以此来提高其生活质量和生存期。同时,也应注意定期评估患者的疲劳程度、营养状态等,防止过度透析。此外,个体化护理也包括透析开始和结束时的护理工作,如准确无误地进行血液透析前后的体重比较,观察和记录患者在透析过程中的生理反应等。(2)蛋白摄入控制 个体化护
5、理会根据患者的肾功能状态、营养状况和代谢需求等因素,制定适当的蛋白质摄入量目标。一般而言,对于老年慢性肾衰竭患者,为保证营养状况,应控制蛋白质摄入量,减少肾脏的氮负荷。个性化蛋白质摄入量设置旨在满足患者的基线蛋白质需求,同时限制尿素等代谢产物的产生。推荐患者选择高生物价值的蛋白质来源,如优质动物性蛋白,以确保其能够获得足够的必需氨基酸。另外,将蛋白质分配合理地分布在每餐中,避免蛋白质摄入偏度过大,有助于减轻代谢产物的积累和肾脏的负担3。定期监测这些指标可以帮助调整蛋白质摄入量,保持适当的氮平衡。进一步的注意是,蛋白质代谢产物的监测也需要结合患者的肾功能指标和营养状况等因素进行综合评估。个体化护
6、理将综合考虑患者的肾功能状态和代谢需求,通过计算氮负荷参数,如中度氮负荷和高氮负荷等指标,来评估蛋白质的耗散和压力对肾脏的负担。通过调整蛋白质摄入量、透析剂量和频率等措施,管理氮负荷,以维持良好的肾功能和营养状态。个体化护理的蛋白摄入控制是基于老年慢性肾脏衰竭患者的个体差异和特点。通过制定个性化的蛋白摄入策略,可以更好地满足患者的营养需求,减轻肾脏负荷,促进氮平衡和代谢稳定。(3)磷饮食控制和磷酸盐结合剂的使用 个体化护理会根据患者的血磷水平、肾功能状态和营养需求等因素,制定适当的磷饮食控制方案。一般而言,对于老年慢性肾衰竭患者,在保证营养充足的前提下,需要限制高磷食物的摄入,减少磷负荷和血液
7、磷水平的升高。个性化的磷饮食控制可以通过合理调整食物选择和烹调方法,降低摄入的磷含量。个体化护理还需要考虑患者的血磷水平和饮食控制效果,以确定是否需要使用磷酸盐结合剂。根据不同的血磷水平,患者可能需要不同类型和剂量的磷酸盐结合剂,以帮助控制血磷水平在适当范围内。个体化护理会评估患者的肠道吸收情况、药物相互作用等因素,选择合适的磷酸盐结合剂,并根据患者的监测指标和病情变化进行剂量调整。根据每位患者的具体情况,可以设定适当的目标血磷水平,并持续调整饮食和药物干预,以维持血磷水平在理想范围内,预防高磷血症及其相关并发症;个体化护理还包括向老年患者提供关于磷饮食控制的营养教育。通过指导患者选择低磷食物
8、、合理组织饮食结构、控制磷摄入,可以帮助患者更好地参与自我管理,并提高磷饮食控制的效果。(4)控制液体和电解负荷 在具体操作中,首先要根据患者的体重、尿液量、日常饮食摄入情况等因素,评估其干体重,计算出二次透析间隙的液体摄入量。在透析过程中,应严格控制超滤速率,防止因超滤过快导致的低血压等并发症。同时,还要配合药物治疗,如利尿药、钙通道阻滞剂等,对高血压、水肿等症状进行综合调控;透析液成分的选择对于平衡患者的电解质有重要作用。根据患者的血液检查结果,可调整透析液中钙、钾的浓度,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-100-以维持体内电解质稳定4。在此基础上,还需指导患者合理饮食,限制钠盐、钾盐
9、、磷酸盐的摄入,配合药物调节体内电解质。由于老年患者伴随有心血管系统并发症的风险较高,因此在透析治疗中应定期评估其心血管风险,并根据评估结果调整透析策略,避免过度透析导致的低血压,以及液体、电解质紊乱对心血管的影响。同时,还需控制其他心血管风险因素,如血脂和血糖水平,避免导致的冠心病、心肌缺血等并发症。(5)应对心理和社会问题 个体化护理强调对老年慢性肾功能衰竭患者在血液透析治疗期间的心理支持和咨询。包括与患者建立信任关系,倾听他们的担忧和困惑,以及提供情感支持和心理教育5。通过心理咨询,患者可以更好地了解和应对治疗过程中的情绪波动、自我调节、生活方式改变等问题。个体化护理还强调老年患者的社会
10、支持和康复服务。这包括为患者提供社会支持,帮助他们建立支持网络并参加适当的社区活动。康复服务可以涉及职业咨询和康复治疗,帮助患者重新适应日常生活和社会角色,并提高生活质量。这可以包括对透析设备、操作技巧和并发症预防等方面的教育,使患者能够积极参与自我管理,并提高治疗的效果和便利性。个体化护理将进行心理评估,以了解老年患者的心理健康状况和应对方式。在评估的基础上,可以根据患者的具体情况实施干预措施,例如认知行为疗法、应激管理和情绪调节技巧等,以改善患者的心理状态和应对能力。1.3 观察指标(1)分析两组患者疾病治疗效果的比较细节。详细计划是:详细评价标准如下:临床有效性:干预后,患者原发症状如恶
11、心、呕吐、出血、贫血等消失,肾功能改善程度在 60.00%以上6。临床有效:干预后,患者主要症状如恶心、呕吐、出血、贫血等症状有改善迹象。肾功能改善率从30.00%到 60.00%不等。无效:不符合上述干预标准的,临床上无效。总有效率=临床显效率+临床有效率。(2)分析干预后两组患者血清毒素水平的比较详情。具体指标包括:2 微球蛋白、甲状旁腺激素、血清磷、血清胱抑素 C、血清肌酐、血清尿酸。具体检测方法包括:采用免疫分析技术测定2-微球蛋白水平,采用放射免疫分析法测定甲状旁腺激素(PTH)水平,并简要说明血清磷和胱抑素 C 水平;使用酶法,测定血肌酐水平;使用酶法,测定血液内尿酸含量。(3)分
12、析患者不良反应发生率对比详情。详细指标为:营养不良、静脉血栓、感染。(4)分析干预后两组患者生活质量的比较。实验采用 SF-36 量表来分析患者的生活质量。具体指标包括:生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康。每个项目的评分满分为 100 分。分数越高,患者的生活质量越高。(5)分析两组患者干预前后负性情绪评分的比较。实验中使用 SAS 和 SDS 量表。分析两组患者干预前后的焦虑和抑郁评分。得分越高,表明患者的负面情绪越严重。1.4 统计学原理 采用 SPSS 19.0 统计程序对数据进行分析。计量资料以()表示,采用 t 检验;计数资料以频数(%)表示,
13、采用x2检验。P0.05表示差异有统计学意义。表 1 两组病患疾病治疗效果对比详情n,%小组类别 例数 临床显效 临床有效 无效 总有效率 传统组 49 20(40.82%)19(38.78%)10(20.41%)79.59%新式组 49 36(73.47%)11(22.45%)2(4.08%)95.92%X2 21.254 P 0.05 表 2 两组受试者干预后血清毒素水平对比详情()小组类别 例数 2 微球蛋白(mg/L)甲状腺旁素(pg/ml)血磷(mmol/L)血清胱抑素 C(mg/L)血肌酐(mol/L)血尿酸(mmol/L)传统组 49 10.121.52 528.6321.26
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