无创正压通气在急性左心衰中的应用.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 22 日 作者简介:邵恩浓(1982),女,汉族,河北衡水人,本科学历,副主任医师,就职于河北省唐山市迁西康力医院,心血管内科。-111-无创正压通气在急性左心衰中的应用 邵恩浓 河北省唐山市迁西康力医院心内科,河北 唐山 064300 摘要:摘要:目的 无创正压通气在急性左心衰中的应用。方法 本研究选取本院于 2021 年 10 月2022 年 7 月住院的30 例急性左心衰竭病人,根据其住院时间,将其分为 2 组。对照组采取常规的治疗模式,观察组则应用无创正压通气的治疗,对比两组的治疗结果。结果 观察组之中的 SBP(
2、mmHg)、RR(次/min)、HR(次/min)、PaO2(kPa)、PaCO2(kPa)值分别为(136.416.2)、(18.33.1)、(80.88.4)、(12.091.43)、(4.710.61),对照组的 SBP(mmHg)、RR(次/min)、HR(次/min)、PaO2(kPa)、PaCO2(kPa)值分别为(135.416.9)、(24.35.8)、(90.510.1)、(9.371.67)、(4.780.83),观察组优于对照组,观察组在治疗有效率方面优于对照组,观察组出现并发症总的发生概率低于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。结论 对于急性的左心衰患者,采取无创正
3、压通气的模式,能够有效的改善患者的症状,改善患者血压、心率等指标水平,在临床上有着重要的应用意义。关键词:关键词:无创正压通气;急性左心衰;应用 中图分类号:中图分类号:R541.6 急性左心衰竭(CS)是由多种心脏疾病造成的心排减少,临床上表现为急性肺水肿或心因性休克(CS)1。是否能够在短时间内控制肺水肿,减轻缺氧,增加心排血,为临床,上一步的平稳治疗创造条件。对于重度心力衰竭的病人,有一定的扩血管作用,但效果不明显。最新研究表明,非侵入式正压通气(NIPPV)是治疗左心衰的有效手段,国外也有大量的研究表明,在急性肺水肿患者中应用无创性机械通气,能快速提高患者的生命体征及血气指数,并能减少
4、气管插管的发生率2。在心功能正常的情况下,心脏的排出量是由前负荷决定的,所以,在进行机械通气时,由于胸部压力的升高,会使心排出量降低。然而,对心脏功能已经严重损害的病人而言,升高的气道压力、升高的胸部压可以减少左室后负荷,从而达到合理调节左室充盈,提高左室射血量,减少肺水肿,减少左室后负荷,减少心肌紧张度,有利于改善冠脉供血,有利于缓解心衰,对心脏功能有一定的改善作用3。同时,BIPAP 通气也能使肺泡内压升高,减轻肺水肿时液渗出,降低肺泡液灌注,升高 PaO2,减轻重要器官低氧血症4。在此过程中,BIPAP 呼吸机在每一次吸气过程中都有一定的加压支撑,以加强吸气,实现合理通气,降低呼吸频率。
5、本研究提出了一种新的治疗方法,可有效地解决病人自主呼吸相对于机械通气的不足5。在呼出过程中,BIPAP 可自动调节至预先设定的 EPAP值,并使病人处于低 EPAP 状态,降低 EPAP 值可产生呼气末正压,从而抵消内源性呼气末正压,提高功能性残气量,预防肺泡萎缩;通过改变肺组织中气体的不均匀性,增加肺泡通气能力,从而提高动脉血氧分压,减少动脉血二氧化碳浓度。Hillberg 等人发现,BIPAP 通气可减少心衰病人的前、后负荷,并改善左心室功能,增加射血分数及心输出量6。BIPAP 型呼吸机是一种通过涡轮增压的方法,能够产生 40-50 L/min的持续气体流量,弥补气体泄漏,并将其保持在预
6、先设定的压力值,确保使用时不会因为气体泄漏而影响到治疗的结果。1 资料与方法 1.1 临床资料 本研究选取本院于 2021 年 10 月2022 年 7 月住院的 30 例急性左心衰竭病人,根据其住院时间,将其分为两组。观察组 15 例,其中男性 9 例,女性 6 例,平均年龄(61.00.9)岁,其中 3 例为高血压性心脏病,5 例为冠心病,2 例为风湿性心脏病,3 例为尿毒症性心肌病,其中 1 例为扩张型心肌病,1 例为先心病。对照组 15 名患者,其中 8 名男性和 7 名女性,平均年中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-112-龄(59.31.1)岁。其中 4 例为高血压性心脏病,3例
7、为冠心病,3 例为风湿性心脏病,2 例为尿毒症性心肌病,其中 2 例为扩张型心肌病,1 例为先心病。两组患者在治疗前的临床症状、体征和血气分析等方面基本一致,且有可比性。1.2 方法 在常规的强心利尿和扩张血管的基础上,对两组进行了常规的治疗。观察组除上述药物外,使用美国伟康生物 PAP 同步 S/T 呼吸机进行治疗。在上机之前,要做好病人的讲解,让病人感到害怕,让病人感到轻松,然后戴上头带、面罩或鼻罩,把口罩或鼻罩固定好,调整好松紧带,直到不漏气。机械通气的工作方式是:S/T,吸气相压力由 5amH2O(1cmH20=0.098kPa),一次 3-5cmH2O,最大不大于 20-24amH2
8、O,呼出的气体压力在3-5cmH2O之间,呼吸频率在18-24次/min之间。对照组采用鼻腔吸氧或面罩吸氧。观察两组病人的呼吸频率,收缩压,心率,肺部哕音,呼吸困难,同时进行血气分析。1.3 观察指标 疗效判定标准:临床症状改善,紫绀消失,心率加快;RR 显著降低,肺部哕音下降 1/2,动脉血氧饱和度95%,血气分析改善为有效。如果患者的全身状况及血气分析均无改善,甚至出现更严重的症状,则视为无效,应将其视为无创通气转为有创通气的指征。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS21.0 软件处理分析,计量资料用(xs)表示,实施 t 检验;计数资料用%表示,用 2检验。P0.05,差异有统计
9、学意义。2 结果 2.1 对比观察组与对照组在治疗的前后体征与血气分析结果 观察组之中的 SBP(mmHg)、RR(次/min)、HR(次/min)、PaO2(kPa)、PaCO2(kPa)值分别为(136.416.2)、(18.33.1)、(80.88.4)、(12.091.43)、(4.710.61),对照组的 SBP(mmHg)、RR(次/min)、HR(次/min)、PaO2(kPa)、PaCO2(kPa)值分别为(135.416.9)、(24.35.8)、(90.510.1)、(9.371.67)、(4.780.83),观察组优于对照组,P0.05,差异具有统计学意义。具体结果见表
10、1。2.2 对比观察组与对照组发生并发症的概率 比较观察组与对照组发生并发症的概率,观察组 表 1 对比观察组与对照组在治疗的前后体征与血气分析结果(xs)组别 例数 SBP(mmHg)RR(次/min)HR(次/min)PaO2(kPa)PaCO2(kPa)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组 15 138.719.2 136.416.2 25.66.1 18.33.1 105.320.2 80.88.4 9.411.84 12.091.43 4.791.89 4.710.61 对照组 15 138.419.3 135.416.9 26.77
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