胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:朱婷婷(1999),女,汉族,江苏南京人,本科,研究方向为肿瘤。-144-胃肠癌患者术前营养风险筛查及护理对策分析 朱婷婷 江苏省中医院,江苏 南京 210003 摘要:摘要:目的 采用营养风险筛查 2002(NRS2002)评估胃癌患者营养风险并探讨营养治疗对胃癌患者的效果。方法 选择 2022 年 1 月2023 年 1 月间该院住院胃癌患者 100 例为研究对象,应用 NRS2002 对患者进行营养风险评价,并将 70 例有营养风险的病人随机分成治疗组(35 例)与对照组(35 例),对病人进行个
2、性化精准营养支持及家属自备饮食治疗,对病人远期生存质量进行观察对比。结果 100 例胃癌患者有 70 例存在营养风险,发生率70%;癌症患者生活质量评价量表 QLQ-C30(躯体,情感,恶心呕吐,食欲减退)和 QLQ-STO22(疼痛,反流,饮食受限,焦虑及味觉改变等)评分治疗组高于对照组(P0.05),具有可比性。本项研究得到了第一人民医院医学伦理委员会的认可。1.2 纳入标准与排除标准 纳入标准:(1)诊断参照胃癌诊疗规范(2011年版),即结合临床表现、影像学检查、内镜检查和组织病理学检查进行综合诊断;(2)需要手术胃全切或者大部分切除的病人;(3)认知与理解能力一般;(4)在征得病人及
3、家属的知情同意后。排除标准:(1)病情严重时,不允许参加者参加;(2)认知,读写,理解能力都存在问题的人;(3)病人或其家人对参加者持有异议;(4)非手术治疗的患者。1.3 营养风险筛查(1)2002 年营养风险筛查表(NRS2002)由三个不同的组成部分组成:疾病的严重程度(0-3 分),营养状况(0-3 分)和与年龄相关的考虑因素(最多 1分)。NRS2002 可达到的最高分是 7 分。得分为 3 分或以上表明存在营养风险,因此营养干预至关重要。(2)生活质量是一个复杂的概念,可能难以衡量。通过癌症患者的生活质量问卷(QLQ),研究人员开发了两种量表问卷-QLQ-C30和QLQ-STO22
4、-来评估癌症患者的这种质量。QLQ-C30 包含 30 个项目,分为四个维度功能、症状、单个项目和一般健康水平每个项目使用 5 分 Likert-4 评分系统进行测量,分数越高表示生活质量越差。同样,QLQ-STO22 由 9 个子量表组成,涵盖吞咽困难、胃痛、打嗝、饮食限制、焦虑、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-145-表 1 两组患者远期生存质量比较 组别 QLQ-C30 QLQ-STO22 疼痛 反流 饮食受限 焦虑 味觉改变 对照组 51.172.18 18.231.22 21.262.19 20.220.98 19.272.67 18.292.09 实验组 58.673.28
5、23.781.09 24.120.26 23.291.09 24.010.78 24.120.67 X2 5.128 4.211 3.676 3.975 6.271 6.997 P P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05 P0.05)。2.2 两组患者远期生存质量比较 QLQ-C30 功能量表中整体状况高于低于对照组(P0.05),;而 QLQ-STO22 量表中疼痛、反流、饮食受限、焦虑和味觉改变 5 项治疗组均低于对照组(P0.05)(表 1)。3 讨论 多年来,研究表明,营养不良是胃癌患者免疫力减弱的主要原因。2005-2007 年,对来自中国 13 个城市的样本进行
6、概述发现,10.1%的住院手术患者缺乏营养,33.9%存在营养缺乏的风险。可以理解的是,医学专家认识到严重营养不良对患者康复的不利影响-它放大了重大并发症和死亡的风险。因此,越来越重视向这些人提供营养支持,作为改善其预后的一种手段。胃癌是消化道肿瘤中最主要、最常见的一种,具有很高的发病率。研究显示,世界上超过三分之二的胃癌发病及死亡案例发生于欠发达地区。近年来我国胃癌病死率虽呈下降趋势,但其总体发病率仍处高位,胃癌仍然是导致居民死亡的主要原因。肿瘤高代谢和高应激往往会引起不同程度营养不良,据报道癌症患者营养风险为 39%44%。患者营养状况的好坏直接影响治疗效果、手术后并发症的发生率与远期结局
7、以及早期营养干预可明显提高患者对治疗的耐受性与生存率。但是目前国内肿瘤营养治疗还是一个短板,特别是在精准营养治疗方面,需准确了解病人能量及营养素需求情况,然后合理选择营养支持方式才能最终实现精准营养治疗。目前多数医院外科病人营养支持是根据从临床医生个人经验和实验室检查指标中提取的异常情况,而不是从营养筛查中提取的,具有不规范和欠合理应用等特点。美国胃肠病学于 2001 年对围手术期的营养应用进行了系统的评估,发现对多数没有营养不良的患者在围手术期给予葡萄糖、电解质输液已充足,如若采用营养支持则可引起代谢,感染及其他并发症的增多和住院时间的延长及住院费用的提高。故术前营养筛查至关重要,不仅能对外
8、科病人营养状况进行评价,更为重要的是能对患者营养支持的必要性进行判断,还能对患者是否能获益于营养干预进行预测。国内外尚无营养状态评估金标准,临床采用不同方法开展营养评估。营养风险筛查 2002(NRS2002)由丹麦肠外肠内营养学协会研制并向 ESPEN 推荐,是首个基于循证医学的营养风险筛查工具。它具有能预测住院病人营养风险、且简单易行、通过问诊及一些简单的测量即可快速完成病人营养状况评价等突出优点,中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-146-不但节省了很多时间,同时由于该评定方法不会给病人带来创伤、所需时间少、没有医疗费用开支、病人合作程度高等特点,现建议以 NRS2002 为营养风险评
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