胸痛中心STEMI病人标准化急救护理流程研究进展.pdf
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1、中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生 收稿日期:2023 年 12 月 21 日 作者简介:潘勇(1990),男,汉族,山东临清人,本科,护师,研究方向为急救护理。-1-胸痛中心 STEMI 病人标准化急救护理流程研究进展 潘 勇 崔 霞(通讯作者)聊城市第二人民医院,山东 聊城 252600 摘要:摘要:在胸痛中心 STEMI 急诊护理实施流程优化方案,其作用是非常明显的,可以提高抢救效率,有效地减少疾病的复发率,还可以缩短抢救时间,对改善患者的预后有很大的帮助。本文以胸痛中心运作模式为切入点,系统总结国内外在 STEMI 患者急诊护理流程的研究现状、影响因素及应对措施,以期为建立适合我国
2、STEMI 患者的急诊护理过程提供理论依据和技术支持。关键词:关键词:胸痛中心;STEMI;急救护理流程 中图分类号:中图分类号:R473 0 引言 急性 STEMI 病程进展迅速、死亡率高,早期通畅缺血再灌注、改善缺血再灌注损伤是防治 STEMI 的关键。按照美国心脏病学会(AHA)及美国心脏病学会(ACC)的诊疗准则,患者从入院到接受治疗,最长到球囊扩张(DTB)90 分钟以内。因此,中国胸痛中心已于 2013年成立,旨在为 STEMI 患者提供快速诊断和治疗的通道,以减少 STEMI 患者的再灌注治疗时间1。在国内,如何在 STEMI 患者中建立起一套符合 STEMI 患者预后的标准,对
3、其进行规范化、标准化的急救护理,是目前亟待解决的问题。本文从国内外 STEMI 患者急诊护理过程的现状、影响因素以及应对措施等方面进行了探讨,以期为建立符合我国胸痛中心 STEMI 病人急救护理过程的标准化提供一定的参考依据。1 急救护理流程研究的意义 急性心肌梗死发病急、死亡率高,如果得不到及时的救治,会危及病人的生命。在 STEMI 急诊护理工作中,病人要经过挂号、排队、交费、检查和住院等一系列繁琐的程序,才能得到及时的救治2。STEMI 急诊护理流程优化是指在区域协作模式下,对已有的急诊护理流程进行优化,以确保急诊护理流程有序、可控。通过对每个就诊环节的质量控制,可以将首次医疗接触、给药
4、时间从 68 分钟缩短到 24 分钟,首份心电图时间从 30 分钟缩短到 6 分钟,肌钙蛋白出结果时间从 35 分钟缩短到 18 分钟,导管室激活时间从 40 分钟缩短到 16 分钟,急诊停留时间从 70 分钟缩短到 28分钟,这为患者急诊 PCI 手术创造了有利的环境。根据美国胸痛中心鉴定协会的标准,D2B 需要 90 分钟,第一次做心电图需要 10 分钟。在这项研究中,不同的是相指数都比美国胸痛中心的鉴定结果要低。与此同时,与文献的分析相结合,可以看出,最近几年,学者们对急诊护理流程进行了优化,但是,优化的内容比较单一和陈旧,不够全面和新颖。另外,调查结果表明,2017 年急救患者在急救流
5、程中的逗留时间占总时长的 57%,与往年相比有明显增加的趋势。对比研究表明,近几年,STEMI 病人在急诊的逗留时间随着区域协作模式的引入而不断优化,病人在急诊逗留时间略有减少,但 D2B 的逗留时间更短,病人在急诊逗留时间占病人总逗留时间的比重有所提高。而且,最初的改善只注重于减少总的等待时间,对于每一个环节都没有做细致的优化,因此,在急诊科的等待时间占据了总等待时间的很大一部分。通过本项目的进展研究,可实现 STEMI 应急救治流程的优化,使病人在最短的 PCI 时间内顺利完成,从而改善心脏重构,拯救病人的生命。2 STEMI 急救护理流程国内外研究现状 美国心脏学会基于临床研究和科学研究
6、成果,制定了一套 5 年一次的应急指南,然而,目前已有的指南主要侧重于预防和治疗心脑血管病和心肺复苏,而没有针对 STEMI 患者的急救措施。美国胸痛中心(American PeopleCenter,CPC)的胸痛鉴定体系只适用于包括急诊在内的多学科治疗过程3。但对于STEMI 患者的急诊护理过程却未作详细的说明。由此,现如今对于 STEMI 病人的急救过程和护理过程的规范和研究还很少。除此之外,利用文献分析发现,国外中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生-2-关于 STEMI 的研究,主要集中在院前急救延误因素的分析上,而对于 STEMI 急救护理流程的研究却很少,而且,它主要将注意力放在了护
7、士的角色,以及护理信息化或辅助工具的开发应用等方面。另有一些研究建议将胸痛护理与溶栓护理纳入全职工作,以提高STEM 病人的急救效能。我国的胸痛中心认证系统对于 STEMI 病人的紧急救治系统来说是最具借鉴价值的,但它更侧重于治疗,而不是具体的护理工作;此外,在急诊护理的工作中,还存在着职责分工不清,责任体系不健全等问题。国内大多数的研究只是集中在时间上,而忽视了中医药学的专业分工;另外,研究人员对责任人的定位也不清晰,虽然成立了急救团队,但是并没有对每个岗位的人员进行规定,这不能从根本上解决传统上的人员分工不清问题。另外,在急诊分诊时,以胸痛为主要治疗手段,对胸痛专业护理人员进行系统性知识培
8、训,提高其整体素质,从而促进了胸痛专业护理的发展,这一研究具有一定的创新意义,但是其研究内容还不够细致。吴琪等学者利用业务流程重构理论,建立了医院急性心肌梗死的紧急护理流程,该方法可以有效地缩短病人的抢救等待时间,提高了病人的抢救效率,但该方法只建立在一个胸痛中心医院的基础上,在医院的环境和资源方面存在着一定的限制,在没有取得 CPC 资格的医院和基层医院中,其适用范围相对较小。3 医护技术对 STEMI 急救护理流程体验的研究 3.1 STEMI 急诊分诊流程优化 对 STEMI 病人的抢救,最重要的是争分夺秒,治疗延误是导致 ST 段抬高病人死亡的主要原因,及时治疗可以降低病人的死亡风险。
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